上臂圍和皮褶厚度測量

1、.,上臂圍與皮褶厚度的測定,淮安市第一人民醫(yī)院 沈旸,.,體脂在身體的分布,.,體脂分布,皮下脂肪：第一大脂庫 內(nèi)臟周圍 大網(wǎng)膜 肌間,.,成人體脂肪的間接估算,.,體脂含量(BF),是在研究肥胖時評價體脂常用的指標。體脂含量可以應(yīng)用皮褶厚度測量、生物電阻抗法 (BIA)及密度法(常用水下稱重法)等方法，通過各自的回歸方程計算求得。,.,皮褶厚度測量,基本原理： 人體的脂肪大約有2/3貯存在皮下組織。在身體許多部分，皮膚及皮下脂肪疏松地附著在其下的組織上，故可用拇、食指將皮膚皺襞捏起，用特制的皮脂厚度計測量出皮膚皺襞的厚度。由于皮膚厚度相差很小，因而皮膚皺襞的厚度可以代表皮下脂肪的厚度，據(jù)此推

2、測全身體脂含量。,.,皮褶厚度測量,測量部位：三頭肌皮褶厚度TSF 肩胛下皮褶厚度 SSF,.,計算公式,體脂%=（4.57體密度-4.142）100 % 男性：1518歲體密度=1.0977-0.00146X 19歲體密度=1.0913-0.00146X 女性：1518歲體密度=1.0931-0.00160X 19歲體密度=1.0879-0.00133X X=肩胛角下+上臂肱三頭肌皮膚皺襞厚度（）,.,生物電阻抗,原理：生物體中，電阻幾何級數(shù)與導(dǎo)體長度、形態(tài)、橫斷面以及信號頻率有關(guān)，當信號頻率和導(dǎo)體形狀不變時，生物電阻與導(dǎo)體體積有關(guān)。,.,生物電阻抗,人體可籠統(tǒng)分成兩大組成成分，即脂肪組織和

3、去脂肪組織。 當微弱的高頻交流電通過身體時，身體內(nèi)不同的生物成分所產(chǎn)生的電阻是不同的。脂肪組織電流不易通過，去脂肪組織卻易通過。這樣通過測定機體對電流的電阻率，求得體脂含量。,.,在人體中電導(dǎo)與含水量、離子濃度有關(guān)，因為瘦體包括全身幾乎所有的水和電解質(zhì) 瘦體組織(lean body mass)電導(dǎo)率比脂肪組織大得多，即瘦體組織電阻比脂肪組織小，人體脂肪愈多，電阻(阻抗)值愈大。,.,人體電阻值與所用交流電頻率有關(guān) 低頻(1kHz)電流主要通過細胞外液 高頻(500-800kHz)電流通過細胞內(nèi)、外液。選用50kHz作激發(fā)電流源，導(dǎo)入手、足遠端電極，由附近電極檢測降壓。 為減少皮膚與電極間的相互

4、影響，可采用四電極法測量阻抗。,.,優(yōu)點：快速、簡捷、成本低廉，無創(chuàng)和安全等特點，適用于成人和兒童的測量，有廣闊的應(yīng)用前景。 優(yōu)點：儀器相對便宜，無創(chuàng)傷性，可測定去脂組織(FFM)、總體脂肪(TBF)和總體水(TBW)。 缺點：計算方程式有多種。,.,水下稱重法,.,水下稱重法,阿基米德曾經(jīng)通過測量皇冠純金及銀的密度(d)，利用下列方程式，求得皇冠中含銀的重量。 1/d(皇冠)=(1-X)/d(金)+X/d(銀) 其中X是皇冠中所含銀的重量。,.,體脂的測定可以通過同樣的原理。 經(jīng)過反復(fù)測定，人體脂肪的密度基本恒定為0.90，而不含脂肪的身體組織（去脂組織）的密度約為1.10，如果X為體脂占體

5、重的百分比，則：100/d(機體)=(100-X)/1.10+X/0.90 X=495/d(機體)-450,.,水下稱重法（密度法）,BF=（4.570D 一4.142)100(Brozek 公式) DMVtRV 其中D 為體密度，M 為體重，Vt 為人體總?cè)莘e(吐氣的排水量)，RV 為肺殘氣容積(人體在齊頸水面下測得),.,休息一下？,.,皮褶厚度與營養(yǎng),皮褶厚度的定義 皮褶厚度的營養(yǎng)學(xué)意義 皮褶厚度的測定,皮褶厚度儀的使用方法,常用測量部位的生理定位,體脂肪的計算與評估,.,皮褶厚度的定義,皮褶是皮下脂肪的厚度。 是衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標。 人體的脂肪大約有2/3貯存在皮下組

6、織，通過測量皮下脂肪的厚度，不僅可以了解皮下脂肪的厚度，判斷人的肥瘦情況，而且還可以用所測得的皮脂肪厚度推測全身的脂肪的數(shù)量，來評價人身組成的比例。 這是評定人身組成最簡便的方法。,.,皮褶厚度的營養(yǎng)學(xué)意義,由于身體脂肪總量的一半儲存在皮下，因而皮褶厚度的測量結(jié)果可以用來評定身體成分，推算全身脂肪重量和瘦體重,.,測量上臂圍和皮褶厚度的意義,1、上臂圍本身可反映營養(yǎng)狀況，它與體重密切相關(guān)。 2、皮褶厚度是衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標，主要表示皮下脂肪厚度，可間接評價人體肥胖與否。WHO推薦選用肩胛下角、肱三頭肌和臍旁三個測量點。 3、皮褶厚度反映人體皮下脂肪含量，它與全身脂肪含量具有線

7、性關(guān)系，可以通過測量人體不同部位皮褶厚度推算全身脂肪含量。相關(guān)系數(shù)在0.70.9,.,測量上臂圍和皮褶厚度的意義,4、通過測量不同部位的皮褶厚度，還可以反映人體皮下脂肪的分布情況。測定部位有上臂肱三頭肌、肩胛下角、腹部、髂脊上部等，前三個最重要，可分別代表肢體、軀干、腰腹等部分的皮下脂肪堆積情況。 5、用上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度可計算上臂肌圍和上臂肌面積，反映機體肌肉的發(fā)育狀況。,.,測量上臂圍和皮褶厚度的意義,上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）-3.14*三頭肌皮褶厚度（cm） 上臂肌面積（cm2）=【上臂圍（cm）-3.14*三頭肌皮褶厚度（cm）】2/（4*3.14）,.,皮褶厚度儀的使用

8、方法,壓力調(diào)節(jié)旋鈕,調(diào)整0,接點,把柄,.,長時間未使用的皮褶厚度計在使用前必須校正 皮褶計的壓力要求符合規(guī)定標準（10g/cm2） 使用左手拇指和食指將特定解剖部位的皮膚連同皮下組織捏起，右手握皮褶厚度計距左手拇指捏起部位1cm 處的皮褶厚度 右手拇指松開皮褶計卡鉗鉗柄，使鉗尖部分充分夾住皮褶 在皮褶計指針快速回落后立即讀數(shù) 一般要求在同一部位測量3次，取平均值為測量結(jié)束,.,皮褶厚度儀的使用方法,儀器的調(diào)整-使用前須將圓盤內(nèi)指針調(diào)整到刻度表上的“0”位。調(diào)整方法：用手轉(zhuǎn)動調(diào)整“0”位盤即可將指針對準到“0”位。,.,皮褶厚度儀的使用方法,校正壓力-指針調(diào)到“0”位后，須將皮脂厚度計兩個接點

9、間的壓力調(diào)節(jié)到國際規(guī)定的10g/mm2的范圍。左手持皮脂厚度計呈水平位置，在皮脂計的下方測試臂頂端的小孔上掛200g重量的砝碼。再將皮脂下主弓形臂的根部與該臂頂端的接點呈水平線，此時觀察圓盤內(nèi)指針偏離情況。 如指針處在15-25mm范圍內(nèi)說明兩接點的壓力符合10g/mm2的要求，無須調(diào)節(jié)旋扭。 如果指針超出25mm以上，說明壓力接點壓力不足。須通過向左側(cè)方向轉(zhuǎn)動旋扭增加壓力，直接指針調(diào)到15-25mm范圍內(nèi)為止。 反之，則調(diào)節(jié)旋扭向右轉(zhuǎn)動減少壓力調(diào)節(jié)到指針在規(guī)定范圍內(nèi)。指針的5mm的差異不會影響測定結(jié)果。,.,常見的測量部位,測量部位有： 肱三頭肌部 肩胛下角部 腹部 髂嵴上部等 其中前3個部

10、位最重要,.,常見的測量部位定位,測量部位 一般測量右側(cè)，常測的皮褶部位為以下幾處：1.上臂部 上肢自然下垂，于肩峰與尺骨鷹嘴連線中點處，垂直捏起皮褶。2.肩胛下部 肩胛骨下角下方約1厘米處。皮褶方向向外下方，與脊柱成45度。3.腹部臍旁1厘米處，垂直捏起皮褶。4.髂部 髂嵴上方肚臍水平線與腋中線交界處，垂直捏起皮褶。5.大腿部 腹股溝中點與髕骨上緣中點連線的中點，皮褶方向與大腿縱軸平行。,.,1肱三頭肌部皮褶厚度,.,Triceps Skinfold,Along the midline on the back of the triceps of the right arm, determin

11、e the midpoint located between the top of the acromial process (top of the shoulder) to the bottom of the olecranon process of the ulna (elbow). Pinch the skin so that the fold is running vertically.,.,.,.,肱三頭肌部皮褶厚度測試方法：,(1)受試者自然站立，被測部位充分裸露。 (2)測試人員找到肩峰、尺骨鷹嘴(肘部骨性突起)部位，并用油筆標記出右臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點處。 (3)用左

12、手拇指和食、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來。 (4)在該皮褶提起點的下方用皮褶計測量其厚度，把右拇指松開皮褶計卡鉗鉗柄，使鉗尖部充分夾住皮褶；在皮褶計指針快速剛落后立即讀數(shù)。 要連續(xù)測量3次，記錄以毫米(mm)為單位，精確到0.1mm。,.,52注意事項： 受試者自然站立，肌肉不要緊張，體重平均落在兩腿上； 把皮膚與皮下組織一起夾提起來，但不能把肌肉提夾住。 測量者每天工作開始前，及時從儀器箱中取走皮褶厚度測量計；每天工作完成后，裝入皮褶厚度測量計盒中，并放人儀器箱中保存。,.,.,Pectoral (Chest) Skinfold,Using a line from the fold

13、of the axillary (armpit) to the nipple, determine the midpoint. Pinch the skin with the fold running in the same direction of the line.,.,2肱二頭肌部皮褶厚度,(1)測試方法： 受試者自然站立，被測部位充分裸露。 受試者上臂放松自然下垂， 測試人員取肱二頭肌肌腹中點處(基本與乳頭水平)，為肩峰與肘鷹嘴連線中點上1cm，并用油筆標記出該點。 順自然皮褶方向，用左手拇指和食、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來。 讀數(shù)同前。,.,.,Abdominal Skin

14、fold,Select a site on the right side about 1 inch lateral from and 0.5 inch below the umbilicus (bellybutton). Lift a horizontal fold of skin for the measurement. NOTE: The Jackson and Pollock (1978) and Jackson, Pollock, and Ward (1980) abdominal skinfolds were made using a vertical fold. Consequen

15、tly, one should stay consistent with how the original equations were validated when using these equations.,.,3肩胛下角皮褶厚度subscapular skinfold,(1)測試方法： 受試者自然站立，被測部位充分裸露。 測試人員用油筆標出右肩胛下角位置。 在右肩胛骨下角下方1cm 處，順自然皮褶方向(即皮褶走向與脊柱成45。角)，用左手拇指和食、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來。 讀數(shù)同前。,.,肩胛下角皮褶厚度subscapular skinfold,.,4髂嵴上部皮褶厚度,(

16、1)測試方法： 受試者自然站立，被測部位充分裸露。 在腋前線向下延伸與髂嵴上相交點垂直捏起皮褶。 讀數(shù)同前。,.,.,Suprailiac Skinfold,Determine the midaxillary line and palpate for the iliac crest (top of the hip bone). Grasp the skin that follows the natural fold which will follow a line of approximately from the suprailiac to the umbilicus (bellybutto

17、n), an angle of approximately 30 degrees.,.,Thigh Skinfold,Determine the midline of the front of the thigh and measure midway between the inguinal crease (the natural crease between the thigh and hip which is at an approximate 45 degrees) and the top of the patella (kneecap). Grasp a vertical fold o

18、f skin for the measurement.,.,.,三、體格測量的評價,身高、體重的測量是體格測量的主要內(nèi)容，其表示方法有按年齡的身高，按年齡的體重及按身高的體重。按年齡的身高偏低，表示較長期的慢性營養(yǎng)不良，而按身高的體重偏低， 表示較急性的營養(yǎng)不良。不同年齡和性別的人群其評價方法不同，特別是兒童評價方法較多， 其評價標準各國也不一致。由世界衛(wèi)生組織推薦，美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心(NCHS)提出的身高 和體重數(shù)值，已被大多數(shù)國家采用，我國目前以此作為評價兒童生長發(fā)育狀況的參考標準。,.,常用的評價方法有以下幾種：,(一)平均值法 對群體的調(diào)查結(jié)果按性別、年齡分組后，所得平均值與參考標準

19、直接比較是一個最直接 的評價方法，缺點是需要集較大的樣本量，才能使各年齡組有足夠的數(shù)量，以便進行比較說明差異，因此不常應(yīng)用。,.,(二)中位數(shù)百分比法,即調(diào)查兒童的身高或體重的數(shù)值達到同年齡、性別參考標準中位數(shù)的百分比，以此來評價兒童生長情況。一般在兒科常用此方法，例如，常用的GOMEZ 評價法為： 營養(yǎng)不良參考標淮體重中位數(shù)的9074 營養(yǎng)不良參考標準體重中位數(shù)的7560 營養(yǎng)不良參考標準體重中位數(shù)的60以下 這種育法的優(yōu)點是意義比較明確。易為?0 童家長理解但缺點是不同指標的中位數(shù)百分比的數(shù)值意義不一樣，如按年齡體重中位數(shù)80與年齡身高中位數(shù)80，意義不同，臨床上還有按身高的體重中位數(shù)百分

20、比來評價營養(yǎng)狀況，,.,.,國際上對群體兒童生長發(fā)育的評價一般有以下3 個指標：,1體重不足 指兒童按年齡的體重(WTA)低于參考標準體重中位數(shù)減兩個標準差，為 等級 標準 上等 X+2SD 中上等X+SDX+2SD 中等 XSD夏+SD 中下等 一2SDiSD 下等 X 一2SD 中度體重不足，低于參考標準體重中位數(shù)減3 個標準差，為重度體重不足。體重不足率常被用來作為營養(yǎng)不良的患病率。,.,2發(fā)育遲緩 凡兒童年齡的身高(HTA)低于參考標準身高中位數(shù)減兩個標準差，為中度發(fā)育遲緩，低于參考標準身高中位數(shù)減3 個標準差，為重度發(fā)育遲緩。這一指標主要反映慢性、較長期的營養(yǎng)不良。 3消瘦 凡兒童身高的體重(wrHT)低于參考標準中位數(shù)減兩個標準差，為中度消瘦， 低于參考標準中位數(shù)減3 個標準差，為重度消瘦。這一指標代表較急性的近期營養(yǎng)不良。,.,.,.,(四)百分位法,由于人的體格測量數(shù)據(jù)分布常不是正態(tài)，所以用平均值和標準差表示不太合理，故建議用百分位法評價。這種方法是將不同性