宮、腹腔鏡手術(shù)配合及機(jī)械、設(shè)備的保養(yǎng)和消毒-推薦課件

1、1,宮、腹腔鏡手術(shù)配合及機(jī)械、設(shè)備的保養(yǎng)和消毒,主講: 黃金,2,（一）宮腔鏡手術(shù)的設(shè)備包括四大系統(tǒng),攝像系統(tǒng) 即監(jiān)視系統(tǒng)，包括圖像處理器、監(jiān)視器的其它攝錄系統(tǒng)。病人的內(nèi)臟可通過攝像系統(tǒng)反應(yīng)到監(jiān)視器上，醫(yī)生觀看監(jiān)視器進(jìn)行手術(shù)。,一、腔鏡手術(shù),3,（一）宮腔鏡手術(shù)的設(shè)備包括四大系統(tǒng),能源系統(tǒng) 即電源系統(tǒng)。（各種電的調(diào)節(jié)，檢查電源插頭是否接好）。應(yīng)用電刀時(shí)，一定要保護(hù)好病人，貼好負(fù)極板（肌肉豐富的地方）。根據(jù)手術(shù)的不同調(diào)節(jié)不同的功率。電切的功率一般為切80凝60。,一、腔鏡手術(shù),4,（一）宮腔鏡手術(shù)的設(shè)備包括四大系統(tǒng),照明系統(tǒng) 冷光源包括鹵素光源和氙光源。（注意當(dāng)一臺手術(shù)完成后要將光亮旋鈕調(diào)到最低

2、位置，若第二次開機(jī)要間隔20分鐘要將光亮旋鈕調(diào)到最低位置，后再關(guān)機(jī)，以免損傷冷光源，降低其使用壽命）,一、腔鏡手術(shù),導(dǎo)光束,冷光源,5,（一）宮腔鏡手術(shù)的設(shè)備包括四大系統(tǒng),灌流系統(tǒng) 自動(dòng)膨?qū)m機(jī)是一種壓力泵，可將子宮膨脹起來。作為巡回護(hù)士應(yīng)該清楚儀器顯示屏上各種數(shù)值代表什么，如何調(diào)節(jié)，以及膨脹宮液體的各種注意事項(xiàng)。,一、腔鏡手術(shù),6,7,宮、腹腔鏡器械,8,1.物品準(zhǔn)備 敷料包，手術(shù)包（電切包），宮腔鏡儀器，截石位所用腿架及0.5%的碘伏。,（二）手術(shù)配合過程,9,（二）手術(shù)配合過程,2. 麻醉 一般采取硬膜外麻醉，病人入室后建立靜脈通路，其靜點(diǎn)建議扎在左上肢，因?yàn)樵诓∪说挠覀?cè)有B超監(jiān)測儀。,1

3、0,3.環(huán)境布局,（二）手術(shù)配合過程,11,（二）手術(shù)配合過程,4.體位： 病人取截石位（注意病人臀部要齊床沿，避免皮膚暴露在外或與金屬物品接觸）調(diào)節(jié)好腿架以病人舒適為易，年老體弱的病人要保護(hù)蟈窩神經(jīng)不要受損。,12,（二）手術(shù)配合過程,5.調(diào)節(jié)儀器 手術(shù)開始前將各種電源插頭接好，檢查儀器是否性能良好，并調(diào)好手術(shù)所需要的數(shù)值。（由巡回護(hù)士完成）,13,（二）手術(shù)配合過程,6.手術(shù)配合 巡回護(hù)士要觀察瓶中液體（不要走空，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生液體進(jìn)入宮腔內(nèi)的總量，避免發(fā)生水中毒及一過性血糖升高），觀察病人面部表情變化（神情淡漠是水中毒的表現(xiàn)）。刷手護(hù)士要保管好病理組織，避免遺失。術(shù)畢將病人安全移至平車上

4、，注意保暖，在安全的情況下將病人送回病房。,14,二、腹腔鏡手術(shù),婦科腹腔鏡的手術(shù)包括卵巢或輸卵管的囊腫切除、附件切除、漿膜下子宮肌瘤剔除，腹腔鏡輔助下陰式子宮切除、宮外孕以及宮腹聯(lián)合檢查不孕癥和通液。配合這種手術(shù)，不僅要求巡回護(hù)士對腹腔鏡儀器的使用很清楚，能夠排除出現(xiàn)的故障，調(diào)節(jié)好各種功能，同時(shí)也要求刷手護(hù)士做到注意力高度集中，主動(dòng)，正確、迅速地傳遞器械，并且熟悉腹腔鏡器械的各種性能，出現(xiàn)問題能及時(shí)處理。因?yàn)楦骨荤R器械精密，貴重，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，官腔關(guān)節(jié)多，并由各種管道連接而成，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫落應(yīng)該知道如何安裝。尤其手機(jī)在接臺手術(shù)時(shí)，其器械各個(gè)關(guān)節(jié)都需要卸下后消毒浸泡的，需要刷手護(hù)士手術(shù)時(shí)安裝好。

5、,15,16,17,1.物品準(zhǔn)備 敷料包，手術(shù)包（電切包），宮腔鏡儀器，截石位所用腿架及0.5%的碘伏。,手術(shù)配合步驟,18,2.麻醉： 首先接病人入室，開放靜脈，全麻插管。靜點(diǎn)要扎在右上肢，接三通延長管。將病人的右上肢放在體側(cè)，以便加大醫(yī)生手術(shù)操作的空間，同時(shí)也避免了病人臂叢神經(jīng)的損傷。但是對于較胖的病人，由于手術(shù)床窄，病人胳膊容易搭在手術(shù)床外，可用約束帶約束一下。其次手術(shù)開始后上肢被手術(shù)單覆蓋，如果輸液器接頭脫落便不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，所以要固定牢固。靜點(diǎn)完成后，開始麻醉，全麻后我們一般不導(dǎo)尿，由舉宮大夫在無菌情況下導(dǎo)尿，使尿管保持無菌，從而不會(huì)污染舉宮器。,手術(shù)配合步驟,三通延長管,19,手術(shù)配

6、合步驟,3.環(huán)境布局,20,4.體位 “人”字體位，LAVH及宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)取截石位。臀部與床沿平齊或移出床沿，方便舉宮者。光學(xué)視管進(jìn)入腹腔后行頭低腳高位。,手術(shù)配合步驟,21,5.消毒，鋪巾 消毒順序：從上向下消，先用4%的碘酒消毒腹部。再用0.5%的碘伏消毒大腿內(nèi)1/3處，及外陰。 鋪巾：同樣從上往下鋪，腹部小巾-臀部中單油布-褲腿-陰部孔巾-敷口。,手術(shù)配合步驟,22,鋪巾順序,23,6.巡回護(hù)士工作 手術(shù)開始后巡回護(hù)士要站在儀器旁，接好各種管道并調(diào)節(jié)儀器數(shù)值。巡回護(hù)士對腹腔鏡器械要了如指掌，首先儀器的四大系統(tǒng)要清楚，尤其是氣腹機(jī)。當(dāng)氣腹針放入腹腔后，打開氣腹機(jī)開關(guān)，待流速正常進(jìn)入腹

7、腔后，調(diào)節(jié)氣腹機(jī)壓力至15毫米泵柱。流速為中速。當(dāng)總流量約3升左右，壓力致1213毫米泵柱時(shí)，要提醒醫(yī)生可進(jìn)入腹腔。如氣腹機(jī)有報(bào)警一是可能氣腹管打折，或是氣腹針沒有進(jìn)入腹腔。要及時(shí)檢查，避免發(fā)生皮下氣腫。同時(shí)調(diào)節(jié)監(jiān)視器的平衡，打開光源，調(diào)節(jié)好電刀的功率，電切和電凝設(shè)定功率均為30W。光學(xué)視管進(jìn)入腹腔后，要關(guān)掉無影燈。,手術(shù)配合步驟,24,7.標(biāo)本取出 標(biāo)本取下后可將其放入一特殊制作的塑料帶內(nèi)用一腔鏡抓鉗鉗夾塑料帶的底部，將其放入腹腔。壓在子宮的底下，打開塑料的前端開口。將取下的標(biāo)本放入里面，然后牽于腹外。用注射器或吸引器將囊內(nèi)液體吸出，待標(biāo)本縮小后連同塑料帶一同取出。,手術(shù)配合步驟,25,8.

8、術(shù)畢 關(guān)掉氣腹機(jī)，及時(shí)將病人的體位擺正，避免二氧化碳積在病人的肩部而引起術(shù)后疼痛，同時(shí)關(guān)掉儀器的各種開關(guān)，拔掉電源，打開無影燈進(jìn)行縫和。,手術(shù)配合步驟,26,器械的刷洗消毒方法,腔鏡器械的特點(diǎn)是管腔多，所以在刷洗時(shí)應(yīng)注意將可拆卸的器械全部拆卸，并用小毛刷、注射器將管腔內(nèi)血徹底沖洗干凈（最好為高壓水槍），在刷洗時(shí)做到動(dòng)作輕柔，不可硬性碰撞，以免損壞器械。導(dǎo)光束在沖洗時(shí)不可打折，盤好后其直徑要大于10cm。光學(xué)視管的鏡面不可觸及強(qiáng)酸，強(qiáng)堿。待各種器械充分干燥后，上油安裝，環(huán)氧乙烷消毒。,27,器械拆除消毒,28,積極主動(dòng)配合，縮短手術(shù)時(shí)間,根據(jù)手術(shù)進(jìn)程隨時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)床，進(jìn)行宮腔鏡操作時(shí)，須將手術(shù)床調(diào)

9、成水平位，即利于術(shù)者操作，又可避免靜脈空氣栓塞發(fā)生。,29,動(dòng)態(tài)設(shè)置膨?qū)m壓力，有效預(yù)防水中毒,膨?qū)m壓力是影響灌注液吸收最重要的可變因素， 膨?qū)m壓力增加可加速灌流介子的吸收。 巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)術(shù)中圖像清晰度隨時(shí)調(diào)控膨?qū)m壓力，堅(jiān)持從低到高的原則，調(diào)節(jié)膨?qū)m液的流速，膨?qū)m壓力設(shè)定應(yīng)低于使灌注液大量經(jīng)輸卵管通過所需的壓力或低于人體平均動(dòng)脈壓，適宜的膨?qū)m壓力為80100mmHg。,30,嚴(yán)密觀察病情變化,水中毒的早期癥狀為頭痛，惡心，興奮易激動(dòng)和煩躁，當(dāng)患者處于全身麻醉狀態(tài)和麻醉機(jī)正壓通氣狀態(tài)下，水中毒的癥狀發(fā)生遲緩，且不易被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測患者體征及血氧飽和度 巡回護(hù)士須密切關(guān)注以下體征，如顏面部水腫，體溫降低，血氧飽和度下降，全身顫抖和瞳孔放大等癥狀，避免水中毒的發(fā)生。,31,水中毒的發(fā)生于手術(shù)時(shí)間長短有直接關(guān)系，手術(shù)時(shí)間越長，風(fēng)險(xiǎn)越大。 巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)間，手術(shù)時(shí)間以電切鏡進(jìn)入宮腔開始電切為起始，以電切結(jié)束宮腔鏡退出宮腔為結(jié)束。當(dāng)手術(shù)時(shí)間大于1H，膨?qū)m液量大于1000ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并常規(guī)使用速尿2040mg。,32,水中毒的程度,正常血清鈉值：135145mmol/L 輕度：130mmol/L 中度： 120mmol/L 重度： 110mmol/L,33,藥物治療,血清鈉低于110mmol/L