內(nèi)科學(xué)_各論_癥狀：全頭痛_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 全頭痛 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,身體部位：,頭。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,科室：,疼痛專科神經(jīng)外科神經(jīng)內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,簡介：,全頭痛包括緊張性頭痛、低顱壓性頭痛、感染性頭痛、高血壓性頭痛和腦腫瘤引起的頭痛。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,病因：,全頭痛 (1)腦腫瘤:20%40%的初發(fā)癥狀為頭痛，90%在病程中有頭痛。出現(xiàn)在病灶的遠(yuǎn)膈部位，呈牽張性疼痛，以腫瘤直接壓迫或牽張顱內(nèi)動脈、靜脈或靜脈竇多見。常為鈍痛。隨腫瘤發(fā)展而呈持續(xù)性，疼痛加劇，跳痛，夜間突出，多伴嘔吐。中咳嗽、噴嚏、排便時加劇。 (2)緊張性,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,病因：,頭痛:是慢

2、性頭痛中最常見者。頭部壓迫感、沉重感、“緊箍感”，捏頭皮時有疼痛和頭皮緊張的感覺，可持續(xù)數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月。有的呈限局性，多在后枕部和顳部。由于頭部肌肉持續(xù)性收縮產(chǎn)生，多數(shù)因頭顱外傷、頸椎病、視覺疲勞、精神緊張引起。 (3)低顱壓性頭痛:在腰穿或腰麻23小時后發(fā)生,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,病因：,呈牽引性疼痛，坐立時加劇，臥倒時減輕，壓迫頸脈竇時頭痛更重。限局性者出現(xiàn)在后枕部、頸部或額部。 (4)感染性頭痛:在感染的早期后頭痛多見，以后轉(zhuǎn)為全頭痛。呈鈍痛，有搏動性，活動時加重，下午或夜間較重，清晨減輕，壓迫頸總動脈使頭痛減輕，直立時加重。腦膜炎頭痛呈持續(xù)性、搏動性劇,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,病

3、因：,烈跳痛，伴發(fā)燒和頸項(xiàng)強(qiáng)直。 (5)高血壓性頭痛:為昏痛或鈍痛，發(fā)生高血壓危象時頭痛加劇，多在清晨或午后出現(xiàn)，從事活動后逐漸減輕或消失。全頭痛最為多見，偏側(cè)性或后頭、前額、眼窩、顳部限局性疼痛也常見，但不恒定。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,診斷：,一、 偏頭痛 偏頭痛是一種常見的發(fā)作性顱內(nèi)、外血管運(yùn)動和神經(jīng)功能失調(diào)引起的慢性復(fù)發(fā)性疾病，臨床特點(diǎn)為突然發(fā)作的頭部劇痛，頭痛可自動或用藥后緩解，常反復(fù)發(fā)作，間歇期無頭痛及后遺癥。本病國內(nèi)外均相當(dāng)常見，患病率約占人口的10%。 偏頭痛的病因可能與遺傳、神經(jīng)及內(nèi)分泌失調(diào)有,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,診斷：,一定關(guān)系，部分偏頭痛患者，尤其是有先兆型偏頭痛多數(shù)

4、有家族史，很多偏頭痛患者植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，在精神刺激、環(huán)境變化、過度疲勞、睡眠不足等情況下容易引起頭痛發(fā)作，偏頭痛的發(fā)生常受內(nèi)分泌的影響，很多患者的偏頭痛開始于青春期。女性偏頭痛常與月經(jīng)周期變化有關(guān)，頭痛可在閉經(jīng)后停止，但亦有發(fā),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,診斷：,作增多的報(bào)道。 (一) 臨床特點(diǎn) 首次發(fā)病多在青年或成人早期，女性多于男性，兒童發(fā)病者亦不不少見發(fā)作頻率不定，自每月1次，每年1次至每月數(shù)次，每年數(shù)次不等，偶爾多達(dá)每達(dá)每周兩次。偏頭痛的表現(xiàn)主要可分為以下5種類型： 1、普通型偏頭痛 最常見的類型，約占偏頭痛的80%，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,診斷：,無明顯遺傳史，前驅(qū)癥狀不明顯，頭痛

5、常呈：1雙側(cè)性，或開始于一側(cè)而波及對側(cè)，也有雙側(cè)交替發(fā)作;2搏動性;3重度患者可影響日常活動;4上樓梯或類似日?；顒涌杉又仡^痛，常伴惡心、嘔吐，畏光及畏聲。頭痛時間一般較長，可持續(xù)1-3d，常因精神緊張，疲勞而誘發(fā)。 2、典型偏頭痛 此種類型,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,診斷：,的偏頭痛約占偏頭痛的10%左右，60%-80%有遺傳史，往往從青春期開始發(fā)病，發(fā)病由每日1至數(shù)次至數(shù)月1次不等，間歇期不定。其發(fā)作分為四期：1前驅(qū)期：在頭痛發(fā)作前半小時左右，主要表現(xiàn)為痛對側(cè)視野出現(xiàn)閃光暗點(diǎn)，有時基至出現(xiàn)同向偏盲，并可有言語障礙、口唇、手指麻木、眩暈、面色蒼白、全,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,診斷：,身不適等。

6、2頭痛前期：前驅(qū)癥狀消失后突然出現(xiàn)搏動性頭痛、多位于一側(cè)顏面或頂部。3頭痛期：頭痛期：頭痛逐漸消退多移行至入睡，有時表現(xiàn)為興奮、欣快。 3、眼肌癱瘓型偏頭痛 患者一般先有或無先兆偏頭痛史。在一次偏頭痛發(fā)作1-2 d后頭痛逐漸減退之際，發(fā)生該側(cè)的眼肌癱瘓。受累神經(jīng)多為,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,診斷：,動眼神經(jīng)，其次為展神經(jīng)。癱瘓持續(xù)數(shù)日至數(shù)周后恢復(fù)。不定期發(fā)作，大都在同側(cè)。多次發(fā)作后，癱瘓可能經(jīng)久不愈。并能除外鞍旁病變。 4、視網(wǎng)膜型偏頭痛 反復(fù)單眼出現(xiàn)盲點(diǎn)或單眼盲持續(xù)不到1h，眼癥狀出現(xiàn)后至頭痛的間隙不超過1h，但頭痛可先于眼癥狀出現(xiàn);并能排除眼或血管病變。 5、兒,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,診

7、斷：,童期周期性綜合征(偏頭痛等位癥) 可能為偏頭痛先兆或伴隨偏頭痛。它可分為： (1)良性兒童期發(fā)作性眩暈：常為健康兒童突然出現(xiàn)十分嚴(yán)重的眩暈發(fā)作，持續(xù)時間短暫、伴有平衡障礙、焦慮、眼震、嘔吐。其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，腦電圖正常。 (2)兒童期交替性偏癱：嬰幼兒交替性偏癱，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,診斷：,智力障礙及伴其他陣發(fā)性癥狀如強(qiáng)直性發(fā)作、肌張力異常、舞蹈手足徐動樣運(yùn)動，或其他眼肌運(yùn)動異常，植物神經(jīng)障礙。 (二)輔助檢查 1、腦血流圖 偏頭痛患者的發(fā)作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側(cè)波幅不對稱，一側(cè)偏高或一側(cè)偏低。 2、經(jīng)顱多普勒超聲掃描(TCD) (1)發(fā),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,診

8、斷：,作間歇期：TCD不能鑒別典型和普通型頭痛，僅能提供一些流動力學(xué)改變的基礎(chǔ)依據(jù)，如血流速度增快，兩側(cè)流速不對稱、出現(xiàn)血管雜音和血流速度不穩(wěn)定等。 (2)偏頭痛發(fā)作期：普痛偏頭痛患者平均峰流速(Vm)下降，血管雜音減弱消失。 (三)診斷 1、病史、一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,診斷：,查不提示器質(zhì)性疾病。 2、頭痛反復(fù)發(fā)作至少5次，每次持續(xù)4-72h，發(fā)作前有感覺、運(yùn)動或視覺方面的先兆。 3、頭痛局限于一側(cè)或雙側(cè)，呈搏動性頭痛，程度中等或劇烈，影響日常生活。 4、伴有惡心和(或)嘔吐等植物神經(jīng)癥狀。 二、緊張性頭痛 頭頸部肌肉持久收縮的頭痛,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,診斷：

9、,稱緊張性頭痛。一般有兩種情況即頭頸部肌肉持續(xù)收縮引起頭痛和由于頸部疾病引起反射性肌緊張性收縮，如頸椎骨性關(guān)節(jié)病、頸部外傷或頸椎間盤病變等。緊張性頭痛是一種常見病，多由憂郁或焦慮使頭、面、頸、肩部肌肉持續(xù)痙攣和(或)血管收縮缺血所致，少數(shù)則由不良姿勢或頭頸部其他疾病引起。起病年齡多,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,診斷：,在30歲前后，女性較多，呈非搏動性、長期性和經(jīng)常性痛。本病有時和偏頭痛并存，稱為混合性頭痛，多見于偏頭痛發(fā)作時間長者。檢查除偶然發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣外無其他發(fā)現(xiàn)。 緊張性頭痛的發(fā)病機(jī)理有幾種學(xué)說：1鉀離子致病學(xué)說;2交感神經(jīng)興奮性增高學(xué)說;3精神學(xué)說;4姿勢、煙酒等，尤其是采用某種姿,內(nèi)科學(xué)

10、癥狀部分：全頭痛,診斷：,勢長久工作，如伏案工作者，長時間低頭、屈頸，造成慢性、持久的頸部肌肉收縮，引起疼痛。 臨床表現(xiàn)：以青壯年多見，病程較長、以癥狀持續(xù)存在為特點(diǎn)，時輕時重。頭痛程度多數(shù)人為輕、中度痛，為持續(xù)的壓迫感、沉重感、緊箍感、后頸部及肩胛部肌肉有壓迫感，有時可觸到1個或多個硬結(jié)。肌痛性結(jié)節(jié),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,診斷：,系肌肉長期收縮所致，這些患者多不需臥床休息。頭痛發(fā)作多在睡醒后，可持續(xù)存在，部分患者因疼痛不能入睡。疼痛部位多見于枕后部、頸項(xiàng)部，有時為顳部或頭頂部、上側(cè)或兩側(cè)，有時還伴有局部痛。常伴有畏光、羞明、惡心，部分患者基至可伴有短暫的閃光感、弱視。心理因素如焦慮、憂郁、

11、心情不暢是主要,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,診斷：,的誘發(fā)因素。此外，特殊的職業(yè)所限定的姿勢及位置等也是常見的發(fā)病原因。應(yīng)詳細(xì)問病史。偏頭痛與緊張性頭痛的鑒別診斷見(表3-1-1)。 表3-1-1 偏頭痛與緊張性頭痛的鑒別診斷 偏頭痛(普通型、典型) 緊張性頭痛 年齡 10-20歲為發(fā)病高峰 30-40歲最多 性別,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,診斷：,女性多 無性別差異 起病方式 典型偏頭痛有前驅(qū)癥狀，普通型偏頭痛沒有 沒有前驅(qū)癥狀 誘因 工作過重，睡眠不足，對食物過敏者 憂慮、焦慮、不良姿勢 頭痛性質(zhì) 與心搏動一致的搏動頭痛，典型偏頭痛 持續(xù)性重壓感或戴緊帽感，多數(shù)幾小時消失，普通型者持續(xù)幾小時至1

12、天 一日中呈,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,診斷：,持續(xù)性，特別是午后疼痛更重 頭痛程度 頭痛時多數(shù)患者影響工作疼痛時多數(shù)患者能堅(jiān)持工作 頭痛部位 主要是偏側(cè)性兩側(cè)為多，也有偏側(cè)伴隨癥狀 有惡心、嘔吐、頭痛并在發(fā)作后凝肩、頭后部脹感及疼痛，可伴有惡心、麻木、浮動感可出現(xiàn)緊張性頭痛 對藥物反應(yīng) 發(fā)作時血管收縮劑有效 安定,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,診斷：,劑和肌肉松弛劑有效 三、 叢集性頭痛 叢集頭痛又稱群發(fā)性頭痛、組胺性頭痛。是一種表現(xiàn)為頭痛的神經(jīng)血管功能障礙生疾病，表現(xiàn)為周其性頭痛，其發(fā)作似成群而來，以反復(fù)的密集的發(fā)作為特征。男生多見，發(fā)病可與組胺、前列腺等有關(guān)。 (一)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)主要是頭痛，起始于一。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：全頭痛,檢查項(xiàng)目：,核磁共振