護(hù)理查房-左踝關(guān)節(jié)骨折.ppt

1、護(hù)理查房 左踝關(guān)節(jié)骨折,主要內(nèi)容,1、踝關(guān)節(jié)骨折概述 2、病因及其誘發(fā)因素 3、臨床表現(xiàn) 4、輔助檢查及治療 5、病例介紹 6、護(hù)理 7、健康指導(dǎo),踝關(guān)節(jié)功能解剖,踝關(guān)節(jié)：(1)骨性結(jié)構(gòu) (2)韌帶結(jié)構(gòu),踝關(guān)節(jié)功能解剖,(1)骨性結(jié)構(gòu): 由脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面和距骨滑車(chē)組 成.脛骨、腓骨下端構(gòu)成踝穴，外踝較內(nèi)踝低厘米，偏后厘米，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面稱(chēng)踝穴頂，由于下脛腓連接的微動(dòng)使距骨滑車(chē)和踝穴在踝屈伸運(yùn)動(dòng)中始終保持適合接觸,踝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn),(2)韌帶結(jié)構(gòu)：兩個(gè)韌帶復(fù)合體 下脛腓復(fù)合體： 下脛腓前韌帶（最薄弱） 下脛腓后韌帶（中等） 骨間韌帶（最強(qiáng)韌） 故下脛腓聯(lián)合后方的損傷多表現(xiàn)為脛骨后結(jié)節(jié)的撕脫骨

2、折，而前方的損傷通常為下脛腓前韌帶的撕裂,足與踝關(guān)節(jié)解剖,病 因,1. 直接暴力：如汽車(chē)撞擊小腿導(dǎo)致脛排骨骨折; 2. 間接暴力：如突然跪倒時(shí)，股四頭肌猛烈收縮導(dǎo)致髕骨骨折; 3. 積累性勞損：如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨骨折。 4.病理因素：老年人骨折疏松是導(dǎo)致腳踝骨折錯(cuò)位的直接因素之一。,臨床表現(xiàn)和診斷,踝部腫脹，淤斑。 內(nèi)翻或外翻畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)開(kāi)放性骨折脫位。 壓痛，活動(dòng)障礙。 X線(xiàn)：踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位,輔助檢查,X線(xiàn)檢查：X線(xiàn)可確定骨折的部位、類(lèi)型、移位程度。,治 療,原則：在充分認(rèn)識(shí)損傷特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則，靈活選擇治療方案。 無(wú)移位，無(wú)關(guān)節(jié)分離：石膏

3、固定于外翻或內(nèi)翻位，68周。 有移位，有關(guān)節(jié)分離：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。,病例：,患者 黃偉，男，28歲，漢 現(xiàn)病史：患者因“外傷致左踝部疼痛、活動(dòng)受限一天”收住入院。病例特點(diǎn)如下：緣于入院一天前因外傷后即感左踝部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，無(wú)放射他處，輕微活動(dòng)則疼痛明顯加劇，無(wú)法站立或行走。急診我院行X線(xiàn)檢查示：“左踝關(guān)節(jié)骨折”。急診檢查后擬“左踝關(guān)節(jié)骨折”收入院。 查體：左踝部外觀腫脹，未見(jiàn)皮膚裂傷。左踝部壓痛，可及骨擦音、骨擦感、反?；顒?dòng)，左下肢縱向叩擊痛陽(yáng)性。左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)度因疼痛無(wú)法檢查。左足感覺(jué)存在，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，末梢血運(yùn)好，左足趾活動(dòng)可。 既往史：患者既往體健。否認(rèn)高血壓、糖尿病、

4、腎病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)外傷、手術(shù)史。無(wú)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。,術(shù)前準(zhǔn)備： 完善各項(xiàng)常規(guī)檢查 CT檢查，術(shù)中帶CT 術(shù)前備皮 術(shù)前宣教 皮試 患者先鋒五號(hào)皮試為陽(yáng)性,患者于2017年7月20日入手術(shù)室在局麻下行“左踝關(guān)節(jié)骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后安返病房。術(shù)后予二級(jí)護(hù)理，吸氧。囑三小時(shí)后無(wú)惡心嘔吐進(jìn)半流質(zhì)飲食。留置導(dǎo)尿管通暢，尿色淡黃，尿量正常?；贾o予抬高，傷口敷料無(wú)滲血滲液，患區(qū)冰敷，末梢血運(yùn)正常、左足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，左足趾活動(dòng)可。 術(shù)后給予止血、消腫、抗感染等處理。術(shù)后第二天撥除尿管，患者自行排尿，訴輕微疼痛。予靜脈滴注凱紛后有所緩解。,護(hù)理診斷/問(wèn)題： 1. 疼 痛 與

5、骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷有關(guān)。 2. 軀體活動(dòng)障礙 與骨折有關(guān)。 3. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨折、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 4. 焦慮 與骨折、活動(dòng)受限 、擔(dān)憂(yōu)預(yù)后有關(guān)。 5 .知識(shí)缺乏 與缺乏與本病相關(guān)的知識(shí) 6. 潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，畸形愈合等并發(fā)癥,一、疼 痛 與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛緩解 護(hù)理措施： (1)患肢制動(dòng)抬高，以減輕腫脹引起的疼痛 (2)遵醫(yī)囑給予止痛藥物 (3)執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴 (4)給予病人足夠的關(guān)心，做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病痛。 （5）創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少刺激 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人自述疼痛緩解

6、,二. 軀體活動(dòng)障礙 與骨折有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿(mǎn)足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行局部活動(dòng)。 護(hù)理措施： 協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等 告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力 移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。 指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。 指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人軀體移動(dòng)障礙減輕，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。,三. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨折、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。,護(hù)理目

7、標(biāo)：病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險(xiǎn)因素，掌握皮膚自護(hù)方法。 護(hù)理措施 1、預(yù)防壓瘡，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，每23小時(shí)翻身一次；改善營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強(qiáng)觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。 2、保持床鋪的平整、清潔、干燥、 3、保持皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時(shí)對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩 。 4、預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。 5、皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人掌握預(yù)防皮膚損傷的方法，未出現(xiàn)皮膚損傷。,四、焦慮 與骨折、活動(dòng)受限 、擔(dān)憂(yōu)預(yù)后有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮程度減輕 護(hù)理措施： （1）耐心傾聽(tīng)病

8、人的想法，做好心理護(hù)理，降低病人的焦慮感 （2）介紹一些術(shù)后生活良好的病例，增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信心 （3）鼓勵(lì)家庭成員參與病人的護(hù)理并提供精神支持 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮程度減輕，夜間平靜入睡,五.知識(shí)缺乏 與缺乏與本病相關(guān)的知識(shí),護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬明白功能鍛煉的重要性，掌握功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 護(hù)理措施： 1、 復(fù)位固定后盡早開(kāi)始足部的背伸及屈曲運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。 2、進(jìn)行股四頭肌的主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)以防肌萎縮的發(fā)生。 3、可協(xié)助患者使用拐杖下地行走，幫助患者恢復(fù)行走能力。指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行踝部的內(nèi)旋及外展運(yùn)動(dòng)。 護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者及家屬掌握功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。,護(hù)理目標(biāo)：

9、患者住院期間并發(fā)癥能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理護(hù)理措施：1、妥善安置病人，遵醫(yī)囑正確擺體位。2、抬高患肢，高于心臟水平1520cm，促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫。踝關(guān)節(jié)的局部腫脹將持續(xù)數(shù)月，適當(dāng)適用小鎮(zhèn)藥物。3、病情觀察（1）觀察滲血情況 因踝部手術(shù)中止血困難，術(shù)后滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持其清潔干燥，防止傷口感染。若有活動(dòng)性出血者 及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）密切觀察肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)及感覺(jué)、活動(dòng)，有無(wú)血管神經(jīng)損傷。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理,六. 潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，畸形愈合等并發(fā)癥,健康教育,1.將后期功能鍛煉方法教給病人，功能鍛煉是防止并發(fā)癥和及早恢復(fù)患肢功能的重要保證。功能鍛煉應(yīng)遵循動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合、循序漸進(jìn)的原則。包括足背的背伸及屈曲、踝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋及外展，還應(yīng)包括股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)等防止臥床時(shí)間過(guò)久而導(dǎo)致的肌萎縮。指導(dǎo)其有計(jì)劃地功能鍛煉，循序漸進(jìn)，以不疲勞為度，避免再次損傷。,2.關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上可輔以按摩及理療。定期攝X線(xiàn)片