（優(yōu)質醫(yī)學）人工關節(jié)置換術后康復.ppt

1、,1,人工關節(jié)置換術后的康復,國內發(fā)展迅速 康復設計嚴謹、科學性強、實用簡便 與手術配套的關節(jié)康復計劃的研究和臨床應用,使康復治療模式發(fā)生重要轉變 康復醫(yī)學的進步為關節(jié)外科的發(fā)展提供了有力的保障,2,主要內容,人工關節(jié)置換術與康復的基本概念 關節(jié)功能解剖與生物力學基礎 人工關節(jié)置換術后康復治療 關節(jié)置換術后常見并發(fā)癥,3,人工髖關節(jié)置換術后的康復治療,4,人工關節(jié)置換術與康復的基本概念,采用人工關節(jié)假體治療嚴重關節(jié)損傷與關節(jié)疾病、重建關節(jié)功能的重要手段,術后康復的目的加強關節(jié)周圍肌群的力量，重建關節(jié)的穩(wěn)定性防止粘連與組織攣縮，保持正常關節(jié)活動度,5,手術適應癥,原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關節(jié)炎 類風濕

2、性關節(jié)炎 強直性脊柱炎 股骨頭無菌性壞死 創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎 某些骨折,6,手術禁忌癥,包括各種炎癥 神經性病變 髖部肌力不足 骨骼發(fā)育未成熟者,7,矢狀面屈曲0-140 伸展0-15 冠狀面外展0-45 內收0-30 外旋0-45 內旋0-50,行走: 髖屈90，伸10 最終：屈130伸10 坐位:屈髖、屈膝90 穿脫鞋襪：髖外展15，最終達30 外旋8，最終達20,正常髖關節(jié)的最大活動度,8,人工全髖關節(jié)置換術康復治療,康復治療基本原則： 個體化 循序漸進 全面訓練,9,基本方法,術后13天開始，每組動作10-15次， 2-3次/天 踝泵運動：踝關節(jié)背屈與蹠屈，收縮下肢肌肉，防止靜脈血栓 股四

3、頭肌、腘繩肌、臀大、臀中肌肉等長收縮練習 髖關節(jié)旋轉練習，伸直位和屈髖位練習，臀部不離床 上肢肌力練習，恢復力量，能較好地使用拐杖,髖外展：平臥保持足趾向上，下肢伸直外展 髖屈曲：平臥屈膝，向臀部滑動足跟，屈髖700 伸髖：平臥收緊臀肌，略抬臀，保持5 秒 站立屈髖：抬膝，屈髖700 站立伸髖：下肢伸直，向后伸 站立髖外展：下肢伸直，向外展,10,11,12,13,14,術后康復程序,第一天 平臥，6h不用枕頭，腹式深呼吸 踝泵運動，15次/1h 等長收縮 第二天 半臥位，床頭300 股四頭?。荷熘毕サ乳L收縮 屈髖30范圍內等張收縮練習 臀肌收縮、上肢肌力訓練,15,康復程序,術后1-3周 用

4、助行器部分負重站立和行走 本體感覺訓練，步態(tài)訓練,16,康復程序,行走訓練： 第2天下地站立，用助行器輔助行走 第3天 逐漸加大行走距離 上下階梯,17,正確的臥位姿勢,平臥，患肢置中立位+外展位,兩下肢之間放枕頭，防止髖內收向外脫位 平臥，腘窩處放軟墊，膝屈曲150 術后2周 平臥，勿側臥位 2周 可向健側臥,在兩下肢之間放枕頭，保持兩下肢外展 3月 可向患側側臥位,18,正確的使用拐杖,1月 雙拐 2月 單拐 3月 獨立或用手杖，握于健側， 手杖和患肢同出,19,正確的翻身姿勢,伸直術側髖關節(jié)，保持旋轉中立位，伸直同側上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術側翻身，防止患肢外旋。俯臥位，有利于被動伸

5、展髖關節(jié) 與站立、平臥相比，坐位是髖關節(jié)最容易出現脫位、半脫位的體位 向健側翻身，患肢不能過中線和內旋,20,坐位練習的正確姿勢,伸髖練習 坐于床邊，雙手后撐 主動伸直髖、膝關節(jié) 屈髖練習注意髖關節(jié)適當外展，置于旋轉中立位，控制范圍屈髖70-900,21,體位轉移的正確姿勢,臥位起坐轉移 雙臂支撐力量起坐 ，控制屈髖角度 床旁坐位轉移 患側轉位移動控制患側髖關節(jié)內收 翻身活動 雙側均可，鼓勵向患側翻身 坐到站轉移 健側膝、足在前。患膝、足在后 ，屈髖不能超過90,22,術后何時站立負重和開始步行練習,視手術假體類型，手術操作、病人體力恢復情況而確定骨水泥固定型假體：在術中無骨折，無植骨等情況，

6、則在術后13天即可進行步行練習 多孔表面骨長入型假體：則至少在術后6周才可以步行練習 如有股骨骨折，行走負重練習視x線情況推遲在術后至少2月 上下樓,23,髖關節(jié)內收、內旋、半屈位,最易出現假體撞擊脫位,應避免雙膝并攏 雙足分開時身體向術側傾斜的體位,髖關節(jié)過度屈曲 內收、內旋位 假體易撞擊脫位 坐位不易過低,髖關節(jié)容易脫位的體位,24,早期康復注意事項,切勿屈髖內旋位，伸髖外旋位 避免術側置于外旋伸直位，為防止患者向對側翻身，保持術側肢體外展，在雙腿之間置入三角墊，防止下肢外旋 盡早進行訓練，防止粘連，控制運動量,25,脫位的常見原因,同一髖既往有手術史,肌肉萎縮，關節(jié)囊松馳，神經疾病引起的

7、外展肌萎縮等 手術前入路易引起前脫位,后入路易引起后脫位,外側入路脫位率較低 外傷或術后下肢放置體位不當： a、過度屈曲，內收和內旋可引起關節(jié)后脫位，如病人坐在低木凳，試圖站立時 b、伸直位過度內收和外旋引起前脫位，多見于前方入路，或假體位置過于前傾者,26,下肢深靜脈血栓,是全髖關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥（40%70%） 深部靜脈血栓繼發(fā)肺栓塞發(fā)生率在4.6% 19.7% 征陽性： 踝關節(jié)急劇背屈，使腓腸肌和 比目魚肌迅速伸長，激發(fā)血栓所引起的炎癥性疼痛 異位骨化 是遠期失敗的主要原因 之一 發(fā)生率在5%7%,常在術后1年內，術后3個月內的發(fā)生率較高。 假體松動 X線透亮區(qū)-假體周圍骨質吸收

8、和纖維膜形成，2有意義（骨水泥 - 固定不確切，非骨水泥 - 骨未長入假體）,27,術后康復,不要坐低椅和沙發(fā) 不要髖低于膝 不要側臥 不要雙足重疊（仰臥）,28,29,人工關節(jié)置換術后康復,30,人工全膝關節(jié)置換術后康復,31,膝關節(jié)是人體關節(jié)中功能與結構最復雜的關節(jié)。全膝關節(jié)的人工假體研制，手術操作技術和康復程序設計都基于對膝關節(jié)的解剖和生物力學知識的理解。 人工全膝關節(jié)10年的優(yōu)良率為90%。美國和歐洲每年20-30萬 病例。80年代 術后1200 康復治療是改善 的最佳方法。,32,王惠芳,人工全膝關節(jié)置換術后康復,33,膝關節(jié)是人體關節(jié)中功能與結構最復雜的關節(jié)。全膝關節(jié)的人工假體研制

9、，手術操作技術和康復程序設計都基于對膝關節(jié)的解剖和生物力學知識的理解。 人工全膝關節(jié)10年的優(yōu)良率為90%。美國和歐洲每年20-30萬 病例。80年代 術后1200 康復治療是改善 的最佳方法。,34,膝關節(jié)的解剖,膝關節(jié)骨結構有三部分；股骨+脛骨+髕骨 半月板（纖維軟骨組織） 肌肉、韌帶 協調運動，穩(wěn)定關節(jié),35,適應癥,膝關節(jié)退行性改變 類風濕性關節(jié)炎 藥物使用6月 膝功能障礙 某些膝部骨折 保守治療失敗,36,膝關節(jié)置換的目的,解除膝關節(jié)疼痛,改善膝關節(jié)功能,置換目的,糾正膝關節(jié)畸形,恢復膝關節(jié)穩(wěn)定性,37,人工全膝關節(jié)置換術,人工全膝關節(jié)是由三部分組成： 股骨假體 脛骨假體 髕骨假體

10、結合方式 骨水泥 生物技術特殊處理 都安全可靠,38,人工全膝關節(jié)置換術外科程序,39,術后康復評定,膝關節(jié)評標準（J 1976,6A,754) 6+1 項 - 疼痛 30分 - 功能 22分 - 活動度 18分 - 肌力 10分 - 屈膝畸形10分 - 穩(wěn)定性 10分 - 減分項目 臨床分為四級：優(yōu)85 ，良 70-84 中60-69， 差59,評分法（ 1989,248:13) 膝評分 疼痛 50分 - 活動度 25分 - 穩(wěn)定性 25分 -減分：- 屈曲攣縮 - 伸展滯缺 - 對線 功能評分 - 行走能力 50分 -上下樓能力 50分 - 行走時輔助-減分,40,術后康復,術后康復解決的

11、主要問題： 使關節(jié)活動度達到正常 使膝周肌力強壯而緩解疼痛 對病人進行康復知識教育 了解康復程序 免撞擊、跑跳、蹦 配合運動訓練,41,術前康復指導,深呼吸，咳痰麻醉吸入、臥床、鎮(zhèn)靜劑，不能足夠深的呼吸 學習使用拐杖 學習上下階梯 學習正確行走,42,人工膝關節(jié)置換術后康復,床旁站立 1d 移乘輪椅 1d 助行行走 1d 扶拐行走 2-3d,43,人工關節(jié)置換術后康復,膝關節(jié)（）主動運動 等長收縮 10次/0.5-1h 踝泵運動 10次/0.5-1h 平臥屈曲 10-15次 2-3次/ d,44,術后康復,規(guī)范訓練對膝功能完全恢復的重要性 20-30 / d,2-3次/ d 步行30, 2-3

12、 t / d,45,術后康復,46,術后早期康復,盡可能主動屈膝至最大程度重復,47,術后早期康復,行走 治療師指導負重 助行器或拐杖 輔助站立平衡 2-3周后去拐杖,48,術后早期康復,行走 伸直膝足跟先著地向前邁進 膝或踝屈曲全足踩地，為一完整的腳步足趾離地，膝和髖屈曲，將開始下一步。 步態(tài)有節(jié)奏，平穩(wěn)，不要跛行 糾正步態(tài) 增加步行時間,49,術后早期康復,上、下樓梯訓練肌力、耐力和適應力 增加步行時間（完全恢復要幾個月） 根據情況開始以下訓練,50,術后早期康復,51,正確的行走方式,正確使用拐杖：直立平衡 前移助行器 術肢前移 后跟先著地 身體前移 足平于地 足趾離地 步幅均勻，頻率均

13、勻 2-3周改為單拐或手杖 不要跛行 不要只用健側負重,52,術后階段康復計劃, 保護性康復階段（0-4W） 目標：保護創(chuàng)傷區(qū)愈合，控制炎癥 疼痛與腫脹。預防制動的不利影 響， 訓練 彈力襪6W，防深V血栓冰敷15-20,3-4 床旁康復訓練治療：第1天 開始，踝泵 足踝旋轉訓練,53,術后階段康復計劃,屈曲訓練：健腿助力屈曲 15 床邊膝屈曲：保持3-5s，滑墻+沙袋，坐輪椅-屈膝-輪椅前移至膝緊張；坐位-屈膝-健足助力后移；俯臥-屈膝-牽引；膝固定自行車； 伸展訓練直腿抬高，壓膝短距伸展+沙袋，2-3次/天 負荷訓練：術后2-3d，扶助行器行走，上下階梯， 3-6w 500,54,術后階段

14、康復計劃,：過渡期康復訓練階段（8-12w） 目標：恢復與保持， 增加下肢肌力 術后4-8w開始室內自行車，繼續(xù)上下階梯訓練 、直腿抬高、柔韌性訓練、水療 平衡訓練,55,術后階段康復計劃,：最小限度的保護（3-6M） 目標：在術后35M保持全，100%負重 無伸屈遲滯 抗阻力肌力、耐力和本體感覺訓練 恢復正常步態(tài)，去拐行走1000-2000 股四頭肌強力訓練 直腿抬高+負荷3-5斤，等速訓練、彈力帶、踏板和器械訓練 固定自行車10-5，12w增至20-30輕度阻力,56,術后階段康復計劃,：恢復運動能力訓練（6月） 目標：保持肌力、耐力、本體感覺訓練 安全平緩的恢復運動 治療：繼續(xù)肌力、耐力和本體感覺的訓 練方案，逐漸完全恢復醫(yī)生同意的運動,57,術后康復注意事項,睡眠時不