氣胸診治PPT參考課件

1、,自發(fā)性氣胸,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 鄧秋迎,1,假設(shè)現(xiàn)在時刻是下午五點五十分，你上了一整天的課，正在和同學(xué)一起踢足球！,2,你非常緊張和感覺不舒服 ,突然！你感到左胸有一股劇痛，並且出現(xiàn)胸悶和氣急,3,可能是 什么?。?4,要點,胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。 任何原因使胸膜破損， 空氣進(jìn)入胸膜腔，稱為 氣胸。,5,氣胸定義,空氣進(jìn)入胸膜腔造成胸腔積氣和肺萎陷稱為氣胸。,6,氣胸的發(fā)病條件：,胸膜破裂,7,1外傷性 2醫(yī)源性 3自發(fā)性,氣胸的病因分類：,8,2020/8/30,自發(fā)性氣胸 是指在無外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空

2、氣進(jìn)入胸膜腔造成的胸腔積氣和肺萎縮。,9,2020/8/30,10,臨床分型： 1、根據(jù)病因不同： 原發(fā)性自發(fā)性氣胸：特發(fā)性氣胸 繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 2、根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化 閉合型（單純性）氣胸 開放型（交通性）氣胸 張力型（高壓性）氣胸,2020/8/30,一、病因及發(fā)病機(jī)制,（一）病因 1、繼發(fā)性氣胸： 在肺部疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸 以COPD最常見 肺結(jié)核、肺癌侵犯胸膜 偶見子宮內(nèi)膜異位月經(jīng)性氣胸,11,2020/8/30,2特發(fā)性氣胸：,指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯 異常者所發(fā)生的氣胸。 多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷 或炎癥癍痕引起肺表面細(xì)小氣腫泡破裂所致。 多見于瘦高

3、體型的男性青壯年。,12,2020/8/30,3、其他：,如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過高、劇烈咳嗽等 氣胸并發(fā)血管撕裂則形成自發(fā)性血氣胸。,13,2020/8/30,（二）發(fā)病機(jī)制,肺組織異常,氣道內(nèi)壓力過高,臟層胸膜破裂,空氣進(jìn) 入胸腔,壓迫心臟 縱隔移位,14,2020/8/30,臨床分型,1、閉合性（單純性）氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通,15,2020/8/30,空氣進(jìn)入胸腔,肺縮小,肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔,閉合性氣胸,16,2020/8/30,臨床分型,2、交通性 （開放性）氣胸 胸膜腔與持續(xù)外界相通，空氣自由進(jìn)出胸腔,17,2020/8/30,空

4、氣進(jìn)入胸腔,肺縮小,肺傷口不閉合,吸氣空氣進(jìn)入胸腔， 呼氣空氣排出胸腔,縱膈擺動,交通性氣胸,18,2020/8/30,臨床分型,3、張力性（高壓性）氣胸 由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。,19,2020/8/30,吸氣時空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔,肺縮小,空氣進(jìn)入皮下,把心臟擠向?qū)?cè),呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出,胸腔壓力急劇增高,張力性氣胸,20,2020/8/30,閉合性： 交通性： 張力性：,裂口特點 胸腔壓力 臨床表現(xiàn),閉合 開放 單向活瓣,輕度升高 抽氣后負(fù)壓 接近大氣壓 抽氣后不能維持負(fù)壓 顯著升高 抽氣候后壓力很快

5、回升,輕 重，可呼衰 嚴(yán)重，呼衰、循環(huán)衰竭,21,2020/8/30,22,2020/8/30,在輕重程度上,小量氣胸肺萎陷30%以內(nèi) 中量氣胸肺萎陷30%-50% 大量氣胸肺萎陷50%以上,23,2020/8/30,氣胸,氣胸 必須迅速診斷和正確處理 否則 肺臟萎縮和縱隔受壓移位 急性進(jìn)行性呼吸、循環(huán)功能衰竭 死亡,24,2020/8/30,三、臨床表現(xiàn),1、癥狀,（1）突發(fā)胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運動），呈刀割樣或針刺樣疼痛。,25,2020/8/30,誘因 氣胸,抬舉重物 咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑 高壓狀態(tài)進(jìn)入低壓狀態(tài) 呼吸機(jī)（持續(xù)正壓人工呼吸）,26,2020/8/30,（

6、2） 呼吸困難：是典型癥狀。程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān) 。 進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者紫紺甚至休克。 機(jī)械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升。 （3） 刺激性干咳：氣體刺激胸膜。,27,2020/8/30,2 體征,胸腔積氣陽性體征和肺心受壓表現(xiàn):,患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時有握雪感。,28,2020/8/30,3、并發(fā)癥,膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼吸衰竭等,29,2020/8/30,四、實驗室及其他檢查,1X線：診斷氣胸的重要方法,肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。 縱隔旁出現(xiàn)透光帶提

7、示有縱隔氣腫 氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見,2胸腔內(nèi)壓測定 胸內(nèi)負(fù)壓消失。,30,2020/8/30,右側(cè)氣胸,31,2020/8/30,五、診斷要點,1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳 2、胸腔積氣體征 3、X線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。,32,2020/8/30,六、治療要點,目的： 促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張， 消除病因 減少復(fù)發(fā),33,2020/8/30,1、保守治療： 積氣量少于20%時，氣體可在23周內(nèi)自行吸收，不需抽氣，動態(tài)監(jiān)測病情變化 臥床休息、氧氣吸入等,34,2020/8/30,排氣治療,適應(yīng)癥：適用于呼吸困難明顯者，或肺壓縮30%以上，尤其是張力性氣胸病人 氣胸針穿刺抽氣法 胸腔

8、閉式引流術(shù),35,2020/8/30,2、排氣減壓治療： 閉合性氣胸：每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L，直至肺大部分復(fù)張。 高壓性氣胸：病情急重，危及生命，必須盡快排氣。,36,2020/8/30,常規(guī)處理 急救處理氣胸,禁止隨意搬動病人，臥床休息， 避免精神緊張和用力屏氣， 適當(dāng)使用通便、鎮(zhèn)咳、止痛藥， 高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）,37,2020/8/30,急救處理 氣胸,治療原則 盡早排氣，使肺復(fù)張!,38,2020/8/30,（1）緊急排氣,插針位置,緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔，使高度正壓的胸內(nèi)積氣得以由此自行排出，緩解癥狀。 或者經(jīng)胸壁插針，尾端用膠管連接水封瓶

9、引流，使高壓氣體得以單向排出。,患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間 患側(cè)腋前線第45肋間,39,2020/8/30,（2）胸腔閉式引流或連續(xù)負(fù)壓吸引。 適用于各類氣胸、液氣胸及血氣胸。,使胸膜腔內(nèi)壓力保持在12cmH2O以下。 插管成功則氣體通過導(dǎo)管從水面逸出，呼吸困難迅速緩解，壓縮的肺在幾小時至數(shù)天內(nèi)復(fù)張。 肺復(fù)張不滿意時用連續(xù)負(fù)壓引流，保持胸腔負(fù)壓 -8 -12cmH2O,40,2020/8/30,胸腔閉式引流術(shù),41,2020/8/30,42,2020/8/30,3胸膜粘連術(shù) 4外科手術(shù) 5原發(fā)病及并發(fā)癥處理,43,2020/8/30,右側(cè)大量氣胸及引流術(shù)后,X-RAY特點： 壓縮肺向肺門收縮，密

10、度增高，氣胸線； 肋間隙寬，膈下降； 縱隔可向?qū)?cè)移位。,術(shù)前,術(shù)后,44,2020/8/30,七、護(hù)理,（一）常用護(hù)理診斷 1、低效性呼吸型態(tài) 2、疼痛,45,2020/8/30,（二）低效性呼吸型態(tài)護(hù)理措施 應(yīng)特別注意做好排氣療法的護(hù)理。,1、休息、吸氧 2、嚴(yán)密觀察病情 3、心理支持 4、疼痛護(hù)理（胸痛） 5、排氣療法護(hù)理,46,2020/8/30,5、排氣療法護(hù)理,（1）術(shù)前簡要說明： 排氣療法的目的、意義、過程及注意事項，以取得病人的理解與配合。,47,2020/8/30,（2）胸腔引流術(shù)： * 查：引流管通暢，引流裝置密閉 * 注液體約500ml于引流瓶并標(biāo)記液面 * 引流玻璃管一

11、端保持置水下12cm保持系統(tǒng)密封 * 排氣管不能接觸水，離液面 5cm以上 * 按需要接負(fù)壓裝置，保持負(fù)壓 -10 -20cmH2O,48,2020/8/30,（3）保證有效的引流,1）確保引流裝置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口60cm 2）確保引流通暢：水柱隨呼吸上下移動和液面有氣體逸出 3）防引流管堵塞：定期捏擠、防扭曲、受壓 4）防止意外： * 搬運病人時雙重夾管 * 更換引流瓶時先夾住近心端管再操作 * 引流管滑出時應(yīng)囑病人呼氣并迅速封閉引流口,49,2020/8/30,（4 ）肺功能鍛煉,每2小時進(jìn)行一次深呼吸和咳嗽，吹氣球練習(xí)以促進(jìn)受壓萎陷的肺組織擴(kuò)張。 應(yīng)盡量避免用力咳嗽。,50,2020/8/30,（5）拔管護(hù)理：,引流管無氣體逸出1-2天后夾管1天，病人無氣急、呼吸困難，X線肺全部復(fù)張，可做拔管準(zhǔn)備 拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口無滲氣、滲血、出血、皮下氣腫。,51,2020/8/30,（5）健康指導(dǎo),告知患者本病可反復(fù)發(fā)生，應(yīng)積極治療原發(fā)病，預(yù)防氣胸發(fā)生。 指導(dǎo)患者保持心情愉快，情緒穩(wěn)定；注意勞逸結(jié)合，在氣胸緩解后1個月內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運動，避免抬提重物、劇烈咳嗽、屏氣等，防止便秘。 告知患者一旦感到胸悶、突發(fā)