APACHEII評分介紹ppt課件

1、.,APACHE II 評分介紹,重癥醫(yī)學科 王亞磊,.,目錄 CONTENTS,APACHE 評分的發(fā)展,APACHE II 評分內容,擴展以及應用,.,加強身體鍛煉,APACHE 評分的發(fā)展,.,APACHE Acute physiology and chronic health evaluation，即 急性生理學與慢性健康狀況評分系統。,為了解危重病人病情的嚴重程度，選擇正確的治療方法，需要一種客觀的、簡便而實用的、能評估病情并對預后做出預測的評分方法。APACHE即是其中較為常用的一種。,.,1978年在美國健康治療財政署（U.S. Health Care Finacial Admi

2、nistration）的資助下，由華盛頓大學醫(yī)學中心的Knaus醫(yī)生領導的研究小組開始進行評分的研究工作。經過3年努力和對2000份病例的研究，Knaus小組于1981年提出了APACHE原型（即APACHE）。經過30多年的不斷改進，到2006年已經出現了第4版，精確性不斷提高，對于有效評估ICU患者病情危重程度，很有實用價值。,.,APACHE 因參數多，臨床使用不便，有些項目趨于淘汰。 APACHE 簡便可靠，設計合理，預測準確，目前使用最為普遍，已被廣泛用于危重病患者的病情分類和預后的預測。 APACHE 在APACHE的基礎上，增加了危險因素預測公式，對ICU個體患者進行院內死亡風險

3、的評估。 APACHE 在APACHE II基礎上，利用收住ICU 患者1天的病例資料及患者住院期間的病情變化進行多元線性回歸方程統計。,.,APACHE-II 由Knaus在1985年修改而來。 包含急性生理參數(APS)、慢性健康狀況(CHS)、年齡等組成?？偡种捣秶鸀?-71分，分值與病死率之間存在明顯的正相關關系 ,即分值越高 ,病死率也越高。其預測病死率的正確率達 86%。 這表明 APACHE-II 是一種較好的疾病嚴重度分類系統。,.,加強身體鍛煉,APACHE II 評分內容,.,年齡評分。 從44歲以下到75歲以上共分為5個階段。 45歲 0分 45-54歲 2分 55-64

4、歲 3分 65-74歲 5分 75歲 6分,A 年齡,.,慢性健康評分。 入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的診斷。只有符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康評分。 o擇期手術后入ICU，為2分 o急診手術或非手術后入ICU，為5分 *若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的診斷，無論入院情況如何，均沒有慢性健康評分（即慢性健康評分為0）,B CHS,.,B CHS,.,C APS,急性生理學評分。 前11項由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血氣分析指標構成，各項指標依據其偏離正常值的程度分別計為14分，正常為0分。 第12項為GCS，因GCS主要反映中樞神經

5、系統功能，其評分越高，表示病情越輕，故以總分15分減去實際評分計入APS。,.,C APS,GCS評分,.,C APS,GCS評分注意： 使用鎮(zhèn)靜和（或）肌松藥物時應遵循best guess的原則進行判斷評分，即根據臨床表現及藥物使用情況，估計在沒有藥物影響時的GCS分值。 兩側肢體活動不對稱時，應根據病情較輕側的情況進行評分。 有人工氣道的患者進行語言評分時應如下： 定向力好-5分 介于兩者之間-3分 無反應-1分,.,C APS,體溫：原文指肛溫，國內ICU多采用腋溫。不建議將腋溫加0.3或0.5度進行評分，因為這樣會進一步增加誤差。 平均動脈壓：平均動脈壓=(收縮壓+舒張壓2)/3=舒張

6、壓+1/3脈壓。收縮壓高時，平均動脈壓不一定高，反之亦然。 心率：根據實際心室率評分。 呼吸頻率：按照實際呼吸頻率評分（無論是否使用機械通氣）。,.,C APS,氧合：FiO2不同時使用不同的指標評價氧合。FiO2= （O2流量x 4 + 21） 100%，僅適用于鼻導管且氧流量 6 lpm時) 。 如FiO2 50%，根據PaO2進行評分，此時估測FiO2的準確性不會影響評分結果。 如FiO250%，根據A-aDO2進行評分，此時估測FiO2將影響計算值以及氧合評分結果。,.,C APS,A-aDO2（肺泡動脈氧分壓差）的計算： A-aDO2 = FiO2x (PB-PH2O) PaCO2/

7、RQ 其中：FiO2-吸入氧濃度 PB-大氣壓（自貢大概997mmH2O） PH2O-水蒸氣壓（通常為47mmH2O） RQ-呼吸熵（通常為0.8） *如果你沒有吸氧，而且你是在平原地區(qū)，海拔不高的，大致可以用150-PaCO2,.,C APS,動脈血pH：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者。 血HCO3：當沒有血氣結果時使用此項。（不建議不查血氣，因為這將沒有氧合及pH兩項評分結果） 血鈉：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者。 血鉀：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者。 血球壓積：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者。 白細胞計數：同時記錄最高值

8、和最低值后分別評分，并取分值高者。,.,加強身體鍛煉,擴展以及應用,.,1.預期病死率計算公式 ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II評分x 0.146) + (0.603,若為急診手術) + (診斷分類系數) 其中，R為預期病死率。 *病死率指住院病死率而非ICU病死率。,.,主要病種及其風險系數 （非手術類 ）,.,主要病種及其風險系數 （非手術類 ）,.,主要病種及其風險系數 （非手術類 ）,.,主要病種及其風險系數 （非手術類 ）,.,主要病種及其風險系數 （手術類 ）,.,主要病種及其風險系數 （手術類 ）,.,主要病種及其風險系數 （手術類 ）,.,2。AP

9、ACHE的應用 評估病情，有利于制定治療方案。 研究發(fā)現，危重病人實際所需的監(jiān)測、治療水平與APACHE評分有密切關系，評分越高，所需的監(jiān)測治療密度越大，而對于評分較低的所謂“低風險監(jiān)護收容”（low-risk monitored admission）成員，預測和實際結果均不需要特別的監(jiān)護。,.,用動態(tài)危重疾病評分來評價醫(yī)療措施的效果。 該評價不僅適合，而且能夠提供明確的量化數據，利用不同的評分方法從任何一個角度來進行評價。,.,危重疾病評分有助于對醫(yī)療質量進行合理評價。 病死率是衡量醫(yī)療水平的最有用指標。用病死率作橫向比較，可以反映出一個醫(yī)院當前醫(yī)療水平處于何等水平；用病死率作縱向比較，可以反映出一個醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展趨勢。,.,危重疾病評分能夠為醫(yī)療資源優(yōu)化配置提供參考。 危重疾病評分能夠為醫(yī)學科學研究提供客觀的數據支持及比較依據。,.,不足之處 存在對患者的選擇偏差，如對于預測充血性心力衰竭和MODS的患者預后并不準確。 某些情況如冠脈搭橋手術、藥物過量和急性哮喘等評分較高，但是預計病死率較低。,.,關于評分的時間問題 入ICU時？還是入ICU24小時內最差時？ 一部分觀點認為：如果APACHE能在急診室或剛入搶救室或ICU時進行評定，可以最大限度地消除治療對評分結