人工流產(chǎn)后避孕PPT演示幻燈片

1、1,口服避孕藥在人流后的應(yīng)用,復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 黃紫蓉 10.01.17,2,全球每年 (WHO) 意外妊娠 8000萬例 占38 人工流產(chǎn) 2500 5500萬 其中不安全流產(chǎn) 2000萬 造成死亡 610萬 占妊娠相關(guān)死亡的13% 全球每年平均人工流產(chǎn)率在 35 左右， 進行不安全流產(chǎn)的婦女中1/5可能導(dǎo)致不孕,全球人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀,數(shù)據(jù)來源：世界衛(wèi)生組織（WHO） Safe Abortion:Technical and Policy Guidance for Health Systems 2003,3,我國人流率每年每1000位育齡女性中有62位進行人工流產(chǎn),80 70 60 50

2、40 30 20 10 0,人流率（）,84,28,日本,美國,瑞典,英國,澳大利亞,中國,62,法國,荷蘭,19.2,14.2,16.2,13.3,5.1,Henshaw SK. Fam Plann Perspect. 1990 Mar-Apr;22(2):76-89.,4,我國人流現(xiàn)狀,我國15-49歲育齡婦女人數(shù)為3.5億，處于20-29歲生育旺盛期的婦女約有1億，其中 27.3% 的婦女做過人流 我國每年人工流產(chǎn)約有1000萬例次，高發(fā)年齡在20-29歲，15-19歲為2.0%?，20-24歲為33.5% 曾經(jīng)做過2次以上人工流產(chǎn)的已婚育齡婦女占 38.1% 所見報道的最多人工流產(chǎn) 次

3、數(shù)為 15次,人工流產(chǎn) “黃金周”門診,這已經(jīng)是第n次了,這是第幾次了？,數(shù)據(jù)來源于2002年中國人口年鑒及2001年全國計劃生育生殖健康調(diào)查分析報告集,5,目前中國人工流產(chǎn)的特點,未婚人流率比例逐年上升. 人流年齡逐年低齡化. 重復(fù)人流率升高.,6,上海市未婚人流狀況調(diào)查（2006）,平均年齡 21.421.77歲 19歲占12.7% （最小14.3歲） 上海戶籍43.4%,外省市56.6% 重復(fù)流產(chǎn)率為38.5% 一年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率為23.5% 一年內(nèi)平均為6.32 3.63 （0-12）月 經(jīng)歷的最多流產(chǎn)次數(shù)為6次（ 21歲）,7,北京流產(chǎn)現(xiàn)狀,北京10家大醫(yī)院調(diào)查顯示： 8846例人工流

4、產(chǎn)婦女中， 高危人工流產(chǎn)率為：41.54%， 其中： 半年內(nèi)有重復(fù)流產(chǎn)：35.97% 人工流產(chǎn)超過3次：17.7%,8,為什么短期內(nèi)反復(fù)流產(chǎn)？,9,流產(chǎn)后,流產(chǎn)后的卵巢功能恢復(fù)狀況,孕周越小，排卵恢復(fù)越早,早期妊娠：孕周8-15周,2-3周開始排卵,中期妊娠：孕周16-20 周,4-6周開始排卵,* Vorherr,H.Am.J.Obstet.Gynecol.1973,1,1002,流產(chǎn)后（包括異位妊娠）在2-3周內(nèi)60%的婦女恢復(fù)排卵,10,流產(chǎn)后的卵巢功能恢復(fù)狀況,* Vorherr,H.Am.J.Obstet.Gynecol.1973,1,1002,流產(chǎn)后的排卵迅速恢復(fù) 早孕人流后幾乎一

5、周內(nèi)，雌激素水平恢復(fù)到非妊娠水平 流產(chǎn)后47天內(nèi)卵巢對FSH的調(diào)節(jié)產(chǎn)生反應(yīng) HCG在產(chǎn)后一個月甚至更長仍可測得，但其并不能防止排卵,11,重復(fù)流產(chǎn)原因,性與生殖健康、避孕知識缺乏 未采取避孕措施 上海54%,北京49% 未婚人流中,80%未避孕 僥幸心理77%,不懂避孕措施23% 避孕失敗 已婚婦女主要為避孕套(56%)和宮內(nèi)節(jié)育器(24%) 未婚婦女主要為避孕套(71%) 婚人流中有60%是因為使用體外排精和安全期避孕,*上海醫(yī)學(xué)1999,22(6),354,12,重復(fù)流產(chǎn)的原因性與生殖健康、避孕知識缺乏,流產(chǎn)后，性生活恢復(fù)早,流產(chǎn)后開始性生活時間 2 周 15.1% 24周 22.7% 1

6、2個月58.8% 37.81 的女性在術(shù)后一個月內(nèi)恢復(fù)性生活 21%2 的未避孕女性在月經(jīng)恢復(fù)前再次妊娠,1.程怡民，李穎等，2004，中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，20(9):571-573 2.曹澤毅主編，2004，中華婦產(chǎn)科學(xué)第二版，人民衛(wèi)生出版社，第七章，28382862,13,372名重復(fù)流產(chǎn)以前避孕使用（歐盟研究資料）,77.2% （ 287人）曾用過避孕 8.7%：堅持每次都用避孕套 43.6%: 緊急避孕藥（EC） 49%: 2次EC 43.9%：安全期 44.6%：體外射精,使用的避孕方法有效性不夠,重復(fù)流產(chǎn)的原因 -避孕失敗,14,重復(fù)

7、流產(chǎn)的原因,使用者對所用避孕方法依從性不夠： 如：不能堅持正確使用避孕套； 不能堅持每天服用藥片； ,15,國內(nèi)人工流產(chǎn)方面的誤區(qū),經(jīng)濟利益驅(qū)動 人工流產(chǎn)成為商業(yè)行為 無痛人流 可視人流 導(dǎo)樂人流 （無限擴大宣傳人流的安全性，忽略人流的危害） 不重視落實流產(chǎn)后避孕節(jié)育措施,我們要面對的,16,人流廣告充斥大街小巷,17,人工流產(chǎn)的危害生理損傷,近期 遠期 * 人流綜合征 * 宮頸或?qū)m腔粘連 * 子宮穿孔 * 子宮內(nèi)膜異位癥 * 出血 * 慢性盆腔炎 * 不全流產(chǎn) * 月經(jīng)失調(diào) * 感染 * 不孕癥 * 羊水栓塞 ,死亡,18,人工流產(chǎn)已成為繼發(fā)性不孕的重要誘因,同期治療不孕癥病例共1006例，

8、人流術(shù)后不孕者430例，占43% 姜紅梅等. 人流術(shù)后不孕原因分析. 醫(yī)學(xué)理論與實踐. 2007年,雙側(cè) 輸卵管 堵塞,(65.6%),排卵 障礙,(16.2%),子宮腔 粘連,(8.1%),子宮頸 粘連,(5%),閉經(jīng),(3.5%),子宮 內(nèi)膜 異位癥,(1.6 %),19,增加婦女的心理負(fù)擔(dān) 人工流產(chǎn)后抑郁癥較自然流產(chǎn)后增加40 常見為思想憂慮、精神緊張、軀體不適等 因擔(dān)心再次妊娠而降低性生活興致 并減少性生活頻率 未婚流產(chǎn)高于已婚流產(chǎn) “后悔綜合征”,人工流產(chǎn)的危害心理創(chuàng)傷,20,人流后避孕的必要性,人流后避孕知識知曉程度調(diào)查1,*高恩，王海嗚 ，周勤華.人流術(shù)后避孕知識知曉情況分析.中

9、國婦幼保健(C).2007;22(37),人流術(shù)后婦女月經(jīng)和排卵功能迅速恢復(fù)，對人流危害認(rèn)識的不足和及時落實避孕措施不夠重視增加人群中流產(chǎn)后再次非意愿妊娠的風(fēng)險,必要指數(shù),21,人工流產(chǎn)后（負(fù)壓吸宮術(shù) 藥流） 動機較強 對醫(yī)生的信任 即時獲得？,人流后避孕選擇的優(yōu)勢,22,流產(chǎn)后我們能做什么？,宣傳反復(fù)流產(chǎn)的危害 宣傳人流后避孕的重要性。 同時提供可靠的避孕方式，避免反復(fù)人流,23,降低人工流產(chǎn)率的措施,生殖健康教育 知情選擇 避孕節(jié)育方法 優(yōu)質(zhì)服務(wù),24,生殖健康的教育人流的健康管理,確診懷孕,妊娠10周人流最適宜,避免著涼和感冒 保持外陰部的清潔 避免過度勞累和緊張 加強營養(yǎng) 體溫超過37

10、.5應(yīng)改日手術(shù),孕期越早對身體影響越小,人流術(shù)前注意,25,生殖健康教育,人流時，加大宣傳避孕的力度 術(shù)前開始宣教，人工流產(chǎn)的危害，尤其是重復(fù)人 工流產(chǎn)。 術(shù)后宣傳人流后須知：術(shù)后休息二周；一個月 內(nèi)禁止性生活及其他注意事項 根據(jù)不同個體，知情選擇建議采取不同避孕方法。 及時提供避孕措施。,26,知情選擇,定義 1、使用各種方法使對象充分了解 2、自由選擇 3、安全、有效的方法,27,知情選擇內(nèi)容,提供適宜的、足夠的避孕方法 提供足量、可靠的信息 服務(wù)的可能性和適應(yīng)性,28,知情選擇內(nèi)容,服務(wù)的連續(xù)性 工作人員必須具有較高的技術(shù)服務(wù)能力 工作人員必須有較好的人際交流技巧,29,流產(chǎn)后可以選擇的

11、避孕方法,IUD（帶銅或孕激素） 口服避孕藥 避孕針 皮下埋植 男用避孕套 女、男性絕育術(shù),30,各種避孕措施的利和弊,31,口服避孕藥的最適宜人群,新婚夫婦 剛作完流產(chǎn)后的婦女 青春期少女 生育期月經(jīng)不調(diào),32,流產(chǎn)后避孕方法的選擇,生育后 （無貧血 無感染 宮縮好） IUD 避孕套 低劑量COC 未生育 低劑量COC 避孕套 感染(確診或可疑) 避孕套 低劑量COC 嚴(yán)重的貧血 低劑量COC 避孕套,提示任何流產(chǎn)都可以選擇低劑量COC和避孕套,33,復(fù)方口服避孕藥的作用機理,34,女 人 的 一 生,青春前,生育期,絕經(jīng)后,青春發(fā)育(11-13歲),絕經(jīng) (48歲),卵巢的一生,分泌性激素

12、 排卵,35,卵巢的周期 卵泡 黃體 白體 激素的周期 雌 雌 雌 孕 孕 內(nèi)膜的周期 增殖期 分泌期 月經(jīng)期,排卵,月經(jīng)周期,36,復(fù)方口服避孕藥的成分及其作用,雌激素的作用： 抑制中樞，抑制排卵 維持體內(nèi)一定的雌激素水平 維持子宮內(nèi)膜的完整性，防突破性出血,37,復(fù)方口服避孕藥的成分及其作用,孕激素的作用： 抑制中樞，抑制排卵 宮頸粘液改變 改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能， 不適于 受精卵著床,38,作用機理,抑制下丘腦-垂體-卵巢軸 GnRH，F(xiàn)SH，LH，E2，P 低雌激素和低孕激素抑制子宮內(nèi)膜增生 子宮內(nèi)膜變薄 停藥期間有撤退性出血 “月經(jīng)”規(guī)律 宮頸黏液粘稠，堵塞進入宮腔的通道 防止生物進

13、入宮腔,39,40,人流后避孕的選擇COC,優(yōu)勢 人流后即可應(yīng)用，不影響人流的出血量和出血時間 可靠性極高，可避免反復(fù)流產(chǎn)給女性帶來的傷害 用于流產(chǎn)后的可能益處 WHO規(guī)定任何情況下都可以立即服用COC， 醫(yī)生可以放心處方 停藥后即可以懷孕,41,41,人工流產(chǎn)術(shù)后即時使用OC已列入常規(guī),WHO:避孕方法選用的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)第三版COC（節(jié)選P20）,52,42,口服避孕藥的使用方法,人流后口服避孕藥的方法,人流后的服用方法：術(shù)后當(dāng)天立即服用口服避孕藥，每天服1片，連續(xù)服用21天，停藥7天，第8天繼續(xù)服用下一盒，反復(fù)此周期。 平時的服用方法：在月經(jīng)來潮的第一天開始服用，每天服1片，連續(xù)服用21天，停

14、藥7天，第8天繼續(xù)服用下一盒，反復(fù)此周期。 一種避孕方式如果很可靠，可以幫助女性減輕很多不必要的心理壓力?，F(xiàn)代口服避孕藥是可靠性很高的一種避孕方式，只要能夠正確服用，就不用擔(dān)心會有意外懷孕,口服避孕藥的可靠性,43,COC用于流產(chǎn)后的可能益處,雌激素 子宮內(nèi)膜生長修復(fù) 促進子宮恢復(fù) 預(yù)防出血、粘連和感染 孕激素 促進蛻膜組織萎縮、吸收、排出 宮頸粘液變稠，預(yù)防感染,44,復(fù)方口服避孕藥對流產(chǎn)后的特別益處,WHO 規(guī)定人流后當(dāng)天可以立即服用口服避孕藥(COCs may be started immediately postabortion) ，是安全的避孕選擇。因為它不影響出血的時間、出血量或完

15、全流產(chǎn)率，也不影響停藥后排卵的恢復(fù)。 復(fù)合型口服避孕藥（COC）如能正確使用，避孕有效率高達99.8%。,*WHO:MEDICAL ELIGIBILITY CRITERIA FOR CONTRACEPTIVE USE.Third edition,2004,COC-人流后避孕的首選,45,1544歲婦女使用復(fù)合型OC(%),1544歲婦女人流率(),荷蘭,法國,澳大利亞,英國,瑞典,美國,日本,36,5.1,30,28,28,23,9,1,13.3,16.6,14.2,19.8,28.0,84.0,復(fù)方口服避孕藥對流產(chǎn)后的特別益處,圖：OC使用與流產(chǎn)率之間的關(guān)系,可以降低流產(chǎn)率,46,復(fù)方口服避

16、孕藥對流產(chǎn)后的特別益處,陰道流血持續(xù)時間(%):從人流術(shù)結(jié)束到陰道流血干凈為止的時間,兩組陰道流血量(%),治療組： 人流第1天服媽富隆 對照組： 服用抗生素和產(chǎn)復(fù)康3d,顯著減少人流后陰道出血量和出血時間*,*裘雅芬，駱東輝，倪娟.人工流產(chǎn)后復(fù)方短效口服避孕藥的應(yīng)用(J).實用醫(yī)學(xué)雜志.2008;24 (15),47,復(fù)方口服避孕藥對流產(chǎn)后的特別益處,恢復(fù)和重建人流后的月經(jīng)周期*,月經(jīng)恢復(fù)情況(%): 人工流產(chǎn)術(shù)后到月經(jīng)來潮經(jīng)歷的時間,*裘雅芬，駱東輝，倪娟.人工流產(chǎn)后復(fù)方短效口服避孕藥的應(yīng)用(J).實用醫(yī)學(xué)雜志.2008;24 (15),48,復(fù)方口服避孕藥其他益處,減少卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌

17、的發(fā)生 減少異位妊娠 減少缺鐵性貧血 減少急性盆腔炎 減少良性乳房包塊和良性卵巢囊腫,49,復(fù)方口服避孕藥其他益處,減少月經(jīng)病，如痛經(jīng)、月經(jīng)過多和經(jīng)前期緊張征（也減少中毒休克綜合征） 減少子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤 減少雄激素過多癥 可能減少類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 可能減少甲狀腺疾病,代表 藥品,50,第三代口服避孕藥-媽富隆,51,極高的避孕可靠性 優(yōu)良的周期調(diào)控 對體重幾乎無影響 顯著改善痤瘡 副反應(yīng)發(fā)生率很低 對母親和嬰兒均無影響,第三代口服避孕藥-媽富隆,150 微克去氧孕烯 (地索高諾酮) 30 微克炔雌醇,媽富隆全球第一個現(xiàn)代口服避孕藥,52,第三代口服避孕藥-媽富隆,圖:媽富隆的最新安全有

18、效服用方法,* Obstetrics and Gynecology, Baylor College of Medicine, Houston, etc. Contraception 78 (2008); 113119,53,圖：各種孕激素選擇性指數(shù)比較,*依托孕烯: 3-酮-去氧孕烯,去氧孕烯在體內(nèi)的活性代謝物,* P. Lammers, et al. Contraception 1998;57:1s-27s,去氧孕烯選擇性最高的孕激素,媽富隆極高的避孕可靠性,54,媽富隆極高的避孕可靠性,圖: 某些孕激素抑制排卵的劑量,* Skouby SO. Contraception 1976; 14:

19、 529-39. Cullberg G, et al. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1982; 111:21-8.,孕激素,抑制排卵的最低有效劑量（微克/天）,% 抑制排卵,去氧孕烯,左旋18甲,炔諾酮,60,100,100,100,100,500,媽富隆內(nèi)含150微克的去氧孕烯 ， 為完全抑制排卵所要求的最低劑量的2.5倍，所以安全有效范圍高,55,媽富隆極高的避孕可靠性,圖: 媽富隆的避孕可靠性,服藥婦女?dāng)?shù),服藥周期數(shù),妊娠例數(shù),方法失敗,使用者失敗,1,613,23,258,0,1,13,290,74,967,0,3,共計14,903,98,225,0

20、,4,Pearl 指數(shù)*,0,0.05,*Pearl 指數(shù)表示每100名婦女使用某種避孕方法1年所發(fā)生的妊娠數(shù)。珍珠指數(shù)越低，可靠性越高。,* Skouby SO. Contraception 1976; 14: 529-39. Cullberg G, et al. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl 1982; 111:21-8.,56,媽富隆極高的避孕可靠性,* Rekers et al. Acta Obstet. Gynecol Scand, 1988. Brill et al. Adv Contraception, 1991.,圖：與其他口服避孕藥比較,57

21、,圖 : 同服藥前相比，服媽富隆后，月經(jīng)持續(xù)時間的變化(% 婦女, n=11,605),* Bilotta P, et al. Arzneimittelforsch / Drug Res 1988; 38: 932-4,周期,媽富隆優(yōu)良的周期調(diào)控,幫助重建月經(jīng)周期,58,媽富隆優(yōu)良的周期調(diào)控,* Bilotta P, et al. Arzneimittelforsch / Drug Res 1988; 38: 932-4,周期,圖：同服藥前相比，服媽富隆后，月經(jīng)量的變化(%婦女n=11,605),59,媽富隆對體重幾乎無影響,圖: 媽富隆對平均體重的影響(Kg),N=1,613,上表的體重增加

22、只出現(xiàn)在年齡小于20歲的婦女, 反映了那個年齡組婦女體重的自然增加。,* Bilotta P, et al. Arzneimittelforsch / Drug Res 1988; 38: 932-4.,周期, 20歲,20-29歲,1,3,6,12,0.3,0.5,0.7,1.2,0,0,0,0,60,媽富隆極低的副反應(yīng)發(fā)生率,圖：媽富隆與屈螺酮的不良反應(yīng)對比,Borenstein J,Yu HT,Wade S.Effect of an oral contraceptive containing ethiny1 estradiol and drospirenone on premenstru

23、al symptomatology and health-related quality of life.j Reprod.Med.2003.Feb;48(2):79-85. Dickerson v.Quality of life issues.Potential role for an oral contraceptive containing ethiny1 estrodiol and drospirenone .J Reprod.Med.2003.Feb;48(2):79-85. Freeman EW,kroll R,et al.Evaluation of a unique oral c

24、ontraceptive in the treatment of premenstrual dysphoric disorder .J.Womens .health gend,Based Med.2001.Jul-Aug;10(6):561-569,61,媽富隆極低的副反應(yīng)發(fā)生率,圖 :首次服用媽富隆 ，主觀副反應(yīng)的發(fā)生率 (% 婦女n = 808),* Rekers H. Acta Obstet Gynecol Scand 1988; 67: 171-4.,62,媽富隆 對母親和嬰兒均無影響,停藥即可計劃妊娠，不需等36個月后 真正可做到 “計劃生育”,63,媽富隆 信賴之選,于1981年上

25、市，深受全世界廣大育齡婦女喜愛 暢銷全球超過97個國家 1992年已獲得美國食品和藥物管理局(FDA)的批準(zhǔn) 2005年，獲得非處方藥（0TC）許可 健康避孕，放心每一天,64,宮內(nèi)節(jié)育器仍是避孕的主要方法之一,全世界約有8000萬婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器，尤其在發(fā)展中國家。 我國雖然95年以來提倡避孕方法知情選擇，但宮內(nèi)節(jié)育器仍為最普遍的避孕方法。,65,優(yōu) 勢,人流術(shù)后，婦女對落實避孕措施的需求迫切 此時已經(jīng)在醫(yī)院/診所，避免再次就診 已經(jīng)在手術(shù)中，避免再次手術(shù)準(zhǔn)備工作的繁瑣 易于放置 有效減少重復(fù)流產(chǎn)率，保障女性健康 完全可逆，一經(jīng)取出，生育能力就可恢復(fù) 長效,早孕人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置IUD,

26、66,67,早孕人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置IUD,安 全 放置時期 WHO、中華醫(yī)學(xué)會、國家計生委推薦： “早孕流產(chǎn)后可即時放置 IUD”,WHO, Post-abortion family planning: a practical guide for program managers. 國家計劃生育委員會科學(xué)技術(shù)司，常用計劃生育技術(shù)常規(guī)，2003年3月 中華醫(yī)學(xué)會， 臨床技術(shù)操作規(guī)范計劃生育學(xué)分冊，2004年5月,68,帶銅宮內(nèi)節(jié)育器,銅離子的避孕作用： 避孕效果隨著銅面積增大而增強，過大副反應(yīng)亦增大。 改變內(nèi)膜依鋅酶系統(tǒng)活性，影響DNA合成，糖原代謝及雌激素攝入。 內(nèi)膜細(xì)胞代謝受到干擾，不利受精卵著床。 影響精子獲能。,69,帶銅IUD應(yīng)用,目前TCu380A是世界上應(yīng)用最廣泛的IUD,有效期10年，累積妊娠率2%。為標(biāo)準(zhǔn)IUD 。 1994年經(jīng)過論證的選