花園重歸美國(guó)高科技醫(yī)療場(chǎng)所_魯本_m_雷尼_W

1、 Healing Garden花園重歸美國(guó)高科技醫(yī)療場(chǎng)所 The Return of Garden to High-Tech Medical Facilities in the United States 7(美)魯本. M. 雷尼 撰文 / (USA)Reuben M. Rainey羅 曼 譯 / Translated by LUO Man袁曉梅 校 / Proofread by YUAN Xiao-mei摘 要：闡釋了20世紀(jì)初曾一度消失的康復(fù)花園何以重歸美國(guó)眾多的醫(yī)療場(chǎng)所。論述了一個(gè)主要由社會(huì)學(xué)方法提供的事實(shí)，即人們接觸花園或其他諸如公園與自然保護(hù)區(qū)這類環(huán)境對(duì)健康十分有益。這種接觸能夠緩

2、解壓力、提高認(rèn)知能力，并對(duì)可測(cè)量的健康指數(shù)有正面效應(yīng)。同時(shí)詳述了有關(guān)花園是怎樣改善健康的各種理論。并指出，研究人員對(duì)這一問(wèn)題尚有分歧。還通過(guò)實(shí)例，說(shuō)明康復(fù)花園應(yīng)由專家團(tuán)隊(duì)來(lái)設(shè)計(jì)，根據(jù)諸如腫瘤醫(yī)院、癡呆病院等特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者與醫(yī)護(hù)人員的需求量體裁衣。最后提出了一些可能提升康復(fù)花園設(shè)計(jì)能力的研究建議。 關(guān) 鍵 詞：風(fēng)景園林；康復(fù)花園；循證設(shè)計(jì)；自然；健康；醫(yī)療場(chǎng)所文章編號(hào)：1000-6664(2015)01-0006-06 中圖分類號(hào)：TU 986文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 收稿日期：2014-12-02；修回日期：2014-12-08 Abstract: This study explains why h

3、ealing gardens are returning to many medical facilities in the United States after an absence dating back to the early 20th century. It discusses the evidence, informed mostly by the methodology of the social sciences, that exposure to gardens and other types of spaces such as parks and nature prese

4、rves, has positive health benefits. Such exposure can relieve stress, improve cognitive ability, and produce positive measurable health outcomes. The article also recounts various theories of how and why gardens work to improve health, but notes that researchers disagree on this issue. It also makes

5、 the case that healing gardens should be designed by teams of specialists to meet the needs of patients and staff in specific medical settings, such as a cancer hospital or a facility for dementia sufferers. It concludes by briefly suggesting a research agenda that should improve the ability to desi

6、gn more effective healing gardens.Key words: landscape architecture; healing garden; evidence-based design; nature; health; medical facilities花園正向美國(guó)的高科技醫(yī)療場(chǎng)所回歸。曾一度被醫(yī)療研究人員視作與醫(yī)療保健無(wú)關(guān)，同時(shí)也被醫(yī)院主管們看作無(wú)謂花銷的花園，目前正以高科技醫(yī)療場(chǎng)所重要組成部分的形象再現(xiàn)。在美國(guó)，這一花園命運(yùn)的逆轉(zhuǎn)并非基于某種“新世紀(jì)”的 ，或者憑借直覺(jué)的醫(yī)療“替代品”，而是基于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)調(diào)查證據(jù)，也即人們常說(shuō)的“循證設(shè)計(jì)”1。 1984年，美

7、國(guó)特拉華大學(xué)地理學(xué)教授羅杰烏爾里希發(fā)表了一篇有關(guān)醫(yī)療環(huán)境中“大自然”療愈能力的研究報(bào)告，成為探索更高效人性醫(yī)療空間營(yíng)造的眾多研究者們權(quán)威的循證設(shè)計(jì)模型2。許多設(shè)計(jì) 都熟悉這一籠統(tǒng)的研究結(jié)論，但細(xì)節(jié)上仍有待商榷。烏爾里希研究中提出的貌似簡(jiǎn)單的問(wèn)題很快走向了神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)，以及感知、壓力和免疫系統(tǒng)間關(guān)系這一富有挑戰(zhàn)的研究領(lǐng)域。烏爾里希問(wèn)道：“患者從病房窗戶中看到的風(fēng)景是否會(huì)影響他們的術(shù)后康復(fù)？”這種研究的變量很難控制，但烏爾里希的方法就社會(huì)學(xué)研究的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看是精密而完善的。 他調(diào)查了賓夕法尼亞州一處有200個(gè)病床的城郊醫(yī)院的46位患者的住院記錄，他們?cè)?9721981年間進(jìn)行了膽囊手術(shù)。研究對(duì)象不包括

8、小于20歲或大于69歲的、有嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥以及心理障礙史的患者。病人被分作2組：一組從病房只能看到一面磚墻，另一組從病房可以看到一片小樹(shù)林。分組依據(jù)性別、年齡、吸煙與否、肥胖或正常體重、住院經(jīng)歷以 及手術(shù)年度來(lái)平均分配。最終的數(shù)據(jù)庫(kù)中詳細(xì)記錄了15對(duì)女性患者與8對(duì)男性患者的情況?；颊邆儽浑S機(jī)安置到同樓層一樣的病房里，只有窗景各異。雖然他們的手術(shù)醫(yī)生不同，但均由同樣的護(hù)理人員看護(hù)。 烏爾里希讓一位具有豐富外科樓層護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士詳細(xì)檢查了46名患者的記錄，她并不知曉患者所擁有的窗景體驗(yàn)。這位護(hù)士著重3種基本數(shù)據(jù)：患者住院期間消耗的強(qiáng)止痛藥數(shù)量、患者向護(hù)士抱怨的次數(shù)以及出院時(shí)間。記錄明確顯示：23位

9、入住小樹(shù)林窗景病房的患者所消耗的強(qiáng)止痛藥數(shù)量較小，抱怨較少，且較入住磚墻窗景病房的23位患者幾乎提早1 天出院，其醫(yī)療費(fèi)用也少花500美金。烏爾里希的結(jié)論很審慎：“研究結(jié)果表明醫(yī)院設(shè)計(jì)應(yīng)考慮病房的窗景質(zhì)量?！睘鯛柪锵２⒎堑谝粋€(gè)探討醫(yī)療環(huán)境中景觀效應(yīng)的研究者，但他嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯抗ぷ魇瞧褡罹哒f(shuō)服力的，同時(shí)啟發(fā)了一大批后續(xù)實(shí)驗(yàn)，形成了循證設(shè)計(jì)的指導(dǎo) 。尤為重要的是， 烏爾里希的實(shí)驗(yàn)?zāi)茱@示入住小樹(shù)林這類“大自然”窗景病房的患者可測(cè)量的正向健康結(jié)果。因此，近20年美國(guó)新建的許多醫(yī)院都為病房提供了自然窗景(圖1)。 這項(xiàng)研究大量憑借社會(huì)學(xué)的研究方法，諸如訪談、問(wèn)卷調(diào)查、隨機(jī)取樣、統(tǒng)計(jì)量分析，以及實(shí)地觀察等，

10、還算不上所謂的“硬”科學(xué)，因?yàn)樗鼰o(wú)法滿足令人信服的重復(fù)、變量的嚴(yán)格控制，以及精確量化等嚴(yán)格要 圖1 看到風(fēng)景的病房，弗羅里達(dá)大學(xué)尚茲腫瘤醫(yī)院(弗洛里達(dá)州蓋恩斯維爾市)圖2 研究者在虛擬醫(yī)院設(shè)計(jì)中演示多種導(dǎo)示路線(加利福尼亞大學(xué)，亞哥市) 求。在醫(yī)療環(huán)境中開(kāi)展研究也很困難，各大醫(yī)院對(duì)病人信息都有嚴(yán)格的保密 規(guī)定，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的員工、環(huán)境及患者也不盡相同，實(shí)驗(yàn)操作還可能干擾 醫(yī)療過(guò)程。盡管存在上述困難，近來(lái)的研究還是越來(lái)越逼近嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠部茖W(xué)。 通過(guò)改進(jìn)的可視化技術(shù)，如正電子發(fā)射斷層掃描和功能性磁共振成像可跟蹤 大腦對(duì)環(huán)境的動(dòng)態(tài)反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)的這一新發(fā)展具備了為更加高效而人 性的醫(yī)療場(chǎng)所營(yíng)造提供設(shè)

11、計(jì)依據(jù)的潛力。另外，運(yùn)用數(shù)字技術(shù)可以創(chuàng)建虛擬 醫(yī)療環(huán)境，同時(shí)檢測(cè)它們的心理反應(yīng)(圖2)?；蛘?，人們可以佩戴裝有便攜式 腦電波掃描儀的帽子，測(cè)量大腦對(duì)穿越一系列空間時(shí)的反應(yīng)3-7。在美國(guó)及 海外，越來(lái)越多的相關(guān)研究報(bào)道了這類風(fēng)景園林師的工作，他們?cè)O(shè)計(jì)腫瘤醫(yī)院、癡呆病院、兒童醫(yī)院、門診以及中國(guó)園林本期主題“康復(fù)花園”中由設(shè) 計(jì)師布萊恩貝森論述的“俄勒岡燒傷中心花園”。 醫(yī)療場(chǎng)所的花園常被冠以“康復(fù)”(healing)或“恢復(fù)”(restorative) 之名。但是，“康復(fù)”概念需要被準(zhǔn)確地定義。英語(yǔ)中，heal這個(gè)動(dòng)詞意 味著使健全，這種健全包含了心理、生理以及社會(huì)多層面。接觸花園或其 他形式的大

12、自然可以使體格“康復(fù)”，它通過(guò)緩解壓力給免疫系統(tǒng)帶來(lái)的影響，與各種藥物治療手段一道促進(jìn)疾病康復(fù)(烏爾里希的景窗研究 就是一個(gè)例證)。花園還可以使心理“康復(fù)”，它通過(guò)使人鎮(zhèn)定、保持心理平衡以及接受現(xiàn)狀來(lái)達(dá)到心理“健全”。在某些條件下，花園可以促進(jìn) “康復(fù)”，但不能“治療”?；▓@無(wú)法“治療”患者的晚期疾病，但人們 可以從接觸花園所培育出的心理健全與平靜中獲益。最后，花園提供了一 個(gè)交往空間，患者可以從中獲得來(lái)自彼此間或親友們的社會(huì)支持，從而促 進(jìn)康復(fù)。 這些康復(fù)花園到底是怎樣對(duì)人體健康起作用的呢？神經(jīng)醫(yī)學(xué)家埃斯特斯滕伯格在她最近的專著康復(fù)空間，場(chǎng)所與健康的科學(xué)中就這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行了有見(jiàn)地的探討，但仍有

13、許多問(wèn)題有待探索8。醫(yī)療場(chǎng)所花園的首要功能是緩解患者壓力。長(zhǎng)期壓力對(duì)免疫系統(tǒng)帶來(lái)的高度損傷是毋庸置疑的，相關(guān)研究可追溯到20世紀(jì)30年代，以及更多學(xué)者的近期研究，諸如簡(jiǎn)克科爾特-格萊澤、羅恩格萊澤、謝爾頓科恩，以及布魯斯拉 賓等人9-10。住院治療帶來(lái)的壓力很大，這種壓力源自體能損失、痛苦的藥物治療過(guò)程，以及恐懼感和不確定性，也同混亂嘈雜、隱私被 ，以及缺乏情感支持的環(huán)境有關(guān)。抑郁、高血壓、強(qiáng)力應(yīng)激激素的釋放也常導(dǎo)致壓力11-15?；谶@些發(fā)現(xiàn)，包括斯蒂芬克勒特、查爾斯路易斯、朱蒂斯希爾維根、戈登歐露莎、克萊爾庫(kù)珀-馬庫(kù)斯、瑪尼丹尼爾溫特伯頓、內(nèi)奧米薩克斯在內(nèi)的一大批研究者，就接觸自然對(duì)人體身

14、心健康的積極效應(yīng)進(jìn)行跟蹤，尤其是對(duì)免疫系統(tǒng)的影響。現(xiàn)在，已有充足的證據(jù)表明，長(zhǎng)期與植物和非威脅性生物構(gòu)成的“大自然”接觸有利于患者緩解壓力，提升免疫系統(tǒng)的正面效應(yīng)?？梢栽诓》坷锱嘤参?，在芬芳的花園里漫步，或僅僅透過(guò)病房窗戶觀賞公園般的景致16-17。還有研究顯示， 除花園外，那些設(shè)計(jì)良好的建筑要素，如清潔的換氣系 立病房以及降噪材料等也能促進(jìn)患者健康。 然而，為什么接觸花園式的大自然會(huì)如此有益？研究者們就此有不同觀點(diǎn)。大多數(shù)研究者是以類似“生命元素”的方式來(lái)定義“大自然”的， 將它理解為存在于他們所研究的空間中的植物和動(dòng)物。這些空間包括花園，也包括公園和自然保護(hù)區(qū)等大面積區(qū)域，由此產(chǎn)生了分歧

15、。有些研究者認(rèn)為大自然得以緩解壓力的機(jī)制根本無(wú)法被準(zhǔn)確了解，但它的積極效應(yīng)是可以被觀察到的，也可以被測(cè)量的；另一些學(xué)者將其視作一個(gè)主要由文化制約形成的習(xí)得反應(yīng)；還有學(xué)者聲稱這是人類天生的一種遺傳素質(zhì)，被天地萬(wàn)物強(qiáng)烈吸引并深深依賴，是人類的一種根本屬性。這種學(xué)派深受生物學(xué)家E. O. 威爾森提出的“親生命性假說(shuō)”的影響。威爾森將親生命性定義為“關(guān)注生命及類似生命形式的傾向”。基于他的理論，這種傾向被編碼進(jìn)我們的DNA：“我們的存在依賴于這種傾向，我們的精神也由此編織而成。18”作為人類我們需要接觸自然以獲得安全感，接觸自然是我們健康幸福的根本。一旦脫離自然，我們就會(huì)感到壓力。人類之所以被植物或其

16、他類型生物吸引，是長(zhǎng)達(dá)200萬(wàn)年的非洲大草原棲息所塑造的人類大腦和身體的進(jìn)化結(jié)果，正是非洲大草原使古人類得以永續(xù)18。許多醫(yī)療保健場(chǎng)所的花園設(shè)計(jì)師們都接受了“親生命性假說(shuō)”，以此來(lái)說(shuō)明花園何以 具有緩解壓力的功效。這種論點(diǎn)常被稱作是“減壓理論”(Stress Reduction Theory)，簡(jiǎn)稱SRT。它的支持者們稱有大量的實(shí)驗(yàn)證據(jù)支撐13-14，19-20。然而，這個(gè)理論尚存爭(zhēng)議，尤 其是人類大草原棲息經(jīng)歷被編碼進(jìn)DNA的說(shuō)法。反對(duì)者們指出這一觀點(diǎn)缺乏令人信服的 證據(jù)，他們認(rèn)為人類對(duì)大自然的積極反應(yīng)是一種習(xí)得反應(yīng)，是由文化傳播起作用的21。 還有其他研究者以認(rèn)知心理學(xué)的理論來(lái)理解大自然的

17、健康效應(yīng)。這種論點(diǎn)建立在環(huán)境 心理學(xué)家蕾切爾和史蒂文卡普蘭，以及他們的追隨者的工作之上。這類觀點(diǎn)常被稱作“注意力恢復(fù)理論”(Attention Restoration Theory)，簡(jiǎn)稱ART22-24。依據(jù)卡普蘭及其 他研究者的觀點(diǎn)，我們大腦會(huì)因某種心智活動(dòng)而感到疲勞或緊張，當(dāng)接觸大自然時(shí)會(huì)得到 恢復(fù)。這種理論較為強(qiáng)調(diào)接觸大自然是思維能力再生的途徑，它關(guān)注所要求的任務(wù)，而不 只是緩解任務(wù)帶來(lái)的壓力。它將大腦看成一種會(huì)因某種“直接注意力”的心智行為而感到 疲憊的肌肉。當(dāng)今的高科技社會(huì)頻繁地要求使用各種“直接注意力”，例如操作復(fù)雜的機(jī) 械、撰寫技術(shù)報(bào)告或?qū)徲?jì)財(cái)務(wù)報(bào)表。這類智力勞動(dòng)要求注意力高度

18、集中， 如果持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)產(chǎn)生疲勞和壓力，進(jìn)而導(dǎo)致錯(cuò)誤或執(zhí)行力下降。例如，醫(yī)生和護(hù)士們時(shí)常要做 那些集中有意識(shí)注意力的工作。當(dāng)他們長(zhǎng)時(shí)間工作，就有犯錯(cuò)或判斷力下降的危險(xiǎn)。患者 和家屬們同樣會(huì)受到影響，尤其當(dāng)他們想要理解專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，以及復(fù)雜的治療程序時(shí)。根據(jù)卡普蘭和其他研究者的觀點(diǎn)，這種智力疲勞以及隨之而來(lái)的壓力可以被人們所說(shuō)的 “間接注意力”緩解，并達(dá)致所謂的“恢復(fù)性體驗(yàn)”?！伴g接注意力”是不費(fèi)力和無(wú)意識(shí) 的。它有許多產(chǎn)生方式，但沉浸在諸如公園和花園這類自然環(huán)境中尤為有效。在花園中休 閑地漫步，或 在花園里，抑或透過(guò)窗戶觀賞風(fēng)景，都能緩解由長(zhǎng)期注意力集中引發(fā)的 癥狀，并恢復(fù)其“直接注意

19、力”。這種恢復(fù)體驗(yàn)在1015 分鐘就能呈現(xiàn)?；诖罅康膶?shí)驗(yàn)結(jié)果，卡普蘭及其追隨者們斷言，花園或其他自然環(huán)境要具備康復(fù)效應(yīng)，必須使人感覺(jué) “遠(yuǎn)離”常規(guī)生活，同時(shí)令人陶醉，并感受到與整個(gè)大自然融為一體。最終，它應(yīng)該足夠 廣闊以喚起人們的探索欲望。為了使花園或其他自然環(huán)境產(chǎn)生如此有效的心理感受，必須 在設(shè)計(jì)中展示出“連貫性”“易讀性”“復(fù)雜性” 以及“神秘性”?！斑B貫性”使你能夠全面了解花園?！皬?fù)雜性”可增添美學(xué)的豐富， 從而避免了枯燥乏味?！耙鬃x性”讓花園在復(fù)雜中更容易識(shí)別。最后一點(diǎn)，“神秘感” 能吸引你的注意力并引你投入其中(圖3)25。 還有其他理論闡釋為什么置身自然能夠緩解壓力，但“親生命性

20、”“注意力恢復(fù)”以 及“文化價(jià)值傳播”理論在美國(guó)占有主流地位26-27。然而“為什么置身自然是有益的？” 這個(gè)問(wèn)題仍未解決。但無(wú)論如何，置身大自然都是一劑良藥，這是毋庸置疑的。通過(guò)大量 醫(yī)療場(chǎng)所的廣泛案例研究，伊麗莎白布勞利、 南希格拉克-斯普里格斯、山姆巴斯瓦爾納、小羅杰烏爾里希、戈登歐露莎、朱迪思赫爾瓦根、大衛(wèi)溫特伯頓及 其他研究者們表明了大自然康復(fù)效應(yīng)是何等的強(qiáng)大且富有革命性13，28-30。我們或許不清楚 自然何以如此神奇，但我們能夠確鑿觀察并測(cè)量它所帶來(lái)的積極效益。正如阿司匹林一樣， 醫(yī)生們根本不能完全把握其藥理機(jī)制，但鑒于它諸多的事實(shí)療效，醫(yī)生總會(huì)用它治療病患。同樣的邏輯也適用于花

21、園，目前還沒(méi)有公認(rèn)的理論可以闡釋花園何以緩解壓力與提升認(rèn)知 能力，但因此將其排斥在醫(yī)療場(chǎng)所之外是毫無(wú)意義的。 6 圖3 一個(gè)展示了卡普蘭及其追隨者推薦的“連貫性、易讀性、復(fù)雜性和神秘性”設(shè)計(jì)特點(diǎn)的花園(布拉格，捷克 )圖4 一座公園般環(huán)境的19世紀(jì)校園(夏洛特醫(yī)院，柏林) 圖5 一座19世紀(jì)醫(yī)院的庭院花園(上帝旅館，巴黎)圖6 一座保存完好的20世紀(jì)初為精神病患者建造的花園(約翰霍普金斯醫(yī)院，巴爾的摩，馬里蘭州) Healing Garden既然康復(fù)花園曾經(jīng)被看得如此重要，為什么它們?cè)诿?國(guó)的醫(yī)療場(chǎng)所里會(huì)突然間消失？這段歷史冗長(zhǎng)而復(fù)雜，涉 及醫(yī)學(xué)科學(xué)、醫(yī)療實(shí)踐以及空間至上藝術(shù)與康復(fù)科學(xué)間密切關(guān)

22、系，在此僅簡(jiǎn)述之。 這得從始于1819世紀(jì)初的歐美的閣式醫(yī)院說(shuō)起。 這是一種帶康復(fù)花園的新式醫(yī)院，其設(shè)計(jì)是響應(yīng)這樣一 種理論，即疾病都是由“瘴氣”，也即腐物所散發(fā)的氣 味， 如尸體、傷口、垃圾和動(dòng)植物排泄物導(dǎo)致的。由于 當(dāng)時(shí)缺乏細(xì)菌致病理論，這類醫(yī)院因感染致死的病患還 很多，但革新的衛(wèi)生學(xué)實(shí)踐大大降低了死亡率。為了抵 御瘴氣的性影響，醫(yī)院要徹底清潔、陽(yáng)光普照、四面通風(fēng)且靠近花園。醫(yī)生們相信陽(yáng)光可以凈化瘴氣，樹(shù) 葉則能濾掉空氣中的瘴氣。典型的醫(yī)院平面由低層樓閣 組成，擁有日照充足的大窗戶，以及通風(fēng)順暢的長(zhǎng)走廊。病房里的床位間隔很大，同時(shí)靠近凸窗?；▓@要么圍合 在庭院中，要么以花床和草坪的形式環(huán)繞

23、整個(gè)醫(yī)院。其 間點(diǎn)綴著大樹(shù)， 形成校園般的場(chǎng)所。英國(guó)護(hù)士弗洛倫 斯南丁格爾就是一位新式醫(yī)院的倡導(dǎo)者(圖4、5)。 19世紀(jì)中期，以路易斯巴斯德和羅伯特科赫為首的科學(xué)家們的研究成果導(dǎo)致了醫(yī)院設(shè)計(jì)的深刻變化， 他 們創(chuàng)立了細(xì)菌致病理論。所有醫(yī)療場(chǎng)所面臨的主要問(wèn)題 微生物感染，現(xiàn)在可以被徹底解決。醫(yī)生和護(hù)士采用消 毒措施，同時(shí)醫(yī)院設(shè)計(jì)主張使用便于消毒的瓷片或鉻合金 材料，越來(lái)越多的患者住進(jìn)隔離病房以防交叉感染。繼德 國(guó)的醫(yī)療實(shí)踐之后，醫(yī)學(xué)專門化發(fā)展迅速，這就意味著患 者要往返于醫(yī)生辦公室之間。在這為高效經(jīng)濟(jì)而設(shè)計(jì)的， 11圖7 一座具有清晰路徑系統(tǒng)的專為癡呆癥患者設(shè)計(jì)的康復(fù)花園，生命豐富中心(國(guó)王山

24、，北卡羅來(lái)納州) 圖8 一座由專家團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的康復(fù)花園，梅西癌癥中心康復(fù)花園(里士滿，弗吉尼亞州)巨大的集中式高層醫(yī)療綜合體中，患者需要跨越很長(zhǎng)的距 離。同時(shí)，新興的醫(yī)學(xué)理論深受實(shí)驗(yàn)里的科學(xué)家們影響， 而非臨床醫(yī)生。它信奉這樣一種錯(cuò)誤的觀念，即患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境的感知不會(huì)影響人類的免疫系統(tǒng)。舊式閣式醫(yī)院的 花園和庭院被視為與治療無(wú)關(guān)，因而成為無(wú)謂的昂貴虛飾。 但精神病醫(yī)院除外，它們繼續(xù)使用花園作為治療場(chǎng)所，或 者安置焦躁的患者31-32(圖6)。 這些新式高層的高科技醫(yī)療場(chǎng)所極大地提升了醫(yī)療服務(wù)，但這也是有代價(jià)的。那些容易清潔的材料放大了噪聲，這是患者壓力的主要來(lái)源。在不同的?？漆t(yī)生間穿梭，冗長(zhǎng)而無(wú)

25、序的走廊增加了患者的焦慮感。和醫(yī)生的接觸時(shí)間總是很短，無(wú)法對(duì)患者關(guān)注的問(wèn)題深入討論?！盁o(wú)菌”之美是病房和候診區(qū)的主要特色，在某種意義上，手術(shù)室仿佛已成為整座醫(yī)院的樣板。簡(jiǎn)而言之，20世紀(jì)的高科技醫(yī)療環(huán)境正變得對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員同樣充滿壓力9，33。不過(guò)，對(duì)免疫系統(tǒng)及其與環(huán)境關(guān)系的新研究開(kāi)啟了醫(yī)療場(chǎng)所設(shè)計(jì)的新 ，花園與其他減壓建筑元素再現(xiàn)，如降噪 材料的使用、溫馨的色彩配搭、更簡(jiǎn)單的換氣系統(tǒng)、接觸自然風(fēng)景、迷人的雕塑和繪畫(huà)、明亮的病房、更少的無(wú)菌家具，以及供家屬過(guò)夜的沙發(fā)床等。結(jié)果是病人的抱怨大大減少，并為醫(yī)護(hù)人員提供了更好的工作環(huán)境。這些都是新型“功能健全”或“整合醫(yī)療”的象征，融合了所謂“以患

26、者為中心設(shè)計(jì)”的高科技醫(yī)療理念34-35。 近來(lái)幾乎所有康復(fù)花園都是科學(xué)與藝術(shù)的融合體，它不僅憑借建筑師或風(fēng)景園林師的循證設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)，還需要醫(yī)生、工作人員、心理學(xué)家和患者合作。這又是一個(gè)巨大的設(shè)計(jì)挑戰(zhàn)，需要準(zhǔn)確理解使用者需求、病情本質(zhì)、陪護(hù)者的憂慮等，同時(shí)還要知曉患者需求可能的變化。一座水花飛濺而有韻律的噴泉能讓經(jīng)歷整形外科手術(shù)的孩子們開(kāi)心，但也會(huì)導(dǎo)致成人日托機(jī)構(gòu)里的老人失禁。盲目將花園能帶給人快樂(lè)這一籠統(tǒng)觀念套用到所有醫(yī)療場(chǎng)所是行不通的。 這就意味著康復(fù)花園設(shè)計(jì)必須由團(tuán)隊(duì)來(lái)完成，并且依據(jù)患者及特定的醫(yī)療情形來(lái)量體 圖9 弗羅里達(dá)尚茲醫(yī)學(xué)院2014新校園規(guī)劃中的一個(gè)康復(fù)花園及公園(蓋恩斯維爾，弗

27、洛里達(dá)州，弗羅里達(dá)尚茲醫(yī)學(xué)院提供)圖10 弗吉尼亞大學(xué)公共衛(wèi)生中心的兒童康復(fù)花園(2014年開(kāi)放)裁衣。沒(méi)有“放之四海而皆準(zhǔn)”的康復(fù)花園。有專門的癡呆病人花園、兒童花園、癌癥患者花園、燒傷病人花園，以及專屬于某個(gè)特定醫(yī)療環(huán)境的康復(fù)花園(圖7)。設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由醫(yī)生、護(hù)士、風(fēng)景園林師、維護(hù)人員、負(fù)責(zé)預(yù)算的醫(yī)院主管，以及病人和家屬組成(圖8)。醫(yī)護(hù)人員工作量大、空余時(shí)間少，所以團(tuán)隊(duì)協(xié)同設(shè)計(jì)的程序應(yīng)盡量簡(jiǎn)潔。特雷西婭哈森提出了一套高效的團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)工作程序，只需3次1h的會(huì)議36。本期主題中由赫伯特斯卡爾撰寫的論文“梅西癌癥中心康復(fù)花園”中，詳細(xì)介紹了這套高效工作程序的一個(gè)成功案例。 專家團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)固然必要，

28、但對(duì)建成后的成果進(jìn)行評(píng)價(jià)同樣重要。最好在花園建成后幾年內(nèi)進(jìn)行使用后評(píng)價(jià)(簡(jiǎn)稱POE)。鑒于醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性和易變性，很難營(yíng)造出功能上完全滿足患者和醫(yī)護(hù)人員需求的花園。因此觀察花園是如何被使用，并對(duì)設(shè)計(jì)做出相應(yīng)的調(diào)整是十分必要的。正如克萊爾庫(kù)珀馬庫(kù)斯指出， 使用后評(píng)價(jià)的形式可以多樣化38 。設(shè)計(jì)師可以通過(guò)訪談了解患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)花園的反應(yīng)， 也可以由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談，還可以請(qǐng)社會(huì)科學(xué)家團(tuán)隊(duì)對(duì)花園進(jìn)行全面評(píng)估，但這樣花銷會(huì)較大。 既然我們已知道醫(yī)院應(yīng)該帶有花園，那么我們能負(fù)擔(dān)得起并良好地維護(hù)它嗎？面對(duì)當(dāng)今急劇上漲的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院管理者們是否會(huì)因 9面臨緊縮醫(yī)院改造或新建費(fèi)用 ，從而強(qiáng)制取消花園以及

29、昂貴的“循證設(shè)計(jì)”元素呢？一項(xiàng)發(fā)表在醫(yī)療服務(wù)管理前沿上的近期研究 更好醫(yī)療建筑的商業(yè)案例雄辯地指出，這種取消花園建設(shè)的策略在經(jīng)濟(jì)上是不明智的。文章作者包括2名醫(yī)院執(zhí)行總裁，一位經(jīng)濟(jì)學(xué)家和一位建筑師。他們指出，包括康復(fù)花園在內(nèi)的更加人性和節(jié)能的設(shè)計(jì)要素雖然昂貴，但一年后就能收回成本，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看較那些沒(méi)有事先整合相關(guān)設(shè)計(jì)內(nèi)容的醫(yī)院更加合算，更能使醫(yī)院繁榮發(fā)展37。較高的患者滿意度、較少的醫(yī)療失誤、更少的人員流失、較快的病人周轉(zhuǎn)、節(jié)省能源， 還有其他眾多因素可以證明其益處。 在美國(guó)，包括 亞哥的斯克利普斯紀(jì)念 醫(yī)院在內(nèi)的一些高度精致而成功的醫(yī)院，其設(shè) 計(jì)已整合了造價(jià)不菲的循證設(shè)計(jì)要素，并帶來(lái) 了經(jīng)濟(jì)效

30、益。佛羅里達(dá)大學(xué)的尚茲腫瘤醫(yī)院、 德克薩斯州特克薩卡納市的圣邁克爾醫(yī)療中心、明尼蘇達(dá)州羅切斯特市梅奧診所貢達(dá)大樓(圖9) 都是成功的案例。其中圣邁克爾醫(yī)療中心擁有 不少于17座花園供人們冥想、游玩、野餐和聚 會(huì)，成為該醫(yī)院護(hù)理品質(zhì)和吸引患者的關(guān)鍵要 素9。 盡管過(guò)去10年間遇到過(guò)一些經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，但目前美國(guó)的醫(yī)院建設(shè)還在增長(zhǎng)，其動(dòng)力源于過(guò)度擁擠的急診室、床位缺乏、人口老齡化，以及20世紀(jì)90年代對(duì)新建和改造醫(yī)院投資的削 減。這為設(shè)計(jì)更加人性，乃至于其他基于循證設(shè)計(jì)成果的醫(yī)療場(chǎng)所提供了巨大機(jī)會(huì)，花園也不例外。那些服務(wù)于各大醫(yī)院以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，擁有專業(yè)技能且富于同情心的員工們永遠(yuǎn)都是出色醫(yī)療品質(zhì)的

31、最佳保障。然而，這種品質(zhì)還需要適宜的滋長(zhǎng)環(huán)境。我們已經(jīng)知道如何營(yíng)造這樣的環(huán)境了，未來(lái)的研究將進(jìn)一步提升它的品質(zhì)?？祻?fù)花園曾一度被視為康復(fù)環(huán)境的重要組成。作為一種滲透最新康復(fù)科學(xué)進(jìn)展的、不斷進(jìn)步的康復(fù)空間，花園正重歸許多國(guó)家的醫(yī)療場(chǎng)所(圖10)。 然而，還需進(jìn)行許多研究來(lái)使康復(fù)花園更高效。有2類特別重要的花園設(shè)計(jì)領(lǐng)域，分別是外傷后壓力失調(diào)癥患者和受孤獨(dú)癥折磨患者的花園設(shè)計(jì)。同時(shí)需要研究聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)等感官在花園療愈體驗(yàn)中扮演的角色。其他課題包括人們?cè)诨▓@中對(duì)顏色的心理反應(yīng)，以及文化傳統(tǒng)和記憶對(duì)花園恢復(fù)性體驗(yàn)的影響。雖然當(dāng)前的循證設(shè)計(jì)文獻(xiàn)很多，但許多實(shí)驗(yàn)還需要重復(fù)以驗(yàn)證其準(zhǔn)確性。我聽(tīng)說(shuō)中國(guó)

32、也正在開(kāi)展相關(guān)問(wèn)題的研究，我們這些在美國(guó)從事康復(fù)花園設(shè)計(jì)研究的學(xué)者，非常期盼能從中國(guó)學(xué)者的研究中獲益，并開(kāi)展卓有成效的交流。 注：文中圖片除注明外，均由作者拍攝。 參考文獻(xiàn)： 1 A good discussion of various aspects of evidence- based design is Cynthia McCullough, ed. Evidence- Based Design for Healthcare FacilitiesM. Indianapolis, Ind.: Sigma Theta Tau International Honor Society of Nu

33、rsing, 2010. 2 Ulrich R S. View through a Window May Influence Recovery from SurgeryJ. Science , 1984, 224(4): 420- 421. 3 Zeisel J. Inquiry by Design: Environment/Behavior/ Neuroscience in Architecture, InteriorsJ. Landscape and Planning, New York: W.W. Norton, 2006. 4 Edelstein E A. Developing an

34、Evidence Based Design Model That Measure Human Response: A Pilot Study of the Collaborative, Transdisciplinary Model in a Health Care Setting. in AIA College of Fellows 2005 Latrobe Fellowship, Washington, D.C.: American Institute of Architects, 2008: 63-132. 5 Edelstein E A. Searching for EvidenceJ

35、. Health Environments Research and Design Journal, 2008, 1(4): 40-60. 6 Aspinall P, Mavros P, Coyne R, Roe J. The Urban Brain: Analysing Outdoor Physical Activity with Mobile EEGJ. British Journal of Sports Medicine , 2013: 6. 7 Deming E M, Swaffield S. Landscape Architecture Research, Inquiry, Stra

36、tegy, DesignM. Hoboken, N.J.: John Wiley and Sons, 2011. Haven, Conn.: Yale University Press, 1998: 35-41. 14 Heerwagen J H, Orians G H. Humans, Habitats, and AestheticsM/Kellert S R, Wilson E O. The Biophilia Hypothesis. Washington, D.C.: Island Press, 1993: 138-172. 15 Lewis C A. Green Nature and

37、Human Nature, the Meaning of Plants in Our LivesM. Chicago, Ill.: State University of Illinois Press, 1996. 16 Ulrich R S. A Review on the Research Literature on Evidence-Based Healthcare DesignJ. Health Environments Research and Design Journal, 2, 2008(3): 61-125. 17 Rainey R M, Schrader A M. Archi

38、tecture as Medicine: The UF Health Shands Cancer Hospital, A Case StudyD. Charlottesville, Va.: University of Virginia School of Architecture, 2014. 18 Wilson E O. Biophilia, The Human Bond with Other Species M. Cambridge, Mass.: Harvard University Press, 1984: 1; 103-118. 19 Ulrich R. Biophilia, Bi

39、ophobia, and Natural La nd s c a pes M/ Kel l e rt , Wils on. The Bi ophi li a Hypothesis, 73-137. 20 Kellert S R. The Biological Basis for Human Values of NatureM/Kellert, Wilson. The Biophilia Hypothesis, 42-69. 21 McKinnon S, Neo-Liberal Genetics: The Myths and Moral Tales of Evolutionary Psychol

40、ogy M. Chicago, Ill.: Prickly Paradigm Press, 2005: 14-71; AlzheimersM. Hoboken, N.J.: John Wiley and Sons, 2006: 275-295. 29 Ulrich R S. Effects of Gardens on Health Outcomes: Theory and ResearchM/Cooper-Marcus and Barnes, eds., Healing Gardens, 27-86. 30 Kellert, Wilson. The Biophilia HypothesisM.

41、 31 Two excellent historical accounts of the history of healing gardens in Europe, the United Kingdom, and the United States are Edwin Heathcote, Architecture and HealthM/Jencks C, Edwin. Heathcote, Maggies Cancer Caring Centers, London: Francis Lincoln, Ltd., 2010: 54-91. 32 Warner S B, Jr. The His

42、toryM/Gerlach-Spriggs et al., Restorative Gardens, 7-35. 33 Warner. The History M. 21-24; 31-33. 34 Jencks , Heathcote . Mag gi e s Ca nce r Ca rin g Centers , 81-91; 35 Verderber S, David J. Fine, Hea lthcare Architecture in an Era of Radical TransformationM. New Haven, Conn.: Yale University Press

43、, 2000: 133- 329. 36 Cooper-Marcus, Sachs.Therapeutic LandscapeM. 47-55; 308-315. 37 Berry L L D, Parker R C, Coile D K, Hamilton D, et al. The Business Case for Better BuildingsJ. Healthcare Financial Management, 2004, 58(11): 76- 78; 80; 82-84. 8 Sternberg E M. Healing Spaces, The Science of 120-1

44、42. Place and Well-Being M. Cambridge, Mass: The Belknap Press of Harvard University, 2009: 1-24. 9 Sternberg. Healing Spaces M. Portland, Ore.: Timber Press, 2014: 95-99; 215-252; 227-229; 237; 22 Kaplan R, Kaplan S, Robert L, Ryan. With P e o pl e i n Mi nd , D e s i g n a n d Man a g e ment o f Everyday Nature M. W