《股骨多段骨折護(hù)理》PPT課件.ppt

1、左股骨多段骨折護(hù)理查房,骨二科：彭姣,學(xué)習(xí)目標(biāo),重點學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)感染（列如：概念.感染的來源.傳播途徑.感染的類型） 股骨干骨折的康復(fù)護(hù)理,患者資料,床號：3-1 姓名：鄧能學(xué) 性別：男 年齡：72歲 入院時間：2013-5-25（重癥醫(yī)學(xué)科） 轉(zhuǎn)入時間：2013-5-31（骨二科） 主管醫(yī)生：裴少琨,入院診斷：,創(chuàng)傷性休克 應(yīng)急性潰瘍 左股骨粗隆間骨折 左股骨下段粉碎性骨折 第7.12胸椎體骨折,主訴：“患者以高處墜落傷致左下肢疼痛畸形出 血 7小時余”之主訴入院,患者入院前7小時從約4米高樹上墜落，致左腿畸形.疼痛.活動性出血，出血量多，不伴受傷當(dāng)時意識障礙，無胸悶氣短，無鞍區(qū)疼痛.麻木。急呼

2、120送入臨潼區(qū)醫(yī)院，入院時患者呈嗜睡狀，BP:47/26mmHg，X線片提示，左股骨粗隆間骨折，左股骨下段粉碎性骨折。給予包扎傷口并夾板外固定患肢，給予快速補液的同時立即轉(zhuǎn)入我院急診科。呈嗜睡狀態(tài)，BP:46/32mmHg. P:120次/分，嘔血數(shù)次，量約500ml,給予快速補液，輸血，糾正休克，待血壓升致85/48mmHg，轉(zhuǎn)入我院重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)接受治療.,既往史：,既往患高血壓病10年，未規(guī)律服用降壓藥物，未監(jiān)測血壓。否認(rèn)心臟病.糖尿病史：否認(rèn)結(jié)核等其他傳染病史：否認(rèn)藥物食物過敏史：否認(rèn)手術(shù)外傷史：無輸血史：預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)家族有遺傳性疾病。,體格檢查：,T:35.5 P:120次

3、/分 R:13次/分 BP:89/48mmHg（多巴胺作用下） 嗜睡狀，呼之能應(yīng)，對答切題。貧血貌，全身皮膚黏膜蒼白，肢體末梢冰涼，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm,對光反射遲鈍，鼻通氣暢，外耳道無滲血.滲液，雙肺聽診呼吸音偏低，雙肺底可聞及少量濕性啰音。,?？茩z查：,脊柱無畸形，雙側(cè)腹壁反射減弱，雙側(cè)肱二頭肌.肱三頭肌反射正常。左下肢股部腫脹明顯，壓痛明顯，左膝部開放性傷口已包扎，并給予左下肢石膏托固定，左側(cè)足背動脈搏動好，末梢冰涼，雙上肢及右下肢活動自如。,輔助檢查：,心電圖示（25/5）： 1. 竇性心動過速 2.室性早搏 心電圖示（18/6）： 1.

4、竇性心律 2.左室肥大伴復(fù)極異常 3.異常左偏電軸,輔助檢查：,超聲提示（18/6） 1.左室增大 2. 左室舒張功能減低 3.主動脈瓣反流（重度） 4. 二尖瓣.三尖瓣反流（輕度） 5.左室假腱索,輔助檢查：,DR示（25/5）： 左股骨粗隆間.左股骨下端 骨折 DR示 (31/5) : 1. 左股骨大小轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折 2.心.肺.隔未見異常.胸7.12椎體壓縮性骨折,輔助檢查：,CR示：雙肺紋理曾粗,輔助檢查：,CT示（25/5）： 1.第7.12胸椎體壓縮骨折 . 2.雙肺紋理增多.雙側(cè)胸膜稍厚 3.肝.膽.脾.胰.雙腎未見明顯異常.,輔助檢查：,B超示（27/5）：1.肝.膽.脾.胰

5、未見異常 2.盆腔未見明顯積液 3.陰囊軟組織損傷 B超示（30/5）：雙側(cè)胸腔積液（中量）,輔助檢查：血常規(guī),輔助檢查：微生物檢查（4/6）,傷口分泌物示（6/6）：屎腸球菌 藥敏結(jié)果示（6/6）：首選萬古霉素.利奈唑胺,輔助檢查：凝血系列,輔助檢查：肝腎功,輔助檢查：電解質(zhì),相關(guān)知識：D二聚體,纖維蛋白溶解系統(tǒng)是人體最重要的抗凝系統(tǒng)。 在纖溶過程中，凝血酶在水解纖維蛋白原后，即相繼釋放出纖維蛋白肽（A 和B ） ，剩余的可溶性纖維蛋白單體，在因子 a 作用下，形成穩(wěn)定的交聯(lián)纖維蛋白，交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶的降解過程中，釋放的碎片進(jìn)一步降解為最小片段D二聚體。 在病理狀態(tài)下，凝血與纖溶的動態(tài)平

6、衡遭到破壞，凝血傾向增強，從而纖維蛋白降解產(chǎn)物增加，導(dǎo)致D二聚體含量增加。 D二聚體水平的增高，表明體內(nèi)有纖維蛋白血栓形成和纖溶發(fā)生所以臨床上可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子指標(biāo)。,相關(guān)知識：D二聚體,D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白于纖溶酶作用下發(fā)生降解而形成的，是纖維蛋白形成纖溶的特異性分子標(biāo)志物，其水平升高提示體內(nèi)繼發(fā)性纖溶提高及血栓形成，是體內(nèi)新鮮血栓形成及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志之一。D- 二聚體作為凝血與纖溶平衡失調(diào)的指標(biāo)，它在血漿中穩(wěn)定性好，敏感性高，特異性強，且不受溶血、脂血、黃疸的影響。,相關(guān)知識：肝功能,常用的肝功能檢查項目主要包括：轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、球蛋白等。 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移

7、酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） 任何原因一起的肝細(xì)胞損害時，ALT 及AST 自細(xì)胞漿逸出，而一起血清ALT 、AST 升高，他們是反映肝損害的敏感指標(biāo)，但缺乏病因的特異性 ，其升高程度不一定與肝損害程度一致 阻塞性黃疸、急性肝炎、慢性肝炎活動期、膽道感染、肝硬化等都可使 GGT 升高。 其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些藥物等均可使血中 GGT 升高。,輔助檢查：血氣分析,2013-5-25：代謝性堿中毒 2013-5-30:1型呼衰.代謝性堿中毒并呼吸性堿中毒 2013-6-16:代謝性堿中毒,輔助檢查：,糞常規(guī)示（12/6）： 顏色： 柏油樣便 性狀：硬 糞常規(guī)示（26/

8、6）： 顏色：褐色 性狀：軟,病史：,患者于2013-5-25日收入重癥醫(yī)學(xué)科，經(jīng)過積極救治，患者生命體征基本平穩(wěn)，貧血.低蛋白血癥.血小板減少癥.凝血功能障礙基本糾正. 患者于2013-5-31轉(zhuǎn)入我科.轉(zhuǎn)入后給予吸氧.心電監(jiān)護(hù).血氧飽和度監(jiān)測.消腫.極化液營養(yǎng)細(xì)胞.預(yù)防肺部感染.雙下肢氣壓治療防止深靜脈血栓.控制降壓.補液支持治療.糾正酸堿平衡紊亂.傷口換藥及左跟骨牽引.,轉(zhuǎn)入診斷：,創(chuàng)傷性休克 應(yīng)激性潰瘍 左股骨粗隆骨折 左股骨下段粉碎性骨折 第7.12胸椎體壓縮性骨折 失血性貧血（重度) 血小板減少癥 低蛋白血癥 酸堿平衡紊亂 呼吸性堿中毒(失代償期） 電解質(zhì)代謝紊亂 低鉀血癥,手術(shù)：

9、,患者于2013-6-21日16:10在硬膜外麻醉下行左股骨多段骨折外固定支架固定，抗菌素骨水泥鏈珠埋骨關(guān)節(jié)置管沖洗術(shù)。術(shù)程順利.生命體征平穩(wěn).術(shù)中出血1000ml.術(shù)中輸B型RH陽性紅細(xì)胞懸液4U.血漿400ml患者無不良反應(yīng)發(fā)生.手術(shù)歷時4小時15分鐘.術(shù)后安返病室。 術(shù)后治療：術(shù)后給予吸氧.心電監(jiān)護(hù).血氧飽和度監(jiān)測.抗感染.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍.慶大霉素.甲硝唑24小時維持沖洗.補液.支持等對癥治療.,P1:傷口感染：與機體免疫功能低下創(chuàng)面大有關(guān),I 1:1.密切監(jiān)測生命體征的變化 2.做各項診療護(hù)理時， 嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染 3.補充營養(yǎng)水分維生素，以增強機體抵抗力 4.定期查血象合理

10、使用抗生素 O1：炎癥得到控制,P2:電解質(zhì)紊亂：與外傷致血鉀濃度改變有關(guān),I2:1.盡量臥床休息.口服葡萄糖電解質(zhì)液以補充體液的丟失.靜脈補充5%-10%葡萄糖鹽水及其它相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵病人攝入清淡流食或半流食.以防止脫水。 2.嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)變化根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整治療方案 O2:電解質(zhì)紊亂糾正,P3:PH紊亂：與休克.低滲性脫水有關(guān),I3: 1.積極治療原發(fā)病去除能引起酸堿平衡失調(diào)的原因 2.對癥處理（呼吸性堿中毒） ：應(yīng)降低病人的通氣過度減少CO2的呼出和喪失.可吸入含5% CO2的氧氣 O3: PH紊亂得到糾正,P4：焦慮：與病情不穩(wěn)定及患者心理素質(zhì)有關(guān),I4： 1. 耐心傾聽病人的訴說，理

11、解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮的原因，盡可能消除引起的原因。 2.對病人提出的問題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。 3.向病人婉言說明焦慮對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵家庭成員參與，共同緩解病人的焦慮心理。 4.為病人創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮的人員接觸。 5.給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮減輕；安全感增加，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 O4：病人安全感增加，焦慮感消失，積極配合治療護(hù)理。,P5：營養(yǎng)低于機體需要量:血紅蛋白 100 g/l,I5:1.合理的營養(yǎng)支持治療，行腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的同時嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生 2.遵

12、醫(yī)囑輸注白蛋白，血漿等膠體以糾正低蛋白血癥 3.定時監(jiān)測血紅蛋白，蛋白食量等生化指標(biāo)，隨時對癥處理 O5: 血紅蛋白恢復(fù)正常,P6：自理能力缺陷:與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān),I6: 1.常用物品置病人床旁易取到的地方。 2.及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。 3.協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。 4.指導(dǎo)病人及家屬制定并實施切實可行的康復(fù)計劃。 5.及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。 O6：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)。,P7：軀體移動障礙與骨折、制動，體力和耐力下降有關(guān)。,I7： 1.協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個人衛(wèi)生活動等 2.告訴

13、病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強自信心，并逐漸增加自理能力 3.移動病人軀體時，動作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。 4.指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強直。 5.指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動引起的并發(fā)癥。 O7：病人軀體移動障礙減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，無壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。,P8：疼痛：與股骨干多段骨折有關(guān),I8： 1.觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和持續(xù)時間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素。 2.減輕或消除疼痛刺激：1.當(dāng)傷口有炎癥時，配合醫(yī)生及時換藥。2.維持良好的姿勢與體位，減輕臥床過久引起不適3.翻身時，妥善保護(hù)好傷

14、處，避免對傷處過度轉(zhuǎn)動。 3.教會病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應(yīng)。 O8：病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。,P9：排便異常：與消化道大量出血、進(jìn)食減少有關(guān),I9: 1.觀察病人出血量 2.觀察糞便的量、性狀、排便次數(shù) 3.鼓勵患者多飲水.多吃高熱量.高蛋白.高維生素飲食防止便秘 4.保持肛周皮膚衛(wèi)生 O9:排便正常,P10:有引流低效的危險：,I10： 1.妥善固定各引流管道，放置適當(dāng)位置，避免受壓、扭曲、折疊。 2.密切觀察引流液的量、性狀、顏色。 3.翻身時動作應(yīng)輕柔避免引流管的牽拉。 4.準(zhǔn)確記錄引流量。 O10：未發(fā)生引流低效

15、,P11：知識缺乏與缺乏相關(guān)專業(yè)知識有關(guān),I11：加強相關(guān)專業(yè)知識的宣教 O11:病人對自己所患疾病有一定認(rèn)知.,P12：潛在并發(fā)癥肺部感染、血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬、泌尿系感染壓瘡.肌肉萎縮.與臥床時間長，機體功能退有關(guān),I12:1.預(yù)防肺部感染：鼓勵擴(kuò)胸、深呼吸和有效咳嗽 ，以增進(jìn)肺功能，保持口腔清潔，保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜。 2.預(yù)防便秘：飲食平衡，多吃豐富纖維的食物、蔬菜和水果。 3.預(yù)防血栓性靜脈炎 、關(guān)節(jié)僵硬：協(xié)助肢體活動，每天按摩不能移動的肢體23次，TDP理料以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成； 4.指導(dǎo)并鼓勵病人做力所能及的自理活動，每天CPM功能鍛煉二次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強直 。 5.鼓勵患者多飲水防止泌尿系感染 6