內(nèi)科學_各論_疾病：動脈導管未閉_課件模板

1、內(nèi)科學各論疾病部分 動脈導管未閉 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,科室：,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,簡介：,本病較多見，占先心病總數(shù)15，女性多見。嬰兒出生后1015小時，動脈導管即開始功能性閉合。生后2個月至1歲，絕大多數(shù)已閉。1歲以后仍未閉塞者即為動脈導管未閉。,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,病因：,動脈導管未閉原因_由什么原因引起動脈導管未閉 遺傳是主要的內(nèi)因。 在胎兒期任何影響心臟胚胎發(fā)育的因素均可能造成心臟畸形，如孕母患風疹、流行性感冒、腮腺炎、柯薩奇病毒感染、糖尿病、高鈣血癥等，孕母接觸放射線；孕母服用

2、抗癌藥物或甲糖寧等藥。 胚胎學和發(fā)病機制 胎兒的,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,病因：,動脈導管從第六主動脈鰓弓背部發(fā)育而來，構(gòu)成胎兒血循環(huán)主動脈、肺動脈間的生理性通道。胎兒期肺小泡全部萎陷，不含有空氣，且無呼吸活動，因而肺血管阻力很大，故右心室排出的靜脈血，大都不能進入肺內(nèi)循環(huán)進行氧合。由于肺動脈壓力高于主動脈，因此進入肺動脈的大部分血液將經(jīng)動脈導管流入主動脈再經(jīng),內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,病因：,臍動脈而達胎盤 ，在胚盤內(nèi)與母體血液進行代謝交換，然后納入臍靜脈回流入胎兒血循環(huán)。,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,癥狀及病史：,動脈導管未閉癥狀_動脈導管未閉有什么癥狀 一、癥狀：分流量小，常

3、無癥狀。 分流量大量，由于主動脈壓高于肺動脈壓，故在全心動周期有持續(xù)的左至右分流，肺循環(huán)血流量增多，肺動脈及其分支擴大，回流到左心房及左心室的血流也相應(yīng)增加，左心房、室舒張期負荷增加，升主動脈擴張。分流量的,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,癥狀及病史：,大小取決于未閉動脈導管腔的粗細及主肺動脈間的壓力階差。大量左至右分流，可引起肺動脈高壓，晚期，若已有阻塞性肺動脈高壓，肺動脈壓接近或超過主動脈壓，則分流減少，停止或出現(xiàn)右至左的分流，并出現(xiàn)右心室肥厚，紫紺和杵狀指（趾）。因分流水平在降主動脈左鎖骨下動脈的遠側(cè)，紫紺以下肢為明顯，,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,癥狀及病史：,左到右分流在主動脈水平，

4、主動脈舒張壓降低,出現(xiàn)脈壓增大等一系列周圍血管體征。 二、體征：心尖搏動增強并向左下移位，心濁音界向左下擴大。胸骨左緣第肋間偏外側(cè)有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導。伴有收縮期或連續(xù)性細震顫。出現(xiàn)肺動脈高壓后，可能僅聽到收縮期雜音。肺動脈第二音亢進,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,癥狀及病史：,及分裂，肺動脈瓣可有相對性關(guān)閉不全的舒張期雜音。分流量較大時，由于通過二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音?？捎兄車荏w征，包括：頸動脈搏動增強，脈壓加大，水沖脈，毛細血管搏動。槍擊音和杜氏征等。,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,診斷：,動脈導管未閉鑒別診斷_如何診斷動脈導管未閉 動脈導管

5、未閉需與其他足以引起心臟連續(xù)性雜音的疾病相鑒別。 （一）先天性主動脈-肺動脈間隔缺損為胎兒期主動脈隔發(fā)育不全，使主動脈-肺動脈間隔處留有缺損所致，其臨床表現(xiàn)類似大的動脈導管未閉，鑒別診斷極為困難。連續(xù)性機器聲樣雜音更,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,診斷：,響，位置較低（低一肋間）可作為鑒別診斷的參考，但并不很可靠。比較可靠的鑒別診斷方法是右心導管檢查時心導管由肺動脈進入主動脈的升部。逆行升主動脈造影見升主動脈與肺總動脈同時顯影。二維超聲心動圖見肺總動脈和主動脈均增寬，其間有缺損溝通，也有助于診斷。如發(fā)生肺動脈顯著高壓出現(xiàn)右至左分流,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,診斷：,而有紫紺時，其上、下肢動

6、脈的血氧含量相等，這點與動脈導管未閉也不相同。 （二）主動脈竇動脈瘤破入右心由先天性畸形、梅毒或感染性心內(nèi)膜炎等原因所產(chǎn)生的主動脈竇部動脈瘤，可侵蝕并穿破至肺動脈、右心房或右心室，從而引起左至右的分流。其連續(xù)性機器聲樣雜音與動脈導管未閉極相類似，但位,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,診斷：,置較低一二肋間。本病多有突然發(fā)病的病史，如突然心悸、胸痛、胸悶或胸部不適、感覺左胸出現(xiàn)震顫等，隨后有右心衰竭的表現(xiàn)，可助診斷。 （三）室上嵴上型心室間隔缺損伴有主動脈瓣關(guān)閉不全鑒別要點見本節(jié)”心室間隔缺損”。 （四）其它凡足以在左前胸部引起類似連續(xù)性機器聲樣雜音的情況,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,診斷：,如

7、冠狀動靜脈瘺、左上葉肺動靜脈瘺、左前胸壁的動靜脈瘺、左頸根部的頸靜脈營營音等，也要注意鑒別。,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,并發(fā)癥：,動脈導管未閉并發(fā)癥_動脈導管未閉有哪些并發(fā)癥 本病預后一般較好，許多病人并無癥狀且有些壽命如常人。但未閉動脈導管粗大者可發(fā)生心力衰竭，肺動脈高壓而發(fā)生右至左分流者預后均差。個別病人肺動脈或未閉動脈導管破裂出血可迅速死亡。 嚴重者嬰兒期經(jīng)常肺炎、心衰，久之可引致肺動脈高,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,并發(fā)癥：,壓、梗阻型肺血管病，甚至出現(xiàn)血流自肺動脈流入主動脈(稱艾森曼格綜合征)。 本病主要的一些手術(shù)并發(fā)癥，包括以下幾種： 1、術(shù)中大出血：最嚴重且常導致死亡的意外

8、事故。發(fā)生大出血的破口較隱蔽，通常在導管后壁或上角。出現(xiàn)大出血，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，迅速用手指按壓出血部位。暫時止血,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,并發(fā)癥：,后，吸凈手術(shù)野血液，若降主動脈已先游離(切忌亂下鉗夾)，可牽起條帶(圖2807)，用兩把動脈鉗阻斷主動脈上下血流，同時鉗夾導管，然后切斷導管，尋找出血破El，再連同切端一并用30或40無創(chuàng)傷聚丙烯縫線作連續(xù)或8字形間斷縫合。如降主動脈未先游離,用示指按壓暫時止血后，立即肝素,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,并發(fā)癥：,化，緊急建立體外循環(huán)，分別在左鎖骨下動脈根部和降主動脈或左股動脈插入動脈供血管，切開心包于右心耳或右心室流出道插入靜脈引流管，

9、迅速建立轉(zhuǎn)流，并行血液降溫。然后游離導管鄰近的降主動脈，鉗夾降主動脈的導籬，切斷縫合導管和裂口。 2、左喉返神經(jīng)麻痹：術(shù)后聲音嘶啞的原因，除氣管插管引,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,并發(fā)癥：,起喉頭聲帶水腫外：主要是術(shù)中牽拉，引起左喉返神經(jīng)水腫，或結(jié)扎切縫導管時損傷神經(jīng).，致術(shù)后早期進水或流質(zhì)時嗆咳，聲音沙啞。經(jīng)潑尼松、維生素B1和B6 以及理療等治療，水腫可于23周內(nèi)消退恢復，神經(jīng)損傷后聲的關(guān)閉雖可由右側(cè)聲帶移位代償，使進食不致嗆咳，但聲音低沉沙啞則為永久性。,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,并發(fā)癥：,3、導管再通：一般發(fā)生于導管結(jié)扎術(shù)后，主要由于結(jié)扎管腔不夠禁閉，或結(jié)扎線松脫，或因結(jié)扎線撕裂

10、導管內(nèi)膜，并發(fā)假隆動脈瘤，瘤內(nèi)破裂而再通。發(fā)生率約在2%。臨床上在術(shù)后早期或若干時日后又聽到典型的心雜音，彩超證實主、肺動脈間有分流。過去多采用直接切斷縫閉法治療，由于導管周圍有瘢痕組織,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,并發(fā)癥：,粘連緊密，游離導管困難，易引起破裂，故需冒較大手術(shù)風險。目前導管再通的處理有兩種較妥當?shù)姆椒ǎ阂皇菍Ч芴钊g(shù)，簡便易行，是首選的方法;二是深低溫體外循環(huán)下經(jīng)肺動脈縫閉導管開口，手術(shù)雖較復雜但比較安全，詳見后。 4、假性動脈瘤： 這是極嚴重的并發(fā)癥，由局部感染或手術(shù)損傷導管所,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,并發(fā)癥：,造成。臨床表現(xiàn)為術(shù)后2周發(fā)熱不退，出現(xiàn)聲音嘶啞或咯血，左

11、前胸上方可有雜音，胸部放射線攝片示肺動脈段突出呈現(xiàn)塊狀陰影。確診后應(yīng)盡單手術(shù)，以防突然破裂大出血致死j手術(shù)應(yīng)在體外循環(huán)下進行。可參照體外循環(huán)導管處理法。主動脈切端可直接縫合或用人造織物補片修補，或行人造血管移植術(shù)。 5、,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,并發(fā)癥：,乳糜胸;很少見。主要因解剖主動脈弓降部和左鎖骨下動脈根部損傷胸導管。術(shù)后早期發(fā)現(xiàn);當再次進胸，在上述部位找到乳糜漏出口予以縫扎。較晚發(fā)現(xiàn)，則行保守療法，如不奏效，再剖右下胸，在膈肌上半奇靜脈旁縫扎胸導管，。,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,治療：,動脈導管未閉治療方法_如何治療動脈導管未閉 一、內(nèi)科治療：防治感染性心內(nèi)膜炎，呼吸道感染及心

12、力衰竭。早產(chǎn)兒動脈導管未閉，可用消炎痛0.2-0.3mg/kg或阿斯匹林20mg/kg，每日4次口服，以抑制前列腺素合成，使導管閉合，對肺動脈高壓的較大兒童或成人，可經(jīng)導管注入填塞劑,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,治療：,或閉合劑以阻斷分流。 二、外科治療：手術(shù)結(jié)扎與切斷縫合手術(shù)。理想年齡為415歲，若病情進展快或反復呼吸道感染，心力衰竭。難以控制的感染性心內(nèi)膜炎，也應(yīng)爭取早日手術(shù)。,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,預防：,動脈導管未閉預防_動脈導管未閉怎么調(diào)理 動脈導管閉合術(shù)中大出血所致的手術(shù)死亡率，視導管壁質(zhì)地、采用閉合導管的手術(shù)方式以及手術(shù)者技術(shù)的高低等而導，一般應(yīng)在1%以內(nèi)。導管單純結(jié)扎術(shù)或鉗閉術(shù)有術(shù)后導管再通可能，其再通率一般在1%以上，加墊結(jié)扎術(shù)后復通率低于前二者。動脈導管閉合術(shù)的,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,預防：,遠期效果，視術(shù)前有否肺血管繼發(fā)性病變及其程度。在尚未發(fā)生肺血管病變之前接受手術(shù)的病人，可完全康復，壽命如常人；肺血管病變嚴重呈不可逆轉(zhuǎn)者，術(shù)后肺血管阻力仍高，右心負荷仍重，效果較差。,內(nèi)科學疾病部分：動脈導管未閉,有關(guān)癥狀：,腭異常、水沖脈、舒張期哈氣樣雜音、腭異常、水沖脈、舒張期哈氣樣雜音、連續(xù)機器