《圍生兒管理》ppt課件.ppt

1、,婦產(chǎn)科護理,第八章 圍生兒管理,圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的一段時期。國際上對圍生期的定義有四種規(guī)定；圍生期（孕滿28周至出生后7日之內，出生兒體重1000g或身長 35cm）；圍生期 （孕滿28周至出生后28日之內，出生兒體重50 0g或身長25cm）圍生期 （孕滿28周至出生后28日之內，出生兒體重1000g或身長 35cm）；圍生兒 （從胚胎形成至出生后7日之內）,妊娠37周末至42周末以前，體重 2500g出生的新生兒，稱足月新生兒。從出生后斷臍到滿28天的一段時間為新生兒期 1.體溫 新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪薄，保溫差，散熱快，易受外界溫度影響. 1224h:36.5

2、 2.呼吸 以腹式呼吸為主。呼吸淺而快，4060次/分，2日后降為2040次/分。 3.血液循環(huán) 心率較快120-140/分。心前區(qū)因動脈導管未完全閉合可聽到心臟雜音。 幾天后消失。四肢發(fā)涼、發(fā)紺,一、正常新生兒特點及護理,新生兒的護理,5.泌尿系統(tǒng) 正常新生兒出生后24h排小便，尿色清而微黃，每日10余次。 48h未排，異常？,4.消化系統(tǒng) 溢乳【吞咽功能完善，胃噴門括約肌不發(fā)達】 腸壁較大通透性，易于初乳中免疫球蛋白吸收，故母乳喂養(yǎng)最佳選擇。 第1日排除墨綠色胎便稱胎糞。哺乳后為黃色糊狀，3-5次/日 出生24h未排胎糞，先天消化道畸形？,新生兒的護理,6.神經(jīng)系統(tǒng) 大腦皮層及錐體束未發(fā)育

3、成熟，故動作慢而不協(xié)調，肌張力稍高，哭鬧時可有肌強直；大腦皮層興奮性低，睡眠時間長。 有吸吮、吞咽、覓食、握持、擁抱等先 天性反射活動。,新生兒的護理,7.免疫系統(tǒng) 胎兒期從母體獲得lgG，出生后 6個月內對多種傳染病具有免疫力。新生兒缺乏lgA， 易患消化道、呼吸道感染性疾病。因自身lgM不足， 缺少補體及備解素，對G-菌、真菌殺滅能力差，易 引起敗血癥。,新生兒的護理,8.皮膚粘膜 出生時皮膚有灰白色胎脂覆蓋。 具有保護皮膚和減少散熱的作用。,9.生理性黃疸 新生兒肝臟酶S發(fā)育不完善，不能在短期內使膽紅素完全排除，致使出現(xiàn)皮膚、 粘膜、鞏膜黃染。 23天出現(xiàn)，45天高峰， 4-10天消退，

4、病理現(xiàn)象？,10.生理性體重下降 體液占65%70%。 新生兒出生后24日可出現(xiàn)生理性體重，不超過10%，4日后回升，710日恢復到出生時水平。,新生兒的護理,11.乳腺腫大及假月經(jīng) 受母體胎盤激素影響，新生兒出生后34日可發(fā)生乳腺腫大，23周后自然消退。女嬰出生1周 內，陰道可有白帶及少量血性分 泌物，12日后自然消失。,1保持呼吸道通暢： 清除口咽鼻分泌物，保持通暢，側臥位，防止嘔吐物被吸入,新生兒的護理,【出生后24h護理措施】,2保溫：所有處理在保暖下進行，擦干皮膚，帽子，包被包裹 3臍帶：12min結扎，滲血或出血，縫扎，更換臍帶紗布，防止感染,第三節(jié) 新生兒的護理,3.預防感染 （

5、1）沐?。?每日1次淋浴或盆浴，有利于清潔皮膚，預防感染，促進血液循環(huán)。2628，水溫40 （2）皮膚及臀部護理：出生后盡快擦凈皮膚表面血跡，產(chǎn)后6h去除胎脂。新生兒 所用衣服、被單、尿布須清潔、柔軟。 臀部應清潔干燥，勤換尿布，防止發(fā) 生紅臀。,第三節(jié) 新生兒的護理,(3)臍部護理 出生后24h內注意觀察臍部有無滲血或出血。原則保持清潔、干燥。每次沐浴后用75%酒精消毒，如有分泌物用乙醇消毒后涂1%甲紫。7-14天脫落，如果紅腫，分泌物，臭味提示臍部感染，處理局部+抗生素；勤換尿布，避免糞尿污染臍部。,第三節(jié) 新生兒的護理,（1）乙肝疫苗：新生兒出生后24h內注射乙肝疫苗10g，生后1個月、

6、6個月再分別注射10g。 （2）卡介苗：出生后24h后接種卡介苗。 喂養(yǎng)指導,（4）預防接種,新生兒沐浴,第二節(jié) 高危兒的管理 一、胎兒窘迫 胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱胎兒窘迫 胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。,【護理評估】 一、健康史 1母體因素 母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時母體多無明顯癥狀，但對胎兒則會有影響 導致胎兒缺氧的母體因素有： 微小動脈供血不足：如妊高征等。 紅細胞攜氧量不足：如重度貧血、一氧化碳中毒等。 急性失血： 各種原因引起的休克與急性感染發(fā)熱 子宮胎盤血運受阻：,2 .胎盤、

7、臍帶因素 ： 臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養(yǎng)物質的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒獲得所需氧及營養(yǎng)物質。 常見有 臍帶血運受阻； 胎盤功能低下：,18,3. 胎兒因素 胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴重的先天性心血管疾病和顱內出血等，胎兒畸形，母兒血型不會，胎兒宮內感染。 4難產(chǎn)處理不當 產(chǎn)程過長，胎兒出血、大腦產(chǎn)傷，止痛與麻醉藥使用不當。,1急性胎兒窘迫 通常所稱的胎兒窘迫均指急性胎兒窘迫。 主要發(fā)生于分娩期。多因臍帶因素、胎盤早剝、宮縮過強且持續(xù)時間過長及產(chǎn)婦處于低血壓、休克、中毒等而引起。,二、身體狀況,（l）胎心率變化： 正常胎心率：120160次/分； 胎心率160次分，尤其是18

8、0次分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。隨后胎心率減慢，胎心率120次分，尤其是100次分，為胎兒危險征。,羊水胎糞污染,度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧 度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧 度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴重,急性胎兒窘迫,22,胎動異常,胎動計數(shù)：30次/12h，10次/12h 頻繁 減少 消失 酸中毒 胎兒頭皮血 pH7.20，PO210mmHg , PCO260mmHg,急性胎兒窘迫,23,胎動減少或消失： 胎兒電子監(jiān)護異常：一般胎動消失24小時后胎心音也消失。因此，孕婦在妊娠30周后應每天進行胎動計數(shù)如， 6次/2小時及時就診 胎盤功能低下 羊水糞染 胎兒生長受限,慢性胎兒窘迫,慢性

9、胎兒窘迫,24,三、輔助檢查 1、胎兒電子監(jiān)護 若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異頻率5次分鐘，持續(xù)20分鐘提示胎兒窘迫 2、胎盤功能測定 測24小時尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察察，若急驟減少3040%，或于妊娠末期多次測定24小時尿E3值在10mg以下； 3、胎兒頭皮血氣分析 胎兒頭皮血 pH7.20，酸中毒 四、心理社會狀況,處理,急性胎兒窘迫應盡快改善胎兒缺氧狀態(tài) 一般處理：左側臥位，吸氧等 病因治療： 盡快終止妊娠,急性胎兒窘迫,26,終止妊娠的指征,宮口未開全：需立即剖宮產(chǎn) 胎心率180bpm，伴羊水污染度 羊水污染度，伴羊水過少 胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速

10、胎兒頭皮血pH7.20,急性胎兒窘迫,27,終止妊娠的指征,宮口開全 骨盆各徑線正常 胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面以下者3cm 應盡快經(jīng)陰道助娩 無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準備,急性胎兒窘迫,28,2.慢性胎兒窘迫 應針對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理。 （l）能定期作產(chǎn)前檢查者，估計胎兒情況尚可，囑孕婦左側臥位，定時吸氧，積極治療孕婦合并癥，爭取胎盤供血改善，延長妊娠周數(shù)。,（2）若情況難以改善，已接近足月妊娠，估計胎兒娩出后生存機會極大者，考慮剖宮產(chǎn)。 （3）距離足月妊娠越遠，胎兒娩出后生存可能性越小，應將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)。胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預后較差。,【常見護理診斷】,1、氣體交換受損 與子宮、胎盤、臍帶、胎兒供血供養(yǎng)不足有關 2、焦慮 與擔心胎兒安全有關,【護理目標】,1、胎兒缺氧情況改善，胎心率維持在120-160次/分 2、孕產(chǎn)婦焦慮減輕，主動配合治療與護理,【護理措施】,1、一般護理臥床休息、左側臥位間斷吸氧、流量1