神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)課件模板-007(共66)

1、神經(jīng)精神疾病診斷學(xué) 課件模板-7,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：六、截癱(paraplegia),六、截癱(paraplegia)：,兩下肢的癱瘓稱為截瘓。絕大部是由頸膨大以下的脊髓損害引起。 【病因】 外傷、刃物刺傷呈棒傷等引起脊髓切斷，脊髓出血或脊柱骨折使脊髓挫傷以及一般病毒感染引起的急性橫貫性脊髓炎、周圍神經(jīng)病變、脊髓血管病變、脊髓壓迫性病變、變性疾病等均可出現(xiàn)截癱。 【臨床表現(xiàn)】 按癱瘓時(shí)肌張力狀態(tài)分弛緩性截癱與痙攣性截癱；按截癱病變部位分腦性截瘓、脊髓性截癱、周圍神經(jīng)性截癱；按神經(jīng)元損害的部位分上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元截癱與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性截癱。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：六、截癱(paraplegia),六、截

2、癱(paraplegia)：,【鑒別診斷】 （一）弛緩性截癱以雙下肢肌張力減低，腱反射減低或消失為特征。 1.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性弛緩性截癱:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的截癱以弛緩性為特征，癱瘓程度不等，可以是不完全性或完全性。完全性弛緩性截癱者兩側(cè)癱瘓程度相等。肌萎縮伴有血管運(yùn)動(dòng)障礙，如浮吸、皮膚青紫等，以及皮膚營養(yǎng)障礙，當(dāng)前根刺激性病變時(shí)，可有肌纖維顫動(dòng)。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：六、截癱(paraplegia),六、截癱(paraplegia)：,腱反射減低甚至消失，跟腱反射尤為明顯，無錐體束征，絕無Banski征，同時(shí)有括約肌障礙。如馬尾神經(jīng)損害時(shí)有大小便失禁，或由于膀胱肌的麻痹，呈神經(jīng)性膀胱，表現(xiàn)為

3、持久性尿失禁。 2.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性弛緩性截癱:表現(xiàn)為兩下肢完全性癱瘓、肌張力減低、局部姿勢反射消失、下肢腱反射消失、淺層反射（提睪反射、腹壁反射）消失。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：六、截癱(paraplegia),六、截癱(paraplegia)：,可有Babinski征。除弛緩性截癱外，病變以下淺深感覺減退或消失，同時(shí)有大小便失禁。有肌萎縮，此種肌萎縮與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害不同，沒有選擇性，而是下肢廣泛性的肌萎縮。 （二）痙攣性截癱屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，為雙側(cè)錐體束病損所引起。步行時(shí)足尖著地，膝關(guān)節(jié)屈曲，呈痙攣步態(tài)。腱反射亢進(jìn)伴多動(dòng)性，即牽引腱反射時(shí)出現(xiàn)一系列反射運(yùn)動(dòng)，如髕陣攣與踝陣攣等。,神經(jīng)精神疾病

4、診斷學(xué)：六、截癱(paraplegia),六、截癱(paraplegia)：,兩側(cè)病理反射陽性，同時(shí)伴有脊髓自動(dòng)反射，即在足背部給予刺激時(shí)，下肢出現(xiàn)屈曲反射。痙攣性截癱患者多伴有括約肌障礙，表現(xiàn)為緊迫性排尿，有時(shí)表現(xiàn)為遲延性排尿甚至尿潴留。其感覺障礙有蟻行感、麻木感、有時(shí)可有刺痛、電擊樣疼痛等，一般無觸覺障礙。痙攣性截癱一般分為三型： 1.隱襲型:起病隱襲，進(jìn)展緩慢，有脊髓性間歇性跛行。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：六、截癱(paraplegia),六、截癱(paraplegia)：,癱瘓輕，步態(tài)異常，腱反射亢進(jìn)，肌張力輕度增高，Babinski征陽性及伴有其它錐體束征。 2.伸直性（痙攣性）截癱型:

5、兩下肢呈伸直位，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，Babinski征陽性。 3.屈曲性（痙攣性）截癱型:兩下肢明顯屈曲，下肢幾乎完全喪失隨意活動(dòng)的能力，不能站立及步行，腱反射可喪失，此型多由伸直性截癱移行而來。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：七、四肢癱（quadriplegia）,七、四肢癱（quadriplegia）：,雙側(cè)上下肢的癱瘓稱四肢癱。 【病因】 大腦、腦干和頸髓的雙側(cè)錐體束、脊髓的灰質(zhì)神經(jīng)根、周圍神經(jīng)病變（如腦血管病、腫瘤、炎癥等），神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙及肌肉疾病都可引起四肢癱瘓。引起四肢癱的病變可同時(shí)發(fā)生。 【臨床表現(xiàn)】 大腦、腦干及頸髓損害呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，其余病變呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。,神經(jīng)精神疾

6、病診斷學(xué)：七、四肢癱（quadriplegia）,七、四肢癱（quadriplegia）：,【鑒別診斷】 （一）大腦病變所致的四肢癱腦血管病所致四肢癱為老年人多見，呈隱襲性進(jìn)行四肢不全性痙攣性癱瘓，同時(shí)伴有構(gòu)音障礙、咽下困難等假性球麻痹癥狀。多發(fā)性硬化反復(fù)發(fā)作可致雙側(cè)偏癱，常伴有假性延髓麻痹，兩側(cè)大腦半球病損,如腦水腫等可有四肢癱及去腦強(qiáng)直。 （二）腦干病變所致的四肢癱腦干病變發(fā)展至兩側(cè)時(shí)可引起四肢癱，其癱瘓呈四肢不全性痙攣性癱瘓，伴有顱神經(jīng)損害。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：七、四肢癱（quadriplegia）,七、四肢癱（quadriplegia）：,（三）頸髓病變所致的四肢癱頸髓病變時(shí)常見四肢

7、癱。枕骨大孔附近的腫瘤可出現(xiàn)四肢癱，其特點(diǎn)是癱瘓順序是先從一側(cè)上肢開始，以后波及同側(cè)下肢，再次為另一側(cè)上肢及下肢。頸髓上部和中部的腫瘤，癱瘓呈隱襲進(jìn)行性、痙攣性四肢癱。頸膨大腫瘤上肢呈弛緩性，下肢呈痙攣性四肢癱瘓，上肢因相應(yīng)的脊髓前角和前根的損害而出現(xiàn)弛緩性癱瘓，下肢因錐體束損害而出現(xiàn)痙攣性癱瘓。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：七、四肢癱（quadriplegia）,七、四肢癱（quadriplegia）：,肌萎縮側(cè)束硬化的四肢癱是開始出現(xiàn)上肢肌萎縮，經(jīng)后出現(xiàn)下肢癱瘓。頸髓出血、外傷引起的四肢癱，其特點(diǎn)是起病突然，開始呈四肢弛緩性癱瘓，以后逐漸向痙攣癱瘓移行，并伴有各種類型的感覺障礙。 （四）周圍神經(jīng)病

8、變所致的四肢癱 1.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎:四肢癱為本病最常見的癥狀，多出現(xiàn)雙下肢癱，以后很快出現(xiàn)雙上肢癱，或突然出現(xiàn)四肢癱，而以下肢癥狀明顯。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：七、四肢癱（quadriplegia）,七、四肢癱（quadriplegia）：,肌張力減低、腱反射減低或消失。有主觀感覺障礙和腦脊液蛋白、細(xì)胞分離現(xiàn)象。 2.急性脊髓灰質(zhì)炎:本病可引起下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性四肢癱，但無感覺障礙，可有腦脊液中細(xì)胞增多。 3.Landry氏麻痹:由雙下肢癱開始，很快向上發(fā)展，出現(xiàn)呼吸障礙，以后出現(xiàn)上肢癱瘓，常在末出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹之前即死亡。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：七、四肢癱（quadriplegia）,七、四

9、肢癱（quadriplegia）：,（五）肌肉病變所致的四肢癱 1.進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良:四肢肌肉癱瘓和萎縮以近端明顯，肌萎縮較癱瘓明顯，有假性肥大，起病于兒童，可有家族遺傳史。 2.多發(fā)性肌炎（或皮肌炎）:亞急性起病，有肌萎縮同時(shí)肌盆帶肌萎縮明顯。 3.周期性麻痹:多由于血鉀異常伴有四肢癱瘓。如低血鉀性四肢肩胛帶與骨盆帶肌肉癱瘓，由近端波及遠(yuǎn)端，肌肉有反射減低，腱反射正?；驕p低，無感覺障礙。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：七、四肢癱（quadriplegia）,七、四肢癱（quadriplegia）：,而高鉀性周期性麻痹伴有的四肢癱瘓，往往先從四肢遠(yuǎn)端開始，肌固有反射亢進(jìn)，多數(shù)腱反射消失，有主觀及客觀感覺

10、障礙。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：八、短暫性癱瘓（transient paralysis）,八、短暫性癱瘓（transient paralysis）：,(一)重癥肌無力 表現(xiàn)為肌肉特別容易疲勞，肌肉開始收縮時(shí)尚有力，連續(xù)收縮時(shí)則肌力逐漸減退，甚至癱瘓。但休息后肌力又可恢復(fù)。晨輕暮重，受損肌的變換及癱瘓程度的變換是其特點(diǎn)。疲勞試驗(yàn)和新斯的明試驗(yàn)陽性有助診斷。 （二）癲癇后的癱瘓較嚴(yán)重的部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作后，常在發(fā)作部位遺留下暫時(shí)性的癱瘓（稱Todd paralysis），如癱瘓?zhí)幵延邪c瘓也可有暫時(shí)加重。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：八、短暫性癱瘓（transient paralysis）,八、短暫性癱瘓（tr

11、ansient paralysis）：,常持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天而恢復(fù)，至癲癇發(fā)作后再現(xiàn)。 （三）短暫腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)發(fā)作性偏癱或單癱，每次持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)。有腦動(dòng)脈硬化，血脂增高或血增高的特點(diǎn)。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：九、癔癥性癱瘓(pysterical paralysis),九、癔癥性癱瘓(pysterical paralysis)：,【病因】 以青年女性多見。此病的發(fā)生往往存在有癔癥特殊性格基礎(chǔ)，由于精神刺激、不良的環(huán)境暗示和自我暗示的作用而發(fā)病。 【臨床表現(xiàn)】 癔癥性癱瘓可表現(xiàn)為截癱、偏癱和單癱。體格檢查時(shí)腱反射正?；蛟鰪?qiáng)，無病理反射等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。無肌肉萎縮。在無人注意時(shí)或患者注意

12、力轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)癱瘓肢體的活動(dòng)。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：九、癔癥性癱瘓(pysterical paralysis),九、癔癥性癱瘓(pysterical paralysis)：,癱瘓肢體可伴有感覺障礙，但不符合神經(jīng)解剖分布規(guī)律。癥狀可因暗示而加重或減輕。 【鑒別診斷】 （一）癔癥性單癱單癱不恒定，受情緒所影響，一般癱瘓的肢體伴有明顯的感覺障礙癥狀與體征不符合。 （二）癔癥性偏癱多見于成年人，致病有精神因素，偏癱以下肢明顯，腱反射正常而兩側(cè)對稱，絕不出現(xiàn)病理反射。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：九、癔癥性癱瘓(pysterical paralysis),九、癔癥性癱瘓(pysterical paralysi

13、s)：,可伴有偏身感覺障礙，體征變化多端，經(jīng)精神治療后偏癱的肢體可完全恢復(fù)正常，可以復(fù)發(fā)。 （三）癔癥性截癱弛緩性與痙攣性截癱均可見到，變化多端，瞬間呈弛緩性，瞬間又呈痙攣性。癔癥性截癱的特點(diǎn)是:沒有括約肌障礙，不出現(xiàn)褥瘡及皮膚營養(yǎng)障礙與肌萎縮；腱反射與淺層反射正常，絕無Babinski征；有精神因素，發(fā)病快，易于暗示性。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：第二節(jié)不自主運(yùn)動(dòng)involuntary movement,第二節(jié)不自主運(yùn)動(dòng)involuntary movement：,不自主運(yùn)動(dòng)或稱異常運(yùn)動(dòng)，為隨意肌的某一部分、一塊肌肉或某些肌群出現(xiàn)不自主收縮。是指患者意識清楚而不能自行控制的骨骼肌動(dòng)作。臨床上常見的有

14、肌束顫動(dòng)、肌纖維顫搐、痙攣、抽搐、肌陣攣、震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)和扭轉(zhuǎn)痙攣等。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：病因和機(jī)理,病因和機(jī)理：,大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)及其下行纖維、基底節(jié)、腦干、小腦、脊髓、周圍神經(jīng)以及肌肉各部的病變均可引起不自主運(yùn)動(dòng)。如舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭動(dòng)痙攣由新紋狀體病損引起；節(jié)律性與局限性肌陣攣與下橄欖核、齒狀核及紅橄欖束的損害有關(guān):舞動(dòng)運(yùn)動(dòng)為對側(cè)腦底核的病變所致；震顫可由紋狀體、小腦及小腦有關(guān)的結(jié)構(gòu)或額葉病變引起；肌束顫動(dòng)見于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變等。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：病因和機(jī)理,病因和機(jī)理：,不自主運(yùn)動(dòng)可因生理或精神因素引起，但大多為器質(zhì)性病變所致，主要見于感染、中毒、變性、遺傳和家族性

15、發(fā)育異常等疾患，也可見于腦血管病、外傷、腫瘤等。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：,1.抽搐:肌肉快速、重復(fù)性的，陣攣性的或強(qiáng)直性的無意收縮，常為一組或多給肌肉同時(shí)產(chǎn)生，有時(shí)在面部或肢體對稱部位出現(xiàn)振幅大且不局限，多由一處向他外蔓延，頻度不等，無節(jié)律性，受體內(nèi)外因素影響，伴有軀體不適及其它異常感覺，客觀檢查無異常所見。 2.痙攣:為肌肉或肌群的斷續(xù)的或持續(xù)的不隨意收縮，系因腦或脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元或神經(jīng)肌肉的異常興奮所致。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：,某些痙攣可伴肌痛、肌強(qiáng)直和或不自主運(yùn)動(dòng)及頭、頸、肢體、軀干扭轉(zhuǎn)畸形等。呈繼續(xù)的節(jié)律性肌收縮，間有肌松弛者稱陣攣性肌痙攣；較持久

16、的肌收縮則稱強(qiáng)直性肌痙攣。大部分痙攣屬于此種。 3.震顫:是由于主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮引起的關(guān)節(jié)不自主的、快速節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，這種運(yùn)動(dòng)可有一定方向，但震幅大小不一，以手部最常見，其次為眼瞼、頭和舌部。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：,4.肌陣攣:為肌肉或肌群突發(fā)的，短促的閃電樣不自主收縮?？梢娪谡Ｈ耍±硇约￡嚁伔譃楣?jié)律性和非節(jié)律性兩種，以前者多見。 5.舞蹈樣運(yùn)動(dòng):是一種無目的，沒有預(yù)兆的無規(guī)律、不對稱、幅度不等的快速的不自主運(yùn)動(dòng)。頭面部舞蹈運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為皺額、瞬目、咧嘴、舌不自主伸縮、搖頭晃腦等轉(zhuǎn)瞬即逝的怪異活動(dòng)。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：,常影響說話，在肢體表現(xiàn)為無一定方向的大幅度運(yùn)動(dòng)，患者常難以維持一定的姿勢。 6.手足徐動(dòng)癥:又稱指劃運(yùn)動(dòng)。以肌強(qiáng)直和手足緩緩的強(qiáng)直性伸屈性運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)，可發(fā)生于上肢、下肢、面部和頭顱。通常以上肥遠(yuǎn)端和面部最明顯。患者的手指常出現(xiàn)不規(guī)則的“蠕動(dòng)樣”徐動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，掌指關(guān)節(jié)過度伸展，諸指扭轉(zhuǎn)，可呈“佛手”樣的特殊姿勢。,神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)：臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)：,參與徐動(dòng)性動(dòng)作的肌肉張力增高。下肢受累時(shí)，行走發(fā)生困難，諸