《兒童早期保健》PPT課件.ppt

1、兒童早期發(fā)展- 新時期兒童保健的重要領(lǐng)域,2017,新時期兒童早期發(fā)展的重要性,我們正處在一個飛速變革的時代： 工業(yè)經(jīng)濟 知識經(jīng)濟 資源型發(fā)展 知識型發(fā)展 未來世界競爭力的基礎(chǔ)： 人才和人力資源 促進兒童早期發(fā)展應(yīng)該成為： 影響我國人力 資源、綜合實力和未來 競爭力的基本國策 方針：兒童優(yōu)先 策略：增加對兒童早期發(fā)展項目的投入,兒童早期發(fā)展的意義： 為兒童人生的未來奠定基礎(chǔ) 為人類發(fā)展的未來奠定基礎(chǔ),兒童早期發(fā)展的定義和背景,兒童健康的定義： 沒有疾病 良好狀態(tài) 生理、心理和社會能力 充分發(fā)育 兒童保健的定義： 兒童保健是要努力消除疾病和致病因素對兒童的危害，并努力保障和促進兒童獲得生理、心理

2、和社會能力的全面發(fā)展。,兒童早期發(fā)展的定義和背景,兒童發(fā)育,體格發(fā)育,心理行為發(fā)育,社會能力發(fā)育,兒童發(fā)展,兒童早期發(fā)展,胎兒期,嬰幼兒期,學(xué)齡前期,學(xué)齡期,先天- 遺傳,后天- 養(yǎng)育,兒童早期發(fā)展 - 科學(xué)研究進展,健康和疾病的發(fā)育起源（DOHaD理論） 表觀遺傳學(xué)研究進展 腦科學(xué)研究進展 社會經(jīng)濟學(xué)研究進展,FOAD: 成人疾病的胎兒起源 （Fetal origins of adult disease） DOHaD: 健康和疾病的發(fā)育起源 （Developmental origins of health and diseases） 英國學(xué)者David Barker等1980s 提出FOAD

3、假說。 助產(chǎn)士M. Burnside從1911年開始記錄英國郝特福德郡(Hertfordshire) 當(dāng)?shù)鼐用竦某錾徒】禉n案。 Barker在1980s, 對1930年以前出生的人群進行追蹤研究。,FOAD/DOHaD理論,Barker. Lancet 1989,FOAD 假說背景,CHD 死亡風(fēng)險（RR）與出生體重、1歲體重的相關(guān)性， Hertfordshire，UK, 男65y 10 636人,成人期慢性疾病發(fā)病率增加 心理健康和社會能力受影響,兒童期高發(fā)病率、高死亡率 體格、認知、社會能力發(fā)育遲緩,胚胎停育、流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、 出生缺陷, 低出生體重、生長發(fā)育遲緩等,FOAD/DOHaD

4、理論,兒童期,胎兒期 （孕期）,成年期,營養(yǎng) 環(huán)境,宮內(nèi) 營養(yǎng)/環(huán)境,健康和疾病的發(fā)育起源- DOHaD假設(shè) (Developmental origins of health and disease) 孕期和兒童早期營養(yǎng)和環(huán)境因素的遠期后果：,生活方式 環(huán)境 （自然/社會）,衰老,發(fā)育軌跡和生命周期,結(jié)果,年齡,危險因素,保護因素,FOAD/DOHaD理論的意義,1、為兒童早期發(fā)展在生命周期中的基礎(chǔ)作用提出了重要的科學(xué)證據(jù)。 2、為兒童早期營養(yǎng)和早期發(fā)展的研究開拓了新的領(lǐng)域； 3、為孕產(chǎn)婦保健賦予了新的內(nèi)涵，良好的孕期營養(yǎng)和環(huán)境可以促進胎 兒的發(fā)育，為下一代終身的健康奠定初始的基礎(chǔ)； 4、為成

5、人慢性病的兒童期預(yù)防提出了理論依據(jù)； 5、推動了發(fā)育兒科學(xué)的發(fā)展，并為生命科學(xué)研究開拓了廣闊的新領(lǐng)域。,兒童早期發(fā)展 - 科學(xué)研究進展,健康和疾病的發(fā)育起源（DOHaD理論） 表觀遺傳學(xué)研究進展 腦科學(xué)研究進展 系統(tǒng)生物學(xué)研究進展 - 發(fā)育編程理論 社會經(jīng)濟學(xué)研究進展,表觀遺傳學(xué)研究進展,遺傳學(xué)研究的相關(guān)進展： DNA中心法則 基因和環(huán)境的共同作用 - 基因(DNA序列)決定了個體發(fā)育的潛能 - 基因表達的調(diào)控因素影響了基因表達方式， 從而決定了個體發(fā)育潛能的激活 - 個體的生物學(xué)和社會學(xué)表型既取決于基因， 也取決于基因表達的調(diào)控 - 環(huán)境因素不能改變 DNA序列，但可以影響基 因表達的調(diào)控，

6、最終影響個體的表型,表觀遺傳學(xué)研究進展（續(xù)）,遺傳學(xué)研究的相關(guān)進展 - 表觀遺傳學(xué) 調(diào)節(jié)基因表達的2個機制： DNA 甲基化（ Methylation ）- 抑制基因表達 DNA 乙?；ˋcetylation）- 激活基因表達 影響基因表達的環(huán)境因素： 早期營養(yǎng) 生物學(xué) 環(huán)境信息 社會學(xué),基因表達,甲基化,表型,(家庭 學(xué)校 社會),例如：語言發(fā)育 (種類、口音),兒童早期發(fā)展 - 科學(xué)研究進展,健康和疾病的發(fā)育起源（DOHaD理論） 表觀遺傳學(xué)研究進展 腦科學(xué)研究進展 社會經(jīng)濟學(xué)研究進展,腦科學(xué)研究進展,人類腦結(jié)構(gòu)與功能的高度復(fù)雜性: 1011個神經(jīng)元 + 1014個突觸 + 膠質(zhì)細胞 功

7、能性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò) 信息感受、傳遞、存儲和處理 功能/行為發(fā)育 （生理，代謝、心理、情感、行為、 語言、學(xué)習(xí)、記憶，思維等功能）,突觸,樹突,軸突,傳出神經(jīng)元,傳入神經(jīng)元,Rethinking the Brain, Families and Work Institute, Rima Shore, 1997.,出生時,6歲,14歲,Huttenlochers 突觸生成和發(fā)育 的模型： 突觸快速增殖 過度生長 選擇性修剪,腦科學(xué)研究進展,人類大腦發(fā)育：突觸形成,月齡,年齡,年齡,-6,-3,0,3,6,9,1,4,8,12,16,感覺（視覺、聽覺）,語言,高級認知功能,C. Nelson, in Fro

8、m Neurons to Neighborhoods, 2000.,兒童發(fā)育的編程理論,NATURE NURTURE,發(fā)育的編程過程,遺傳信息,環(huán)境信息,喂養(yǎng) 學(xué)習(xí) 經(jīng)驗,基因組學(xué),基于信息的動態(tài)過程,家庭 學(xué)校 社會,發(fā)育表型,表觀遺傳學(xué),腦科學(xué)進展的認識：,基因和環(huán)境的共同作用，使大腦具備終身的發(fā)展?jié)摿涂伤苄浴?大腦的發(fā)育依賴于信息，從出生開始直到成年。從而使認知、 情感、行為和社會能力不斷成長和發(fā)展。 生命的早期是大腦發(fā)育最重要的階段，也是對信息最渴求和最敏 感的階段。 我們?yōu)閮和瘎?chuàng)造的環(huán)境和條件會影響到基于大腦發(fā)育的兒童未來 人生的實現(xiàn)和發(fā)展。 腦發(fā)育的研究會引導(dǎo)我們?nèi)ニ伎既绾胃玫?/p>

9、養(yǎng)育孩子。,兒童早期發(fā)展 - 科學(xué)研究進展,健康和疾病的發(fā)育起源（DOHaD理論） 表觀遺傳學(xué)研究進展 腦科學(xué)研究進展 社會經(jīng)濟學(xué)研究進展,在各年齡段進行人類發(fā)展投資的回報率,6,8,4,2,0,投資1美元的回報,Age年齡,R,6,學(xué)前,學(xué)校,畢業(yè)后,學(xué)前項目,學(xué)校,職業(yè)訓(xùn)練,18,Pedro Carneiro, James Heckman, Human Capital Policy, 2003,潛力和投入間的不協(xié)調(diào),不同時間對心理衛(wèi)生問題的干預(yù)措施的有效性和社會經(jīng)濟成本（Bricher）,Time時間,High 高,Low 低,Cost 成本,Intervention effectiven

10、ess 干預(yù)有效性,令人擔(dān)心的兒童期問題,兒童忽視、溺愛和虐待 入園、入學(xué)準(zhǔn)備 - 很多兒童沒有準(zhǔn)備好 教育不公平 - 讀寫能力和學(xué)校成績不佳 心理健康問題ADHD、行為問題、攻擊性和逆反行為 營養(yǎng)不良和肥胖,更多令人擔(dān)心的成年期問題,心理健康問題 家庭暴力和攻擊性/反社會行為 犯罪 讀寫差，能力不足 責(zé)任心喪失（依賴社會福利） 藥物濫用 肥胖和有關(guān)健康問題,兒童期負面事件評分（ACE）與成人酗酒,% 酗酒率,ACE評分,ACE：Adverse childhood events,ACE評分和抗抑郁藥物使用,處方使用率 (/100 人年),ACE評分,ACE評分和家庭暴力的危險,發(fā)生率 (/ 1

11、00人年),ACE評分,女性,發(fā)生率(/ 100人年),ACE評分,男性,% 使用過靜脈藥物,ACE評分,ACE評分和毒品靜脈使用,危險因素和保護因素,危險因素 兒童 家庭 社區(qū) 學(xué)校,保護因素 兒童 家庭 社區(qū) 學(xué)校,結(jié)果,消極的 脆弱性,積極的 靈活性,新時期兒童早期發(fā)展的重要性,在我報告的30分鐘時間內(nèi)中國將有約： 1000個新生兒誕生（美國約80個） 面對不可改變的巨大人口壓力， 我們的優(yōu)勢在哪里？ 將人口壓力轉(zhuǎn)變?yōu)槿肆Y源優(yōu)勢 將人口大國轉(zhuǎn)變?yōu)槿肆Y源大國,新時期兒童早期發(fā)展背景,世界銀行報告(Marry Young)： 國家未來的競爭力，取決于： 最好的教育 最好的營養(yǎng) 最終取決于

12、: 最佳的人力資源發(fā)展 只有適應(yīng)知識經(jīng)濟的需要，投資于人力資源發(fā)展，中國能夠在21 世紀(jì)持久地保持健康和快速的社會經(jīng)濟發(fā)展。 最新的科學(xué)研究表明：（腦科學(xué)、生命科學(xué)、社會經(jīng)濟學(xué)） 兒童早期奠定了人力資源發(fā)展的基礎(chǔ)。,保障和促進兒童早期發(fā)展的國家行動： 加拿大成立了國家未來研究中心 韓國設(shè)立了國家行動計劃新苗行動 美國成立了國家兒童早期發(fā)展委員會 1983年美國發(fā)表了“A Nation at Risk”報告 歷屆總統(tǒng)計劃: George H.W. Bushs “America 2000”; Bill Clintons “Goals 2000”; and George W. Bushs “No C

13、hild Left Behind”. 中國成立了“國務(wù)院婦女兒童工作委員會” 制定婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要,新時期兒童早期發(fā)展的重要性,新時期兒童保健的目標(biāo)和策略,方針：兒童優(yōu)先 生存 Survivor 保護 Protection 發(fā)展 Development,兒童保健的兩個基本策略： - 以降低兒童死亡率為目標(biāo)的保障兒童生存的策略 - 以提高兒童綜合發(fā)育水平為目標(biāo)的促進兒童發(fā)展的策略,促進兒童早期發(fā)展的基本策略,兒童早期發(fā)展,安全,教育,健康,養(yǎng)育,營養(yǎng),育兒 科學(xué),喂養(yǎng),早期教育,醫(yī)療 保健,安全環(huán)境 安全教育,家庭養(yǎng)育,兒童早期發(fā)展的策略性思考,以科學(xué)的方法，研究兒童發(fā)育的潛力和規(guī)律，重新認

14、識兒童自已的世界。 兒童的發(fā)育潛力構(gòu)成了自身的發(fā)育軌跡。這便是兒童的天性和他自己所擁有的將會迅速“成長”的世界（Childs inner nature），這是漫長的進化過程的產(chǎn)物。 我們必須不斷地研究和認識兒童自己的世界, 發(fā)現(xiàn)和了解兒童自身的發(fā)育潛力和規(guī)律，并以此作為兒童早期發(fā)展（育兒和幼教）的科學(xué)理論和實踐的基礎(chǔ)。,兒童早期發(fā)展的策略性思考,2. 發(fā)現(xiàn)兒童的差異，為兒童的發(fā)育創(chuàng)建相應(yīng)的環(huán)境和條件。 孩子的差異，即每個孩子個性、潛力、發(fā)育軌跡和發(fā)展趨向的特點，是兒童未來特長和能力的基礎(chǔ)。 孩子發(fā)育潛力和未來能力的實現(xiàn)，是需要與每個孩子的發(fā)育潛力和特點相適應(yīng)的環(huán)境信息、經(jīng)驗和學(xué)習(xí)過程。 早期的

15、養(yǎng)育和學(xué)習(xí)過程，可以使這種差異成為兒童發(fā)育的積極的趨向，造就兒童未來的優(yōu)勢和獨特的才干，促進兒童發(fā)育潛力的充分發(fā)展；相反，不正確的干預(yù)，會抑制兒童的優(yōu)勢，損害兒童的發(fā)育潛力的發(fā)揮，或?qū)和l(fā)展的個性，引向錯誤的方向，導(dǎo)致不幸的后果。,兒童早期發(fā)展的策略性思考,3. 樹立整體和系統(tǒng)的觀念，構(gòu)建兒童早期發(fā)展的綜合目標(biāo) 和策略。 兒童的生長發(fā)育是一個綜合的發(fā)展過程，包括： 體格（physical） 心理（mental） 社會能力（social） 兒童早期發(fā)展的基本內(nèi)涵： 兒童認知技能、良好的情感、社會能力 的早期發(fā)展，以及 體格和心理的健康。,把握兒童早期發(fā)展的兩大要素、三大方面： 兩大要素： Na

16、ture - 遺傳因素：發(fā)育的規(guī)律、特征、差異 Nurture 養(yǎng)育環(huán)境：喂養(yǎng) （營養(yǎng)、運動、睡眠） 信息（經(jīng)驗、學(xué)習(xí)、訓(xùn)練） （父母、家庭、社會、學(xué)校） 三大方面：體格發(fā)育、心理行為發(fā)育、社會能力發(fā)育,兒童早期發(fā)展的策略性思考,兒童早期發(fā)展的策略性思考,4.重視兒童早期發(fā)展的自然過程和社會環(huán)境。 兒童的生長發(fā)育必須經(jīng)歷一系列自然的養(yǎng)育過程，包括：喂養(yǎng)、玩耍、同齡伙伴、家庭生活、學(xué)習(xí)訓(xùn)練、以及安全保障等。 我們的責(zé)任是要為這些過程的實現(xiàn)，創(chuàng)造最好的環(huán)境，提供最充分的支持。幼兒的養(yǎng)育和教育必須通過這些自然過程來實現(xiàn)。,兒童早期發(fā)展的策略性思考,幼兒發(fā)育的自然過程和條件： 喂養(yǎng)嬰幼兒喂養(yǎng)不但提供營

17、養(yǎng)，也是建立兒童依戀和親子關(guān)系的過程 玩耍自由玩耍，是兒童社會能力最初的，最重要的形成過程 伙伴同齡伙伴關(guān)系，是兒童人際交流的最初實踐 家庭和睦充滿活力的家庭是兒童成長最重要的環(huán)境和條件 安全養(yǎng)成避免意外傷害的意識和能力，建立安全的環(huán)境 學(xué)習(xí)提供富含信息的環(huán)境和經(jīng)歷，目的是培養(yǎng)學(xué)習(xí)的興趣和能力 訓(xùn)練促進自我調(diào)節(jié)能力的發(fā)育和功能行為的建立 準(zhǔn)備幫助兒童為入園和入學(xué)作準(zhǔn)備,兒童早期發(fā)展的策略性思考,5. 重視和發(fā)揮兒童早期養(yǎng)育在兒童發(fā)展中的基礎(chǔ)作用。 家庭和父母育兒實踐是社會核心價值的重要內(nèi)容，是人類發(fā)展 的基礎(chǔ)資源。 長期以來人們總是忽視“養(yǎng)育兒童”這一人類社會的重要實踐。不認為 養(yǎng)育兒童是一門

18、科學(xué) 。在家庭傳統(tǒng)和育兒習(xí)俗中，以及在新近出現(xiàn)的許 多“智力開發(fā)”、 “特長幼兒班”等等名目繁多的幼教活動中，存在著許多 缺乏科學(xué)依據(jù)的觀念和做法，不但不利于兒童的健康成長，甚至對兒童造 成持久的傷害。 大力發(fā)展以科學(xué)實證為基礎(chǔ)的： “育兒學(xué)” （Parenting） “幼教學(xué)” （Early learning）,發(fā)展“育兒學(xué)”的幾個觀念,從“負面思維”轉(zhuǎn)變到“正面思維”： -把兒童看作是人類發(fā)展的資源，而不是社會的負擔(dān)； - 把兒童的差異看作是發(fā)展的機遇，而不是要克服的缺點； -從強調(diào)問題轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曅枨螅?- 將成長中的挫折看作是經(jīng)驗，而不是失?。?-從知識灌輸，轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰ㄔO(shè)（capaci

19、ty building）； - 要鼓勵進步，而不是追求完美； 懲罰缺點，缺點越多，培育優(yōu)點，優(yōu)點越多。,!發(fā)展“育兒學(xué)”的幾個觀念,2. 重視社會能力的培養(yǎng)： 養(yǎng)育孩子的四個注重： 責(zé)任心、創(chuàng)造力、合作精神、自強性格 培養(yǎng)兒童四個基本能力： 自我調(diào)節(jié)能力 交流語言能力 人際關(guān)系能力 學(xué)習(xí)探索能力,發(fā)展“育兒學(xué)”的幾個觀念,讓兒童在快樂中成長是科學(xué)育兒的基礎(chǔ) 快樂能使孩子各方面的機能達到最佳狀況； 快樂能使孩子充滿活力、充滿動力； 快樂能使孩子的大腦處于積極的接收和運轉(zhuǎn)狀態(tài)，從而發(fā)揮出 最佳的學(xué)習(xí)效果； 快樂能促進孩子與他人增進交流、建立友誼和良好的合作關(guān)系； 快樂能使孩子朔造活潑開朗的性格；

20、快樂能造就高尚而杰出的個性； 快樂能使孩子擁有健康和感受幸福。 熱愛生活的父母們總能在平常的生活點滴中發(fā)現(xiàn)快樂、制造快 樂，在孩子心頭播種快樂。,發(fā)展“育兒學(xué)”的幾個觀念,愛是育兒的基礎(chǔ) 父母需要具備兩種與愛有關(guān)的品質(zhì)，即“柔性愛”和“剛性愛”（solftlove and firmlove）。 可以將這兩種愛比喻為“母愛”和“父愛”。這兩種愛體現(xiàn)在父母養(yǎng)育孩子的共同的實踐過程中。 孩子獲得這兩種愛的滋養(yǎng)，才能茁壯地成長。,發(fā)展“育兒學(xué)”的幾個觀念,“柔性愛”，即“母愛”，來自于你作為父母的本能，無條件地關(guān)懷和疼愛你的孩子。 母愛體現(xiàn)一種使孩子感到安全、輕松、溫暖和摯愛的力量。 母愛會培養(yǎng)和賦予

21、你的孩子持久的愛心，善良，友善，以及對世界和未來美好的憧憬。 父母，特別是母親，會本能地產(chǎn)生對孩子的這種無條件的愛。 父母必須給予這種愛足夠的空間，充分地表達這種愛，并使之不斷地增長。因為，有很多因素會損害這種愛的表達和傳遞。,發(fā)展“育兒學(xué)”的幾個觀念,“剛性愛”，即“父愛”，是一種充滿愛的力量，因為愛而堅持。 表現(xiàn)為既對孩子親切，又對孩子堅持；讓孩子懂得什么是對的，什么是錯的；要有明確的規(guī)則，并讓孩子遵守，讓孩子懂得，什么是可以做的，什么是不可以做的。 父愛的表達與嚴(yán)厲和懲罰是絕然相反的，既不能生氣，不能發(fā)脾氣，更不能傷害，但也不能軟弱和退縮。 父愛具有一種力量，會在成長過程中賦予孩子意志、

22、毅力和堅強的品格。 “父愛”是為了幫助孩子面對未來的挑戰(zhàn)。,發(fā)展“育兒學(xué)”的幾個觀念,學(xué)會理解你的孩子 共性和差異：孩子都是相同的，同時，也都是不同的。 每個孩子都有自已的個性和特點： 氣質(zhì) 發(fā)育規(guī)律：速率、方式、階段 思想和行為模式 發(fā)育的潛質(zhì)和發(fā)育的趨向 在育兒的實踐中成為合格的父母 與孩子一起成長,兒童早期營養(yǎng)的重要性,兒童早期營養(yǎng)的關(guān)鍵期：0 36月 成長過渡期和食物過渡期 成長過渡期：發(fā)育速度快，營養(yǎng)需求量大， 一生基礎(chǔ)，影響長遠 體格、心理和社會能力的綜合發(fā)展 食物過渡期：哺乳 成人食品 食物變化快，適應(yīng)要求高， 容易發(fā)生飲食相關(guān)問題， 形成早期的飲食習(xí)慣，影響長遠。,不同地區(qū)兒童

23、營養(yǎng)不良患病率%（2005）,低體重率 生長遲緩率 全國平均 6.9 10.5 城市平均 1.8 2.5 農(nóng)村 平均 8.6 13.1 貧困農(nóng)村 12.3 17.6,國家CDC營養(yǎng)所：兒童營養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù),19922005年5歲以下兒童貧血率,來源：中國食物營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng) *1992中國營養(yǎng)狀況調(diào)查 及2002年中國營養(yǎng)健康狀況調(diào)查,嬰幼兒喂養(yǎng)策略,2002年WHO及UNICEF：嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略 2007年我國衛(wèi)生部：嬰幼兒喂養(yǎng)策略 策略頒布的目的： 重新喚起政府、社會和家庭高度重視保障嬰幼兒營養(yǎng)，推動正確的喂養(yǎng)策略。 嬰幼兒喂養(yǎng)策略中推薦的嬰幼兒喂養(yǎng)措施： 母乳喂養(yǎng)和輔食添加 即純母乳喂養(yǎng)到6

24、個月（180天）；從6個月齡時開始添加安全且營養(yǎng)充足的輔食，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)到2周歲或以上。,嬰幼兒喂養(yǎng)策略,0-6月齡： 純母乳喂養(yǎng)（關(guān)注乳母膳食改善） 6-36月齡：輔食添加 繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 微營養(yǎng)素補充（嬰兒營養(yǎng)包）,關(guān)于母乳喂養(yǎng),進一步推動母乳喂養(yǎng)的策略： 繼續(xù)宣傳母乳喂養(yǎng) 重新推動愛嬰醫(yī)院的活動 爭取更多的政策支持，如延長產(chǎn)假，實行哺乳假 提供更有效的母乳喂養(yǎng)的技術(shù)服務(wù)和支持,關(guān)于輔食添加,輔食添加存在的問題： 對輔食添加的重要性普遍認識不足 傳統(tǒng)的輔食以米粥和面糊、面片湯、面條湯等谷類為主，營養(yǎng)密度不夠 輔食中的蛋白質(zhì)、脂肪、微生素和礦物質(zhì)的補充不足 對輔食添加在實現(xiàn)食物的過度和生長發(fā)育的過度中的作用認識不足 輔食原料供應(yīng)的困難，如肉類、蛋類等 受到配方奶粉過度宣傳的偏面影響,關(guān)于輔食添加,輔食添加的問題已經(jīng)普遍影響到兒童早期的營養(yǎng)和生長發(fā)育，表現(xiàn)在： 兒童早期的低體重和生長遲緩的發(fā)生率 兒童早期的貧血等微營養(yǎng)素不足的發(fā)生率 兒童早期潛在的認知等腦發(fā)育的