護(hù)理查房ppt課件

1、護(hù) 理 查 房,患者鮑群，男，73歲，因“胃間質(zhì)瘤切除術(shù) 后16天，腹痛發(fā)熱10天”由門診擬“腹痛”“消 化道穿孔 ”“胃間質(zhì)瘤術(shù)后” 于2009年11月30日收住入院， 輪椅推入病房，刻下：腹痛， 未進(jìn)食，大便溏結(jié)不調(diào)， 帶入腹腔穿刺引流管及胃腸減 壓管均在位通暢，予做好標(biāo)記， 并妥善固定于床邊。腹腔穿刺 引流管于入院后拔除。,患者10天前在外院行胃間質(zhì)瘤摘除術(shù)。 2009年12月1日患者在全麻下行“剖腹探查術(shù) 加空腸造口術(shù)”，術(shù)后帶回胃腸減壓管，腹腔引流管，空腸造瘺管，保留導(dǎo)尿 管各一根，均在位通暢。,胃間質(zhì)瘤,胃間質(zhì)瘤絕大多數(shù)發(fā)生在成年人，男多于女。臨床癥狀缺少特異性，主要表現(xiàn)中上腹疼痛

2、不適及上消化道出血等，易與胃癌、胃潰瘍相混淆。術(shù)前檢查主要依靠?jī)?nèi)鏡、鋇餐及CT等。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜下腫物，大小不一，有時(shí)伴有黏膜表面潰瘍形成。,胃間質(zhì)瘤的治療以手術(shù)為主，一般認(rèn)為應(yīng)完全切除腫瘤，而不主張大范圍清掃。對(duì)于腫塊5cm且距胃賁門或幽門一定距離可行胃楔形切除術(shù)，切緣應(yīng)距瘤體3cm；瘤體5cm及瘤體靠近胃賁門或幽門者，可行胃大部切除術(shù)。胃間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移以血道為主，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極少發(fā)生，故手術(shù)時(shí)不需常規(guī)行系統(tǒng)化的淋巴結(jié)清掃。對(duì)瘤體較小者，行腹腔鏡下切除不失為一種好的選擇。術(shù)中保證瘤體切除的完整性十分重要，因?yàn)榧偃缒[瘤細(xì)胞在腹腔內(nèi)播散，其預(yù)后極差，故手術(shù)分離瘤體時(shí)應(yīng)注意，若瘤體與鄰近臟器有粘連或有

3、浸潤(rùn)，應(yīng)考慮作聯(lián)合臟器切除。,胃穿孔,疾病治療： 胃穿孔的嚴(yán)重之處在于穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，引起化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及時(shí)搶救可危及生命。無(wú)腹膜炎發(fā)生的小穿孔，可采用保守療法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃內(nèi)容物，輸液補(bǔ)充水與電解質(zhì)，應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防腹腔繼發(fā)感染。飽餐后穿孔，常有彌漫性腹膜炎，需在612小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)。慢性穿孔，進(jìn)展較緩慢，穿孔至毗鄰臟器可引起粘連和瘺管，亦常需外科手術(shù)治療。,術(shù)前的護(hù)理診斷及措施： 1疼痛 2潛在引流不暢 3自理能力下降 4知識(shí)缺乏 5焦慮,（1）教給病人應(yīng)朝左側(cè)臥于床。因?yàn)榇┛?部位大多位于胃部右側(cè)。朝左臥能有效防 止胃酸和食物進(jìn)一步流

4、向腹腔以致病情加 劇。遵醫(yī)囑行胃腸減壓，為病人插入胃 管，這樣能減輕腹腔的感染程度，為病人 贏得治療時(shí)間。,（2）保持各引流管吸引通暢，妥善固定， 密切觀察引流液色，質(zhì)，量，定時(shí)擠捏， 防止堵塞，引流管長(zhǎng)度適宜，翻身時(shí)防 止扭曲，受壓。,（3）協(xié)助病人進(jìn)行翻身，上廁所等，在進(jìn) 行治療時(shí)照顧到病人。拉好床欄，防止病 人墜床。教會(huì)病人及家屬翻身，床上小 便，清潔等操作的方法。,（4）跟病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕其 對(duì)疾病的恐懼，注意說(shuō)話的方式方法和語(yǔ) 速，耐心的跟病人進(jìn)行講解。告知病人手 術(shù)的注意事項(xiàng)和術(shù)前的準(zhǔn)備，并注意提醒。,（5）詳細(xì)為病人介紹病房環(huán)境和醫(yī)生的技 術(shù)，讓病人寬心。多和病人進(jìn)行

5、交流，對(duì) 病人的生活多加關(guān)心，和其家屬進(jìn)行溝 通，囑病人的家屬多加安慰。,術(shù)后的護(hù)理診斷及措施： 1疼痛 2清理呼吸道無(wú)效 3營(yíng)養(yǎng)不良 4自理能力下降 5潛在引流不暢,6潛在感染的危險(xiǎn) 7潛在的皮膚完整性受損 8焦慮 9知識(shí)缺乏,（1）密切觀察病情變化，觀察疼痛的性 質(zhì)，程度，及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，必要 時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，以保證其正常休息，穩(wěn)定 情緒，防止意外。保持外界環(huán)境的安靜舒 適，減少外界刺激，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力， 如聽(tīng)廣播等。,（2）使用抗菌藥物，霧化吸入治療。消除 慢性感染灶，以防誘發(fā)呼吸道感染。幫助 病人改變體位，拍背，鼓勵(lì)咳嗽，排痰。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔、口腔或胃腸造瘺口

6、等插入胃或腸內(nèi),從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食,以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。它不僅能用口服或鼻飼方法提供人體全部營(yíng)養(yǎng)素,補(bǔ)充自然飲食及腸外營(yíng)養(yǎng)支持的不足,還能有效地維持腸道黏膜的完整性,并發(fā)癥少,安全性高,可提高機(jī)體免疫功能。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注途徑有口服、鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管、胃造口、空腸造瘺等,這主要根據(jù)疾病情況、手術(shù)方式及胃腸功能。臨床上常用鼻胃管和鼻腸管。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的選擇則應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況而定,吸收和消化功能正常的患者可給予整蛋白纖維,消化和吸收障礙的患者可給予易消化的蛋白制劑,這類制劑大多為干粉狀,稀釋時(shí)應(yīng)注意水溫不要超過(guò)36。目前國(guó)內(nèi)臨床上常用的腸內(nèi)營(yíng)

7、養(yǎng)制劑主要有能全力、瑞能、瑞高、百普素等,部分患者可以自己配制營(yíng)養(yǎng)液,例如果汁、米湯等，尤其是居家患者。具體到各種不同營(yíng)養(yǎng)障礙的疾病類型,使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液也有所不同。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥包括：吞咽和咀嚼困難，意識(shí)障礙或昏迷，消化道瘺，短腸綜合征，腸道炎性疾病，急性胰腺炎，高代謝狀態(tài)，慢性消耗性疾病，糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良以及特殊疾病。,（3）保持病房環(huán)境清潔，空氣新鮮，嚴(yán)格 控制陪護(hù)人員，嚴(yán)格無(wú)菌操作，污染敷料 及時(shí)更換。協(xié)助并指導(dǎo)患者翻身，拍背， 鼓勵(lì)咳嗽， 排痰。,（4）保持床鋪平整、干燥。左腿屈曲， 適當(dāng)抬高臀部，在其發(fā)紅處予以康惠爾 貼外用。指導(dǎo)病人大量飲水，多食水果、 蔬菜。,（5）告訴病人其