交叉韌帶損傷的MRI診斷

1、交叉韌帶損傷的MRI診斷,主要內(nèi)容： 1，交叉韌帶的解剖 2，正常膝關(guān)節(jié)的MRI的影像 3，交叉韌帶損傷在MRI影像上的表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法一 圖像特點1 T1WI（有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)：脂肪水及蛋白質(zhì)）， T2WI （有利于顯示病變組織：水脂肪及蛋白質(zhì)）2 PdWI（質(zhì)子加權(quán)像，依賴組織的質(zhì)子密度） 3 T2 抑脂像（TSHIRT）,膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法二 成像平面的選擇1 矢狀面 2 冠狀面 3 橫斷面,膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法,三 層厚、像素 常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI掃描層厚不應(yīng)超過4mm，一般為3-4mm；我院一般采用5mm. 像素矩陣多采用256x256或256X192；視野多為16-22c

2、m。,膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法,四 膝關(guān)節(jié)位置擺放 膝關(guān)節(jié)取自然伸直中立位；（此時前交叉韌帶緊張，而后交叉韌帶松弛） 1 重點觀察半月板或關(guān)節(jié)軟骨時應(yīng)采用冠狀面和正矢狀面掃描； 2重點觀察前交叉韌帶時應(yīng)采用外旋10-15。斜矢狀面掃描，使前交叉韌帶的纖維走行方向和矢狀面掃描的方向平行。,紅線 為常規(guī) 正矢狀掃描 黃線 為（10-150） 斜矢狀掃描,交叉韌帶MRI表現(xiàn)（橫斷面）,矢狀面上可見到完整的前交叉韌帶和髕韌帶。當膝關(guān)節(jié)伸直時，前交叉韌帶緊張，表現(xiàn)為一束稍低信號組織被高信號關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪包裹。而后交叉韌帶相對松弛，表現(xiàn)呈黑色的弓形束，上段和下段夾角大于90。Humphery和Wrisberg韌帶

3、分別位于PCL前后兩側(cè) 。（部分人缺如。）,矢狀面第五層,矢狀面第六層,后交叉韌帶,交叉韌帶MRI表現(xiàn)（冠狀面）,2.冠狀面：冠狀面成像主要用于顯示內(nèi)、外側(cè)副韌帶、腘肌有無信號和結(jié)構(gòu)改變。交叉韌帶呈均一低信號結(jié)構(gòu)，前交叉韌帶的信號比后交叉韌帶稍高。,冠狀面第一層,內(nèi),內(nèi)側(cè)半月板,冠狀面第二層,冠狀面第三層,冠狀面第四層,冠狀面第五層,冠狀面第六層,冠狀面第七層,交叉韌帶MRI表現(xiàn)（橫斷面）,3.橫斷面：橫斷面提供了一組膝關(guān)節(jié)斷面的基本圖象，可準確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面。橫斷面上的交叉韌帶同樣呈現(xiàn)低信號連續(xù)帶樣結(jié)構(gòu) 。,橫斷面第六層,橫斷面第七層,橫斷面第八層,橫斷面第九層,橫斷面第十層,前交叉

4、韌帶損傷,正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn),矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方呈散開狀止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，表現(xiàn)為較松散的中低信號影在其附著點處可見線樣條紋狀中等或高信號影分隔。,損傷的MRI診斷要點,1、韌帶連續(xù)性中斷 2、韌帶扭曲，呈波浪狀改變 3、韌帶內(nèi)形成假瘤 4、T2WI韌帶呈彌漫高信號 5、前交叉韌帶和脛骨平臺的夾角小于45度。（完全斷裂） 6、脛骨前移大于7mm。 （完全斷裂）,正常前交叉韌帶,ACL部分撕裂,矢狀面T1WI示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號升高（箭頭），韌帶周圍見略低信號的出血水腫和關(guān)節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。,T1WI像 （圖A），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團紊亂

5、的中低信號結(jié)構(gòu)，ACL顯示不清。T2WI像（圖B），上述低信號紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號，其內(nèi)見ACL連續(xù)性中斷；另見脛骨脊骨折。,完全撕裂,前交叉韌帶損傷,T1WI像 （左圖），前交叉韌帶結(jié)構(gòu)中斷。T2WI像（右圖），韌帶周圍出現(xiàn)大量高信號，表示有出血和積液。,前交叉韌帶損傷,T1WI像 （左圖），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團紊亂的中低信號結(jié)構(gòu)，ACL顯示不清。T2WI像（右圖），上述低信號紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號，其內(nèi)見ACL連續(xù)性中斷 。,二. 后交叉韌帶損傷,正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn),后交叉韌帶自脛骨后緣關(guān)節(jié)面下方斜向內(nèi)前上方止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，在各序列中均呈低信號，矢狀面后交叉韌帶為凸面向

6、后的弓形，邊緣光滑與脛骨平臺成 40500角，當膝關(guān)節(jié)屈曲時后交叉韌帶呈扭曲狀。,后交叉韌帶損傷,MRI診斷要點,1、韌帶連續(xù)性中斷，殘余的交叉韌帶退縮、扭曲。 2、韌帶未顯示，多見于慢性損傷后吸收。 3、信號異常，纖維不連續(xù) 4、脛骨附著點撕脫骨折,正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn),T2WI,PCL明顯比ACL粗，其矢狀面（圖A）顯示PCL起自股骨髁的內(nèi)髁外側(cè)面，止于脛骨平臺后緣的中點。冠狀面（圖B）呈現(xiàn)低信號帶樣結(jié)構(gòu)。,后交叉韌帶（PCL）正常解剖,部分PCL撕裂,矢狀面T1WI（圖A）T2WI（圖B）像顯示PCL中段信號升高，局部增粗，周圍結(jié)構(gòu)變模糊。,矢狀面T2WI像顯示PCL中段的連續(xù)性中斷

7、，周圍積液。,完全撕裂,慢性撕裂,矢狀面T1WI像顯示PCL中下段明顯增粗，與脛骨平臺分界不清，撕裂的PCL已從略高信號降低至低或無信號結(jié)構(gòu)。,韌帶扭曲,PCL部分撕裂后松弛，呈“S”形改變,韌帶移位,PCL完全撕裂后，中下段向后移位,后交叉韌帶撕裂,（左圖T1） PCL信號不連續(xù)，（右圖T2）其間夾雜大量高信號影，提示滲出。,矢狀位,后交叉韌帶撕裂,（左圖T1） PCL信號不連續(xù)，（右圖T2）其間夾雜大量高信號影，提示有積液。,冠狀位,典型圖片,前后叉同時撕裂，同時伴隨脛骨的后移。左圖：ACL增粗及扭曲非常明顯，右圖PCL完全撕裂后的向后移位。,前交叉韌帶損傷，左圖ACL的結(jié)構(gòu)中斷，倒伏，右圖混雜高信號。,后交叉韌帶完全撕裂。PCL連續(xù)性中斷，殘余的交叉