《突發(fā)性耳聾》PPT課件.ppt

1、,突發(fā)性聾,2016年07月05日,流行病學,目前，沒有特別明確的關于特發(fā)性突聾的流行病學報告。根據(jù)個別的文獻報告： 日本每年的新增突聾發(fā)病率為8-13/10萬人 美國大約為11/10萬人 奧地利和德國達到20/10萬人 從全世界來看發(fā)病率在5-20/10萬人左右 好發(fā)年齡為50歲，50歲以后的發(fā)病率有下降趨勢。 男女沒有顯著性差異，兒童罕見,定義,突然發(fā)生的，在數(shù)分、數(shù)小時或3天以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的兩個頻率聽力下降20dB HL以上。(2005年指南 ) 中醫(yī)上歸附于耳聾范疇，指因邪實蒙蔽清竅或臟腑虛損、清竅失養(yǎng)所致的以聽力減退為主要特征的病癥。,臨床特征,突然發(fā)

2、生 可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內(nèi) 非波動性感音神經(jīng)性聽力損失 可為輕、中或重度，甚至全聾 至少在相連的兩個頻率聽力下降20dB以上 多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生,3. 病因不明 未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素 可伴有耳鳴、耳堵塞感 可伴有眩暈、惡心、嘔吐,但不反復發(fā)作 除第VIII顱神經(jīng)外,無其它顱神經(jīng)受損癥狀,發(fā)病機理,內(nèi)耳供血障礙 免疫因素影響 病毒因素 其它原因,內(nèi)耳毛細胞功能障礙 內(nèi)耳生理結(jié)構(gòu)損傷,感音神經(jīng)性聾,病因 內(nèi)耳微循環(huán)障礙,內(nèi)耳血供特殊 分支與主干管徑之比小 動脈分支后到達耳蝸前庭器官之前都要經(jīng)過螺旋狀彎曲 供應內(nèi)耳的血管為終末支，并且內(nèi)耳的沒有側(cè)枝循環(huán) 耳蝸對血供變化

3、非常敏感 缺氧60s后耳蝸微音電位（CM）消失 突聾和冠心病的部分危險因素重疊,病因,免疫性損害 耳聾與系統(tǒng)性紅斑狼瘡和其它自身免疫性相關的風濕病等的關系在文獻中廣泛記載 近期的一項前瞻性的研究中，51例突聾患者中存在多種自身免疫性疾病 Berrocal JR, Ramirez-Camacho R. Sudden sensorineural hearing loss: supporting the immunologic theory. Ann Otol Rhinol Laryngol 2002;111:98997.,病因 迷路病毒感染,支持 部分突聾患者曾經(jīng)經(jīng)歷近期的病毒感染性疾病 少量突聾

4、患者的顳骨組織病理學發(fā)現(xiàn)支持病毒感染 不支持 沒能從迷路分離到病毒 沒有看到典型的病毒感染的細胞病理學改變 沒有在電鏡下看到病毒顆粒 沒有檢測到病毒特異性的抗原 實驗性的病毒接種引起進行性的耳聾,而不是突發(fā)性的耳聾,病因,迷路膜破裂 圓窗或卵圓窗膜破裂 蝸管膜破裂,突發(fā)性聾病因不明 每種理論都可以解釋部分突聾的發(fā)病機理 目前還沒有一種理論可以解釋所有的病例,分 型,低頻聽力下降型 中頻聽力下降型 高頻聽力下降型（41%） 全頻（平坦型）聽力下降型（41%） 全聾以及接近全聾的極重度聾 其它類型,分型,1低頻下降型：1 000 Hz(含)以下頻率聽力下降，至少250、500 Hz處聽力損失20

5、dBHL。 2高頻下降型：2ooo Hz(含)以上頻率聽力下降，至少4 000、8000 Hz處聽力損失20 dBHL。 3平坦下降型：所有頻率聽力均下降，2508 000 Hz(250、500、1000、2 000、3 000、4000、8 000 Hz)平均聽閾80 dBHL。 4全聾型：所有頻率聽力均下降，2508 000Hz(250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、8000 Hz)平均聽閾81 dBHL。,低頻聽力下降型,臨床以及動物實驗表明，低頻聽力下降的原因可能是膜迷路積水 同樣可能出現(xiàn)螺旋韌帶的局部供血障礙，組織缺氧損傷以及電解質(zhì)-內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的障礙。,這

6、種類型非常少見，病因的研究也幾乎沒有。 病因可能是在骨螺旋韌帶局部供血障礙，柯替氏器的缺氧損傷以及基因缺陷（遺傳性聾）等。,中頻聽力下降型,高頻聽力下降型,高頻區(qū)域聽閾斜形或陡降形下降的原因根據(jù)聽力損失的程度不同，可能是外毛細胞（聽力下降小于50dB）或者內(nèi)毛細胞（聽力下降至少60dB）。,所有頻率范圍都出現(xiàn)病變，即使輕度的聽力下降，病人也會感覺聽力下降的非常明顯。 病因主要是血管紋的功能障礙和/或耳蝸供應血管血供障礙以及組織缺氧、血管痙攣。,全頻聽力下降型(平坦型),一般涉及所有的頻率，而且程度很重。 病因可能是耳蝸總動脈或者蝸軸螺旋動脈的血管栓塞或者血栓形成。,全聾/接近全聾的極重度聾,治

7、療原則,血液流變學治療 如血液稀釋、加快血液流動、降低血漿粘稠度等 抗水腫治療（使用皮質(zhì)類固醇激素） 離子治療（改變離子通道） 減輕膜迷路積水 如改變滲透壓治療、脫水治療 抗氧化劑 抑制血栓形成 降低纖維蛋白原 高壓氧艙治療 所有治療方法無效，發(fā)病1月后可以嘗試治療,1、血液流變學治療,如血液稀釋、加快血液流動、降低血漿粘稠度等。 使用藥物有羥乙基淀粉（HES）。HES在使用期間有搔癢的副作用，要仔細評估使用HES的危險，總劑量不要超過300g。 國內(nèi)主要使用：低分子右旋糖苷、金納多等。,2、抗水腫治療,皮質(zhì)類固醇激素是目前國際公認的治療突聾的標準治療方案。 建議根據(jù)個體差異使用糖皮質(zhì)激素治療

8、突聾。糖皮質(zhì)激素的治療方案是3天之內(nèi)，至少使用250mg強的松或者相同劑量的其他藥物，然后逐漸減量。,3、離子治療,主要是改變離子通道。 從實驗研究中知道，靜脈內(nèi)給予大劑量局部麻醉藥如利多卡因或普魯卡因可以影響感覺細胞（傳送通道）、血管紋細胞（離子轉(zhuǎn)運）以及內(nèi)毛細胞的傳入神經(jīng)突觸（如NMDA-受體-輔助的離子通道）的離子轉(zhuǎn)運。,4、 減輕膜迷路積水,改變滲透壓治療、脫水治療。 理論根據(jù)是：低、中頻聽力下降可能是由于膜迷路積水引起的。,5、 抗氧化劑,實驗研究發(fā)現(xiàn)，在噪聲負荷后或者血供障礙，以及使用耳毒性藥物如氨基糖甙類抗生素等情況下，在代謝代償失調(diào)的內(nèi)耳細胞中，氧自由基增加，內(nèi)源性抗氧化劑缺失

9、。 在前瞻性研究中使用合成的抗氧化劑，如臨床上批準使用的-硫辛酸，能夠明顯減輕細胞損傷和聽力下降。,6、 抑制血栓形成,通過抑制血栓形成來治療突聾，部分患者有效 使用大劑量水楊酸能夠觀察到可逆的耳毒性反應,7、 降低纖維蛋白原,降低血液粘稠度，減少血液細胞成分凝聚的傾向。 現(xiàn)在已經(jīng)有2項前瞻性隨機對照研究證明，降低纖維蛋白原治療突聾是有效的。,8、 高壓氧艙治療,關于高壓氧艙治療突聾存有很大的爭議。 如果藥物治療無效，單獨進行高壓氧艙治療部分患者的聽力會有所改善，但是突聾的時間不能長于3個月。 突發(fā)性耳聾的鑒別診斷,中醫(yī)對耳聾的認識,由于外感六淫，情志不調(diào)，飲食失調(diào)導致臟腑功能的失調(diào)，經(jīng)脈逆亂

10、，邪實蒙蔽清竅或臟腑虛損、清竅失養(yǎng)所致的以聽力減退為主要特征的病癥,定義,病因,1)外感風熱: 2)情志因素 :恐 怒 3)年邁腎虧或縱欲過度: 4)飲食勞倦:,病機,臟腑功能失調(diào),腎虛,脾虛,肺虛,肝虛,肝氣逆,經(jīng)脈逆亂,蒙蔽清竅或清竅失養(yǎng),聽力減退,實證為主，或 本虛標實,一、臟腑功能失調(diào),腎虛 ：靈樞脈度曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！膘`樞 師傳曰：“腎者主為外，使之遠聽，視耳好惡，以知其性?！?肝氣虛 素問 臟氣法時論云：“肝病者虛則目荒荒無所見，耳無所聞”，素問陰陽應象大論云：“年五十，體重，耳目不聰明矣。” 肝氣逆 素問 臟氣法時論曰：“肝病者氣逆則頭痛，耳聾不聰，頰腫，取

11、血者。”,臟腑功能失調(diào),肺氣虛 素問臟氣法時論曰：“肺病者虛則少氣不能報息，耳聾。” 脾氣虛 素問玉機真臟論：“脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也其不及則令人九竅不通，名曰重強。”,臟腑功能失調(diào),腎開竅于耳，肝主全身氣機的疏泄，脾乃氣血生化之源，肺主氣、宣發(fā)清陽。 脾肺不足則水谷精微化生輸布失常，清濁之氣升降逆亂，可致百竅不通；肝合膽，足少陽膽經(jīng)結(jié)穴于耳中，肝氣上逆則耳竅氣機逆亂，可致耳聾。 因此，腎、脾、肺所致耳聾多為虛證，肝病所致耳聾則虛實兼有，臨床上以實證多見。,經(jīng)病致聾,耳位于頭部，諸陽經(jīng)會于頭，耳聾與諸陽經(jīng)病有著密切的關系 足少陽經(jīng)、手陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)、手少陽經(jīng)四經(jīng)循行均過耳中，故外感邪氣

12、侵襲上述經(jīng)絡時均可導致耳聾。 實證為主，亦有虛證。如素問診要經(jīng)終論曰：“少陽終者，耳聾?！?辯證分型,風熱外襲型 治法：疏風清熱，宣肺通竅 方藥：銀翹散加減 肝火上炎型 治法：清肝泄熱，開郁通竅 方藥：龍膽瀉心湯加減 若肝氣郁結(jié)之象較明顯，火熱之象不明顯，可用丹梔逍遙散加減,辯證分型,痰火郁結(jié)型 治法：化痰清熱，散結(jié)通竅 方藥：清氣化痰丸加減 氣滯血瘀型 治法：活血化瘀，行氣通竅 方藥：通竅活血湯加減,辯證分型,腎精虧虛型 治法：補腎填精，滋陰潛陽 方藥：耳聾左慈丸加減 氣血虧虛型 治法：健脾益氣，養(yǎng)血通竅 方藥：歸脾湯加減,辯證分型,有學者認為肝腎虧虛、脾胃濕熱、氣血瘀滯是突聾發(fā)生的主要機制

13、 , 而以氣滯血瘀為引起突聾最常見的原因 , 約占突聾發(fā)病的 50 %-60 %。,常用藥：當歸、丹參、紅花、川芎、桃仁、黃芪、葛根、石菖蒲、磁石、地龍、山甲、路路通、熟地、女貞子、枸杞子等。開竅藥菖蒲應用頻率最高,活血化瘀藥為川芎。 單種中成藥治療葛根素與丹參的療效比較公認,且文獻報道葛根素治療突發(fā)性耳聾的療效優(yōu)于丹參。,針刺治療,足少陽經(jīng)、手陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)、手少陽經(jīng)四經(jīng)循行均過耳中 常用穴：聽會,其次翳風,再次是聽宮。,針刺治療,足少陽膽經(jīng),主治側(cè)頭、眼、耳、鼻、喉、胸脅等部位病癥，肝膽、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)熱病，以及本經(jīng)所過部位的病證。,針刺治療,手太陽小腸經(jīng),主治：咽痛、下頜腫、耳聾、中

14、耳炎、眼痛、頭痛、扁桃體、失眠、落枕、肩痛、腰扭傷，目黃和肩部、上肢后邊內(nèi)側(cè)本經(jīng)脈過處疼痛等。,針刺治療,手少陽三焦經(jīng),本經(jīng)腧穴主治頭、目、耳、頰、咽喉、胸脅病和熱病，以及經(jīng)脈循行經(jīng)過部位的其他病證。,針刺治療,聽會穴是足少陽膽經(jīng)的常用腧穴之一，位于耳屏切跡的前方，下頜骨髁狀突的后緣，張口有凹陷處。主治耳鳴、耳聾、聤耳等耳疾；齒痛，口眼斜，面痛。操作方法為直刺0.51寸。 配聽宮、翳風主治耳聾、耳鳴。,聽會穴,針刺治療,聽宮穴屬于手太陽小腸經(jīng)，聽宮穴位于人體面部，耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。 緩解治療耳鳴耳聾、及神經(jīng)性耳聾、中耳炎、外耳道炎、聾啞、癲狂、齒痛、目眩頭昏等 針刺聽宮穴的方法：張口，聽宮穴直刺1-1.5寸。 穴位注射取穴最多的是翳風,其次是聽宮,再次是聽會。,聽宮穴,針刺治療,翳風穴是手少陽三焦經(jīng)的常用腧穴之一，位于頸部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中，在耳后動、靜脈，頸外淺靜脈；布有耳大神經(jīng)，深層為面神經(jīng)干從莖乳突穿出處。主治口眼歪斜、牙關