肺源性心臟病—護(hù).ppt

1、肺源性心臟病護(hù)理查房,新華急診 顔景美,廣西南寧市中醫(yī)院 國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院 聯(lián)系電話病例介紹,患者，王菊，女性，74歲，因“反復(fù)咳嗽，咳痰，心累，氣促3年，加重伴嘔吐，腹瀉1天”入院,病例介紹,現(xiàn)病史：患者，王菊，女性，74歲，因“反復(fù)咳嗽，咳痰，心累，氣促3年，加重伴嘔吐，腹瀉1天”入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，咳白色粘液狀痰，入院前一天，患者在受涼后出現(xiàn)以上癥狀加重，伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，伴雙下肢水腫，心慌，納差等癥。患病以來，神情神萎，納差，二便正常，休息差，體重?zé)o明顯變化。,病例介紹,既往史：否認(rèn)外傷，手術(shù)及血制品使用史，否認(rèn)“肝炎，傷寒

2、，結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。,病例介紹,查體：體格檢查T36.8，P84次/分，R23分,BP110/70mmhg,神清，扶入病房，自主體位，口唇不紺，雙頸靜脈充盈，肝頸征陽性。雙肺擴(kuò)展度及語對稱均減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音低，未聞及干濕羅音。心率84次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，劍突下輕壓痛，未及反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性,病例介紹,檢查：（1）心臟彩超：右室、右房增大。右室流出道增寬。左室收縮功能正常。輕度肺動脈高壓。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：中性細(xì)胞比91.4%，鉀3.4毫摩爾每升。鈣1.61毫摩爾每升。（3）心電圖：入院時心電圖示竇性心律，5月

3、9日復(fù)查心電圖示竇性心律，房顫。,是什么,診斷: 肺源性心臟病,什么是慢性肺源性心臟病,簡稱肺心病，是由肺組織，肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。肺心病大多是從慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)發(fā)展而來。,是不是肺心病,與冠心病鑒別 冠心病與肺心病均多見于中年以上者，均可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心律失常及心力衰竭，兩者心臟雜音不明顯，肺心病心電圖有類似心肌梗死圖形，造成診斷的困難。鑒別要點(diǎn)：肺心病患者多有慢性支氣管炎、肺氣腫的病史和體征，

4、而無典型心絞痛或心肌梗死表現(xiàn);肺心病心電圖ST-T波改變多不明顯，類似心肌梗死圖形多發(fā)生于肺心病急性發(fā)作期，隨病情好轉(zhuǎn)這些圖形可消失，肺心病也可出現(xiàn)多種心律失常，多在誘因解除后較為正常，即短暫而易變性是其特點(diǎn)。冠心病常有心房顫動及各種傳導(dǎo)阻滯，與肺心病相比較恒定而持久。,是什么性質(zhì)和類型,慢性肺源性心臟病,肺心病的病因,1.支氣管，肺疾病 以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為常見，約占80%90%，由此可見，COPD是老年肺心病最主要的病因，其次為支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，重癥肺結(jié)核，塵肺 等 2.胸廓運(yùn)動障礙性疾病 較少見 3.肺血管疾病 甚少見,發(fā)病機(jī)制,1.發(fā)病機(jī)制

5、 慢性肺胸疾患的肺毛細(xì)血管床破壞使血管床面積減少，氣流阻塞引起的缺氧和呼吸性酸中毒可致肺小動脈痙攣，慢性缺氧所致的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多和血黏稠度增加等因素，均可導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，右心負(fù)荷增加，發(fā)生右心室肥厚擴(kuò)大，發(fā)展為肺心病,肺心病的臨床表現(xiàn),1.肺、心功能代償期（緩解期） 肺部原發(fā)病表現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘、咯血、心悸、乏力等 2.肺、心功能失代償期（急性發(fā)作期） (1)呼吸衰竭低氧血癥：氣短、胸悶、心悸、乏力、頭痛、紫紺及心率增快等。嚴(yán)重時出現(xiàn)腦功能紊亂，煩躁不安、譫妄、抽搐或昏迷 (2)心力衰竭心悸、氣喘、食欲不振、上腹脹痛、惡心、嘔吐、尿少等。 (3)重癥患者出現(xiàn)尿毒癥、消化道出

6、血，彌散性血管內(nèi)凝血，肺性腦病等 。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因,該患者的治療,治療：入院后給予一級護(hù)理，吸氧3升每分，抗感染，抑酸，止咳化痰，強(qiáng)心利尿，止瀉，補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)等治療。患者于5月9日16時出現(xiàn)心累，氣促加重，心前區(qū)不適感，心慌，遵醫(yī)囑下病重，給予床旁心電監(jiān)護(hù)，單硝酸異山梨酯靜脈滴入。,護(hù)理問題及措施,常見的護(hù)理問題及措施： 1.氣體交換受損 與氣道塞、通氣不足，呼吸肌疲勞，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 護(hù)理措施：活動與休息 給予病人采取半坐臥位，以改善呼吸。（2）氧療遵醫(yī)囑給予氧氣吸入（13L/min),一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量不可過高，以免引起CO2潴留，

7、長期低流量吸氧不但能改善癥狀，還有助于降低肺循環(huán)阻力，減輕肺動脈高壓和右心負(fù)荷。（3）呼吸功能鍛煉 指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸。,2.清理呼吸道無效 與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣有關(guān) 護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，鼓勵病人適量飲水，以達(dá)到濕化氣道，稀痰液的目的，指導(dǎo)有效咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背，指導(dǎo)病人深呼吸后有意識咳嗽，有利于排痰，如晨起時咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰，有利于睡眠。,（3）活動無耐力 與心衰，心功能減退有關(guān) 護(hù)理措施：急性發(fā)作期應(yīng)臥床，休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)。緩解后在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，如散步，腹式呼吸等，以增強(qiáng)體質(zhì)改善心肺功能。鼓勵病有進(jìn)耐寒鍛煉，增加

8、機(jī)體抵抗力和免疫力，防止受涼。,4.焦慮 與健康狀況改變，病情危重有關(guān) 護(hù)理措施：COPD病人因長期患病，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理，性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因。定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。合理用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂，下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮,5.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要 與食欲減退，能量消耗增加有關(guān) 護(hù)理措施：（1）因病人反復(fù)呼吸道感染，呼吸困難使消耗增加，進(jìn)食量不足導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)，給予清淡易消化的高熱量，

9、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐（2）避免食用產(chǎn)氣食物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能（3）多食高膳食粗纖維的青菜，水果，多飲水，以保持大便通暢。（4）遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。,6.體液過多：水腫 與心功能衰竭有關(guān) 護(hù)理措施：可指導(dǎo)患者將下肢抬高減少水腫，限制鈉的攝入，飲水限制在1000ml左右 7.有窒息的危險 與咳嗽，咳痰、等有關(guān) 護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予止咳化痰、止血的藥物，鼓勵患者多咳嗽將痰液咳出等指導(dǎo),8.潛在并發(fā)癥：肺性腦病 護(hù)理措施：密觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者煩燥、神志有改變立即報(bào)吿醫(yī)生并配合醫(yī)生給予處理，勿隨意使用安眠藥，鎮(zhèn)靜藥，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。,9.知識的缺乏 缺

10、乏疾病的有關(guān)知識 護(hù)理措施：評估患者對其病的了解程度及接受能力；向患者及家屬講解疾病的有關(guān)知識及護(hù)理措施，指導(dǎo)患者注意休息，增加營養(yǎng),（七）護(hù)理評價： 1.能進(jìn)行有效咳嗽，排痰，呼吸道通暢 2.焦慮情緒得到緩解 3.患者合理飲食，營養(yǎng)狀況稍有改善，入院第二天無腹瀉 4.患者水腫情況稍減輕 5.病人未發(fā)生窒息 6.患者未發(fā)生肺性腦病,健康指導(dǎo),1.疾病知識 指導(dǎo) 使病人了解COPD的相關(guān)知識，識別使病情惡化的因素。避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所，指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時增減衣物，避免受涼感冒 2心理指導(dǎo) 引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣 3飲食指導(dǎo) 呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，應(yīng)制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食