泌尿系統(tǒng)(解剖)PPT參考幻燈片

1、泌尿系統(tǒng),1,第一節(jié) 概述,2,一、排泄的概念及其途徑 排 泄：機(jī)體通過血液循環(huán)把體內(nèi)的代謝終產(chǎn)物、過剩的物質(zhì)以及進(jìn)入機(jī)體的異物等排出體外的過程。,3,人體的排泄器官及其排泄物 排 泄 器 官 排 泄 物 腎 臟 水、尿素、尿酸、肌酐、鹽類、 藥物、毒物、色素等 肺 臟 co2、水、揮發(fā)性藥物等 皮膚及汗腺 水、鹽類、少量尿素等 消 化 道 鈣、鎂、鐵、磷等無機(jī)鹽, 膽色素,毒物等 唾 液 腺 重金屬、狂犬病毒等 ,4,氨基酸代謝尿素 肌肉肌酸代謝肌酐 血紅蛋白代謝膽色素 核酸代謝尿酸,5,二、泌尿系統(tǒng)的組成與功能 組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道 泌尿系統(tǒng)的功能: 產(chǎn)生和排泄尿液：排出大部分代謝

2、終產(chǎn)物、異物； 對血液的水和離子成分進(jìn)行穩(wěn)態(tài)性調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)水鹽代謝、電解質(zhì)平衡,6,腎臟在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中的作用,排泄代謝終產(chǎn)物、外來化合物、藥物和激素代謝物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿度的平衡 合成促紅細(xì)胞生成素，調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成 調(diào)節(jié)1,25-二羥維生素D3的生成 調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓 分泌腎素，短時(shí)調(diào)控 調(diào)節(jié)水鈉重吸收，長時(shí)調(diào)控,7,第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu),8,腎泌尿器官 輸尿管輸尿器官 膀 胱儲尿器官 尿 道排尿器官,9,一、腎臟的一般結(jié)構(gòu),位置：腹后壁，脊柱的兩側(cè)，右腎較左腎低。 形態(tài)：蠶豆形，左右各一，內(nèi)側(cè)凹陷，稱腎竇，腎竇的開口處為腎門，有血管、腎盂、神經(jīng)、淋巴管等進(jìn)出。 腎皮質(zhì)：位于淺層，占1/3，還

3、包括深入髓質(zhì)的腎柱。含有腎小體、腎小管和豐富的血管。腎髓質(zhì)：位于皮質(zhì)深部，占2/3。由15-20個(gè)腎錐體組成，主要由腎小管組成,10,腎小盞,腎大盞,腎盂,輸尿管,腎皮質(zhì),腎柱,腎髓質(zhì),腎乳頭,腎實(shí)質(zhì)分 皮質(zhì)： 皮質(zhì)迷路：腎小體 髓放線：直的腎小管 腎柱:皮質(zhì)伸入腎錐體之間的部分 髓質(zhì)：腎錐體（1520個(gè)） （23個(gè)） 腎乳頭 腎小盞（78個(gè)） （23個(gè)） 腎大盞（23個(gè)） （23個(gè)） 腎盂 （1個(gè)） 輸尿管,11,二、腎的組織結(jié)構(gòu),（一）腎單位 腎單位：是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。 皮質(zhì)腎單位占90%，近髓腎單位占10% 每個(gè)腎臟約有80-120萬個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成。

4、集合管不包括在腎單位內(nèi)，但由于其在尿液濃縮與稀釋的過程中起著重要作用，故可把集合管視為腎小管的終末部分。,人體40歲后，功能性腎單位的數(shù)量每10年減少10%，但由于腎臟的功能儲備和代償作用，并不影響排泄功能。,12,皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位,皮質(zhì)腎單位 近髓腎單位 分布 皮質(zhì)外2/3 皮質(zhì)內(nèi)1/3 腎小球體積 小 大 髓袢 短（只達(dá)外髓） 長（達(dá)內(nèi)髓） 數(shù)量 85%-90% 10%-15% 血液循環(huán) 入球A口徑出球A 入球A出球A 出球A分支成cap后 出球A 近曲小管周 分布在皮質(zhì)腎小管周 U型直小血管纏繞髓袢周 生 化 含腎素顆粒多 少 機(jī) 能 與鈉排泄有關(guān) 與尿濃縮有關(guān),13,皮質(zhì)腎單位和

5、近髓腎單位,14,15,腎單位的構(gòu)成,腎單位,近球小管 髓袢細(xì)段 遠(yuǎn)球小管,腎小體,腎小管,集合管,16,（1）腎小體,入球小 動(dòng)脈,出球小動(dòng)脈,尿極,壁層,臟層,17,腎小球是由入球小動(dòng)脈反復(fù)分支形成的一團(tuán)盤曲的毛細(xì)血管網(wǎng)。 為入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈間的毛細(xì)血管網(wǎng)，屬于有孔毛細(xì)血管。 由于入球動(dòng)脈的壓力較高，血液中的水和小分子物質(zhì)從毛細(xì)血管壁濾出生成原尿，進(jìn)入腎小囊。 平均一晝夜可生成180升原尿。,腎小球,18,腎小體,19,腎小球,毛細(xì)血管袢,20,腎小囊： 是近球小管的盲端膨大凹陷形成。 電鏡下的結(jié)構(gòu) 壁層：單層扁平上皮 臟層：包在血管球外面,又稱足細(xì)胞,21,組成（三層）： 有孔毛細(xì)

6、血管內(nèi)皮細(xì)胞 基膜 足細(xì)胞裂孔膜,濾過屏障（濾過膜） 位于血管球毛細(xì)血管腔到腎小囊腔之間的結(jié)構(gòu)。,足細(xì)胞是腎小囊臟層,22,腎小體細(xì)胞組成,23,足細(xì)胞,24,25,（2）腎小管,位于腎小體 和集合小管之間。 腎小管平均長約3050mm，均由單層立方上皮構(gòu)成,26,腎小管,腎小管長而彎曲，分為三段： 近曲小管，包括近曲小管和髓袢降支粗段，前者與腎小囊相連。 髓袢細(xì)段，分降支和升支兩部分。 遠(yuǎn)曲小管，包括髓袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管，其遠(yuǎn)端與集合管相連。,27,泌尿小管各段模式圖,28,（3）集合管與乳頭管,許多腎單位的遠(yuǎn)曲小管在皮質(zhì)內(nèi)陸續(xù)匯集到集合管。 集合管為一直管，從皮質(zhì)直行通過髓質(zhì)。 許多集合

7、管匯入乳頭管，然后通到腎小盞。,29,（二）腎小球旁器,由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞（間質(zhì)細(xì)胞）組成。 主要分布在皮質(zhì)腎單位，位于腎小體三角區(qū)。,30,1. 球旁細(xì)胞 位于入球和出球小動(dòng)脈中特殊分化的平滑肌細(xì)胞，含有分泌顆粒，能合成、貯存和釋放腎素。 2. 球外系膜細(xì)胞 入球、出球小動(dòng)脈和致密斑之間的一群細(xì)胞，具有吞噬和收縮功能。,31,3. 致密斑（化學(xué)感受器）， 位于遠(yuǎn)曲小管的起始部分，致密斑與入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈相接觸，可感受小管液中NaCl含量的變化，并將信息傳遞至球旁細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。,球旁細(xì)胞,系膜細(xì)胞,32,球旁復(fù)合體模式圖,33,球旁細(xì)胞,致密斑,34,三、腎血液循環(huán)

8、,35,腎血液循環(huán),腎的血液循環(huán) 腎動(dòng)脈由腹主動(dòng)脈垂直分出，其分支經(jīng)葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈。 入球小動(dòng)脈又分支成腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)，匯集成出球小動(dòng)脈而離開腎小體。 出球小動(dòng)脈再次分成毛細(xì)血管網(wǎng)，纏繞于腎小管和集合管的周圍。 腎血液供應(yīng)經(jīng)過兩次毛細(xì)血管網(wǎng)，匯合成靜脈，由小葉間靜脈弓形靜脈葉間靜脈腎靜脈。,36,腎血液循環(huán)特點(diǎn),腎動(dòng)脈血流量大，利于濾過 流量大， 流量心輸出量1/41/5 腎血管球兩端均為微動(dòng)脈，球內(nèi)壓高，利于濾過 形成兩次毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高利于濾過； 腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)血壓低利于重吸收 腎內(nèi)直小血管袢與髓袢伴行，利于腎小管與集合管重吸收與尿濃縮 腎內(nèi)各區(qū)

9、血流量不同, 皮質(zhì)血流量大、快; 髓質(zhì)血流小,慢。,37,腎血流量的自身調(diào)節(jié),在沒有外來神經(jīng)支配的情況下，動(dòng)脈血壓在一定范圍內(nèi)的變化，腎血流量保持相對恒定的現(xiàn)象稱為腎血流量的自身調(diào)節(jié)。 肌源性機(jī)制：當(dāng)腎灌注壓（ 80180 mmHg ）增高時(shí)，血管平滑肌因灌注壓增加而受到牽張刺激，使得平滑肌的緊張性加強(qiáng)，血管口徑相應(yīng)地縮小，血流的阻力相應(yīng)地增大，保持腎血流量穩(wěn)定。 管-球反饋：小管液流量的變化影響腎小球?yàn)V過率和腎血流量的變化。 意義：腎小球?yàn)V過功能相對穩(wěn)定，尿量不發(fā)生太大變化,38,四、腎臟的神經(jīng)支配,一般認(rèn)為，腎只接受交感神經(jīng)支配。 腎交感神經(jīng)通過末梢釋放去甲腎上腺素，調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球?yàn)V

10、過率、腎小管重吸收和腎素釋放。 緊急情況 - 血液的再分配 腎交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，引起腎血管強(qiáng)烈收縮，腎血流量減少。,39,五、輸尿管,輸尿管全程有3處狹窄: 上狹窄, 位于腎盂輸尿管移行處 中狹窄,位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處 下狹窄,在輸尿管的壁內(nèi)部,起于腎盂末端，終于膀胱，長約2030cm 管徑0.5-1.0cm(最窄處0.2-0.3cm),腎上腺,輸尿管腹部,膀胱,直腸,左腎靜脈,膈,左腎動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈,腎盂,輸尿管盆部,輸尿管壁內(nèi)部,結(jié)石易滯留處,40,泌尿系結(jié)石是常見病。結(jié)石一般在腎中生成即為腎結(jié)石，較小的腎結(jié)石一經(jīng)掉入輸尿管則輸尿管結(jié)石，再自下排入膀胱或尿道，便稱之為膀胱結(jié)石

11、或尿道結(jié)石，真正原發(fā)于輸尿管、膀胱或尿道的結(jié)石則少見。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺 目前認(rèn)為，尿路結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境、種族遺傳、代謝異常(高尿鈣、高草酸尿等)、營養(yǎng)與飲食習(xí)慣(小兒母乳不足、高動(dòng)物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起組織壞死，尿素分解致PH改變堿性過飽和物質(zhì)析出。）某些疾病與用藥(甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、痛風(fēng)，截癱長期臥床、維生素D過量等)因素，有直接的影響 其發(fā)病情況為南方多于北方，男性多于女性，約3：1。,41,六、膀胱,膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官。,膀胱容差 正常成人350-500ml 最大容量800ml 新生兒

12、膀胱容量為成人的1/10,膀胱三角 膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處缺少粘膜下組織，膀胱收縮時(shí)，也呈平滑狀態(tài)。易發(fā)結(jié)核和腫瘤。,膀胱三角,42,七、尿道,男性尿道特點(diǎn)：長、曲、窄 女性尿道特點(diǎn)：短、直、寬，臨近陰道、肛門，易受感染 尿道炎和膀胱炎沒有及時(shí)、徹底治愈，細(xì)菌沿輸尿管向上蔓延，侵襲到腎臟，發(fā)生“腎盂腎炎” ，會有背痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等癥狀。長期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腎功能衰竭，進(jìn)而發(fā)展成“尿毒癥”。,43,尿液的產(chǎn)生和排出途經(jīng),腎小體(產(chǎn)生) 腎錐體腎小盞腎大 盞腎盂輸尿管膀胱尿道體外,44,八、膀胱與尿道的神經(jīng)支配,45,尿,盆神經(jīng)(+),陰部神經(jīng)(-),排尿,46,排尿反射：,排尿反射為一正反饋過程,尿量充盈 400500ml 膀胱內(nèi)壓,+,膀胱壁 牽張感受器,盆神經(jīng),骶 髓 初級中樞,大腦皮層（排尿欲）,盆神經(jīng),逼尿肌收縮 內(nèi)括約肌舒張,尿液 進(jìn)入后尿道,條件許可,尿道 感受器,陰部神經(jīng),尿道外 括約肌舒張,尿液排出體外,陰部神經(jīng) 抑制,47,48,幾種排尿異常,1.遺尿:夜間不能控制排尿(小兒皮層的發(fā)育尚未完善,對初級排尿中樞的控制能力較弱)。 2.尿頻:尿失禁排尿次數(shù)多叫尿頻(膀胱炎癥或膀胱結(jié)石)。 3.尿潴留:膀胱充滿尿液而不能排出叫尿潴留(損傷初級