《新微量泵調(diào)節(jié)》ppt課件.ppt

1、ICU常用藥物的微泵配置及調(diào)節(jié),唐紅梅,心血管藥物,升壓藥：多巴胺、多巴芬丁胺、去甲腎上腺素 腎上腺素 降壓藥：硝酸甘油、亞寧定烏拉地爾 抗心律失常藥物：可達龍、利多卡因,多巴胺,藥效學 交感神經(jīng)遞質(zhì)的生物合成前體，也是中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一。 小劑量（0.52ug/kg/min）-多巴胺受體，擴張腎及腸系膜血管，利尿？ 中劑量（ 210ug/kg/min ）-1受體，增加心排、收縮壓升高。 大劑量（ 大于10ug/kg/min ）-受體，收縮血管，升壓。（腎血管收縮，尿量減少）,多巴胺,藥動學 口服無效 靜注5分鐘內(nèi)起效，并持續(xù)510分鐘 經(jīng)腎排泄,臨床應(yīng)用休克心功能不全,多巴胺,規(guī)格 20mg/

2、2ml,多巴胺,配置 公斤體重3 Wt(Kg)3+NS-50ml 濃度 1ml/H=1ug/kg/min,多巴胺,負荷量 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H 維持量 120ug/kg/min, 120ml/H 極 量 20ug/kg/min, 20ml/H,多巴胺,禁忌：過敏、嗜鉻細胞瘤、快速型心律失常（如室顫）。,多巴酚丁胺,藥效學 兒茶酚胺類，為選擇性1-腎上腺素受體激動藥 。 正性肌力作用，心排增加，腎血流量、尿量增加。 降低周圍血管阻力（后負荷減少），但收縮壓及脈壓一般保持不變。 降低心室充盈壓，促進房室結(jié)傳導。,多巴酚丁胺,藥動學 口服無效 靜注12分鐘內(nèi)起效，10分鐘達高峰

3、，持續(xù)數(shù)分鐘 肝臟代謝，經(jīng)腎排泄,多巴酚丁胺,臨床應(yīng)用 器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降時引起的心力衰竭 心臟外科手術(shù)后所致的低心排血量綜合征,多巴酚丁胺,規(guī)格 20mg/2ml,多巴酚丁胺,配置 公斤體重3 Wt(Kg)3+NS-50ml 濃度 1ml/H=1ug/kg/min,多巴酚丁胺,負荷量 起始量 5ug/kg/min, 5ml/H 維持量 2.510ug/kg/min, 2.510ml/H 極 量 15ug/kg/min, 15ml/H,多巴酚丁胺,注意事項：用藥前先補充血容量，以糾正低血容量；孕婦C級； 禁忌：過敏、梗阻性肥厚型心肌??； 慎用：心房纖顫、室性心律失常、心肌梗死、低血容量

4、。,去甲腎上腺素,藥效學 是去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放的主要遞質(zhì)，腎上腺髓質(zhì)僅少量分泌。 為非選擇性-腎上腺素受體激動藥，直接激動12受體，對受體激動作用弱。 收縮血管、升高血壓,去甲腎上腺素,藥動學 口服無效 靜注迅速起效，并持續(xù)12分鐘 經(jīng)腎排泄,去甲腎上腺素,臨床應(yīng)用 急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓 血容量不足所致休克、低血壓或嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后的低血壓，本藥作為急救的輔助治療（補充血容量為主） 椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心臟停搏復蘇后血壓維持 局部應(yīng)用止血,去甲腎上腺素,規(guī)格 2mg/1ml,去甲腎上腺素,配置 NS46ml+去甲腎上腺素8mg NS49ml+去甲腎上腺素2mg 濃度

5、 0.16mg/ml 0.04mg/ml,去甲腎上腺素,根據(jù)醫(yī)囑計算需用的ml/h 如病人體重60kg醫(yī)囑0.01-2vg/kg/min 600.0160/藥物濃度1000 以此類推 60公斤是0.9ml/h 若是8mg的配置60公斤是0.23ml/h,去甲腎上腺素,注意事項：藥物外滲（酚妥拉明510mg+NS10ml局部浸潤注射）， 禁忌：過敏、高血壓、心動過速等。,腎上腺素,規(guī)格: 1mg/1ml NS48ml+腎上腺2mg 或NS42ml+腎上腺8mg 濃度 0.04mg/ml 0.16mg/ml 用法同去甲腎上腺素一樣,硝酸甘油,藥效學 主要擴張周圍靜脈，也有擴張周圍小動脈的作用（小）

6、，減輕心臟前后負荷-抗心衰、降低血壓 擴張冠狀小動脈-緩解心絞痛 平滑肌松弛作用-膽絞痛、腎絞痛、幽門痙攣等,硝酸甘油,藥動學 舌下給藥吸收迅速； 靜注即刻起效 肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，血透清除率低。,硝酸甘油,臨床應(yīng)用 心絞痛 心急梗死 充血性心力衰竭 高血壓,硝酸甘油,規(guī)格 5mg/1ml 配置 NS40ml+硝酸甘油50mg NS16ml+硝酸甘油20mg 濃度 1mg/1ml 也是根據(jù)病人的體重和醫(yī)囑來計算，公式和腎上腺素是一樣的也可直接公斤體重0.6,硝酸甘油,注意事項：、避光 禁忌：低血壓、循環(huán)衰竭、梗阻性肥厚型心肌病、心包填塞、青光眼、腦出血或顱腦外傷、顱內(nèi)高壓、嚴重肝腎功能不全。,

7、烏拉地爾（亞寧定）,藥效學 腎上腺素受體阻斷藥，具有外周、中樞雙重降壓作用。 外周作用主要阻斷突觸后1受體，使收縮擴張，同時也有弱的突觸前2受體阻斷作用，可阻斷兒茶酚胺的縮血管作用。,烏拉地爾（亞寧定）,藥效學 中樞作用主要通過激動5-羥色胺-1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)而降壓。 對靜脈的舒張作用大于對動脈的作用，降壓時并不影響顱內(nèi)壓，對正常血壓者無降壓效果。,烏拉地爾（亞寧定）,藥動學 口服吸收較快。 靜注體內(nèi)分布呈二室模型，分布半衰期35分鐘。 肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排泄為主,烏拉地爾（亞寧定）,臨床應(yīng)用 各種高血壓 用于兒茶酚胺過多時，如嗜鉻細胞瘤等 充血性心力衰竭、肺水腫 腎功能

8、不全和前列腺增生引起的排尿困難,烏拉地爾（亞寧定）,規(guī)格 25mg/5ml,烏拉地爾（亞寧定）,配置 20ml+25mg 40ml+50mg 濃度 1mg/ml 我們一般用的是原液,烏拉地爾（亞寧定）,負荷量 1025mg Iv 5分鐘后 可重復 起始量 維持量 9mg/H, 9ml/H 極 量,烏拉地爾（亞寧定）,注意事項：國外資料中頭部創(chuàng)傷者、顱內(nèi)壓增高者慎用 禁忌：過敏、主動脈峽部狹窄、動靜脈分流、哺乳期、孕婦。,胺碘酮（可達龍）,藥效學 屬類抗心律失常藥，同時還有輕度非競爭性的及腎上腺素受體阻斷作用，以及輕度類及類抗心律失常特性 負性傳導、輕度負性肌力,胺碘酮（可達龍）,藥動學 口服4

9、5天開始起效，57天達最大作用。 靜注5分鐘起效，停藥可持續(xù)20分鐘4小時 經(jīng)肝代謝，糞便中排除，血透不能清除本藥。,胺碘酮（可達龍）,規(guī)格 150mg/3ml,胺碘酮（可達龍）,配置 5GS12ml+150mg/3ml1支 5GS24ml+300mg/6ml2支 濃度 10mg/ml,胺碘酮（可達龍）,負荷量 150mg/20min 30min后可重復 起始量 8ml/H6小時 維持量 46ml/H 極 量 1.2g/24小時,胺碘酮（可達龍）,注意事項：不用NS稀釋 禁忌：碘過敏、或度房室傳導阻滯、病竇、心動過緩、心肌病、甲低、孕婦、哺乳期。,利多卡因,藥效學 中效酰胺類局麻藥和b類抗心律

10、失常藥。 作為抗心律失常藥，主要作用于浦肯野纖維和心室肌，抑制鈉內(nèi)流，促進鉀外流，明顯縮短動作電位時程，相對延長有效不應(yīng)期及相對不應(yīng)期，降低心肌興奮性，減慢傳導速度，提高室顫閾。,利多卡因,藥動學 靜注后立即起效，持續(xù)1020分鐘 經(jīng)肝代謝，腎排泄,利多卡因,臨床應(yīng)用 麻醉 急性心肌梗死后室性期前收縮、室性心動過速 洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導管引起的室性心律失常 控制癲癇狀態(tài),利多卡因,規(guī)格 100mg/5ml,利多卡因,配置 原液 濃度 20mg/ml,利多卡因,負荷量 50100mg，510分鐘可重復，有效或總量達300mg 起始量 維持量 14mg/min, 312ml/H 極 量

11、,利多卡因,注意事項：循環(huán)不穩(wěn)定時不宜用 禁忌：過敏、嚴重心臟傳導阻滯、預激綜合征等。,內(nèi)分泌,胰島素,高血糖的危害： 感染幾率增加；腦組織、肝組織、心肌損害；加劇炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮損傷；高滲性利尿、高滲性非酮癥性昏迷、葡萄糖氧化利用障礙、脂肪肝、肝功能不全。 危重病人血糖控制的目標： 68mmol/L，1224小時達標 胰島素強化治療策略，胰島素血糖滴定法,胰島素,規(guī)格 400U/10ml,胰島素,配置 NS20ml+20U NS50ml+50U 濃度 1U/ml,胰島素,負荷量 46U,46ml 起始量 維持量 0.56U/H, 0.56ml/H 極 量 10U/H,胰島素,胰島素的調(diào)節(jié) 對危

12、重病人盡早測定血糖。 血糖 胰島素 8mmol/L，2U/H 12mmol/l，3U/H 測血糖Q2H，3次達標可改為Q4H,胰島素,胰島素的調(diào)節(jié) 血糖高于控制目標，但相鄰2次測定值下降大于2mmol/L，RI量不變。 血糖 胰島素 12mmol/L，增加12U/H 8mmol/l，增加0.51U/H 68 mmol/l，不變 46 mmol/l，減0.51U/H,胰島素,胰島素的調(diào)節(jié) 血糖 胰島素 2.84mmol/L，停止 2.8mmol/L，停止，IV 502040ml 餐前1/2H血糖大于8mmol/L，RI增加12U/L, 餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加23U/L,消

13、化系統(tǒng),施他寧 善得定 洛賽克,奧美拉唑（洛賽克）,規(guī)格 40mg/粉針,奧美拉唑（洛賽克）,配置 NS40ml+80mg 濃度 2mg/ml,奧美拉唑（洛賽克）,負荷量 80mg/H，40ml/H 起始量 維持量 8mg/H，4ml/H 極 量,奧美拉唑（洛賽克）,注意事項：水針與粉針區(qū)別 禁忌：過敏。 慎用：嚴重肝腎功能不全，孕婦慎用。,納洛酮,藥效學 阿片受體拮抗藥，興奮中樞神經(jīng)、興奮呼吸、抑制迷走神經(jīng)作用。升高血壓。增強心肌收縮力。,納洛酮,藥動學 含服吸收較快，口服吸收效果差，多需注射給藥。 靜注12分鐘內(nèi)起效，作用時間14小時肝臟代謝，經(jīng)腎排泄,納洛酮,臨床應(yīng)用 解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥和

14、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的過量中毒 拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用 促醒（急性乙醇中毒、安眠藥中毒、休克等） COPD等,納洛酮,規(guī)格 0.4mg/1ml,納洛酮,配置 NS14ml+4mg 濃度 24ml/H,納洛酮,負荷量 起始量 維持量 24ml/H 極 量,納洛酮,禁忌：過敏、對嗎啡、海洛因等依賴或正在使用阿片類鎮(zhèn)痛劑者。 慎用：高血壓、心功能不全,冬眠一號,組成：度冷丁100mg+氯丙嗪50+異丙嗪50mg 配置：NS42ml+度100mg+氯50mg+異50mg 使用：24ml/H,冬眠一號,主要應(yīng)用于顱腦外傷、腦血管疾病等的亞低溫療法，以保護腦組織。,冬眠一號,臨床注意事項：監(jiān)測血壓、體溫,鎮(zhèn)

15、靜鎮(zhèn)痛肌松,咪達唑侖（力月西） 丙泊酚 嗎啡,咪達唑侖（力月西）,藥效學 短效的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。 抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌肉松弛和近事遺忘等作用，催眠作用尤為顯著。,咪達唑侖（力月西）,臨床應(yīng)用 失眠癥 小手術(shù)前、器械性診斷檢查前的鎮(zhèn)靜 ICU鎮(zhèn)靜 椎管內(nèi)或局部麻醉的輔助用藥 全麻誘導及維持,咪達唑侖（力月西）,規(guī)格 10mg/2ml,咪達唑侖（力月西）,配置 NS24ml+30mg NS40ml+50mg 濃度 1mg/ml,咪達唑侖（力月西）,負荷量 0.030.3mg/kg(每次2ml，安靜后維持或直至總量達15mg) 起始量 2mg/H, 2ml/H 維持量 110mg/H, 1

16、10ml/H 極 量 15mg/H, 15ml/H,咪達唑侖（力月西）,注意事項：器質(zhì)性腦損傷患者慎用， 禁忌：過敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暫停綜合征、重癥肌無力、嚴重心肺功能不全、嚴重肝功能不全。,丙泊酚,藥效學 烷基酚類的短效靜脈全麻藥。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用；可引起血壓下降、心率增快；呼吸抑制；降低腦血流量、腦代謝和顱內(nèi)壓。具有恢復快、意識清楚、惡心及嘔吐發(fā)生率低的優(yōu)點。,丙泊酚,藥動學 口服無效 靜注3060秒內(nèi)起效，維持時間約10分鐘 肝臟代謝，經(jīng)腎排泄,丙泊酚,臨床應(yīng)用 全麻的誘導和維持，門診小手術(shù) ICU鎮(zhèn)靜 無痛人流、無痛胃鏡、無痛腸鏡等,丙泊酚,規(guī)格 100mg/10ml,丙泊酚,配置 原液 濃度 10mg/ml,丙泊酚（得普利麻、靜安）,負荷量 13mg/kg 50100mg 510ml 起始量 50mg/H, 5ml/H 維持量 0.54mg/kg/H, 20200mg/H,220ml/H 極 量,丙泊酚,注意事項：脂肪代謝紊亂慎用，監(jiān)測呼吸循環(huán)抑制，孕婦B級 禁忌：過敏、低血壓或休克、腦循環(huán)障礙、產(chǎn)科麻醉、孕婦、哺乳期。,嗎啡,藥效學 阿片受體激動藥。中樞性強鎮(zhèn)痛；有鎮(zhèn)靜作用；呼吸抑制明顯；鎮(zhèn)咳作用；興奮平滑?。ū忝兀?；可促進內(nèi)源性組胺釋放而使外周血管擴張、血壓下降；可