股骨粗隆間骨折

1、股骨粗隆間骨折,主講人：楊淑軍,定 義,股骨粗隆間骨折：股骨勁基底至小粗?。ㄐ∞D(zhuǎn)子）下緣之間的骨折,病因及危險因素,直接暴力：大粗隆受到直接打擊。 間接暴力：下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強(qiáng)力內(nèi)收或外收展。 骨質(zhì)疏松：老年人骨質(zhì)疏松，下肢不靈活，當(dāng)出現(xiàn)直接或間接暴力 時即可發(fā)生骨 折 。因此是老年人常見的損傷。,患 者 術(shù) 前 X 線 片,骨 折 分 型,（1）順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向下至小粗隆，其 走行與粗隆間線平行，稱為穩(wěn)定型。 （2）逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗 隆的上方，稱為不穩(wěn)定型。有時骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折， 其穩(wěn)定性亦差。,改良Evans或

2、Evans-Jensen分型系統(tǒng),a型：兩骨折片段，骨折無移位 b型：兩骨折片段，骨折有移位 a型：三骨折片段，累及大粗隆，因?yàn)橐莆坏拇蟠致∑味狈?外側(cè)支持。 b型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后 內(nèi)側(cè)支持。 型：四骨折片段，骨折累及兩個粗隆，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持， 為a型和b型的結(jié)合,改 良 Evans 分 型,臨 床 表 現(xiàn),外傷后不能站立或行走，髖部疼痛、腫脹、淤血、壓痛和縱向叩擊痛，下肢縮短及外旋畸形明顯，嚴(yán)重時外旋可達(dá)90。 確診：外傷史、上述臨床癥狀和體征、x線,治 療,非手術(shù)治療 牽引療法 適應(yīng)所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩(wěn)定性骨折并有較嚴(yán)重內(nèi)

3、臟疾 患不適合手術(shù)者 優(yōu)點(diǎn)：控制患肢外旋。對a、b型穩(wěn)定性骨折，牽引8周，然后活動關(guān)節(jié) 用拐下地，但患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅實(shí)之后才可，以防髖內(nèi)翻的 發(fā)生,手 術(shù) 治 療,第一類：釘-板類 第二類：髖內(nèi)固定系統(tǒng) 第三類：多枚斯氏針或空心螺絲釘固定,術(shù) 后 X 線 片,Gamma型釘： 近端頭頸加壓螺絲釘 彎形短髓內(nèi)釘 遠(yuǎn)端兩枚鎖釘 頭頸加壓螺釘尾呈現(xiàn)套筒，可與髓內(nèi)針 呈130交角鎖死在髓內(nèi)針的近端內(nèi)并可隨意 回縮加壓。因此皮膚通常有三處切口。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,a術(shù)前 a1疼痛：與骨折有關(guān) 1、給予患者正確體位 2、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧酚酸注意力 3、保持病房環(huán)境安靜，操作時動作

4、輕柔 4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激 5、實(shí)單應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物（如鹽酸曲馬多） 結(jié)果：患者主訴疼痛較前緩解,護(hù)理問題及護(hù)理措施,a2生活自理缺陷：與活動障礙有關(guān) 1、“四送”至床頭 2、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、床上大小便等生活護(hù)理 3、將患者的生活用品放于易取處方便取用 4、了解患者的生活習(xí)慣、盡可能滿足所需 結(jié)果：患者生活一直得到護(hù)士協(xié)助,護(hù)理問題及護(hù)理措施,a3有皮膚完整性受損的可能：與體位受限有關(guān) 1、予氣墊床使用 2、保持床單平整干燥 3、協(xié)助患者抬臀】防長期受壓 4、予紅花酒精按摩骨突處2次/日 5、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班 6、估計患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)集體抵抗力 結(jié)果：患者目前未發(fā)生皮膚完

5、整性受損,護(hù)理問題及護(hù)理措施,a4焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān) 1、了解患者焦慮的原因，與患者加強(qiáng)溝通給予心理疏導(dǎo) 2、向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，病介紹目前患 者的病情及預(yù)后效果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂 3、做好家屬工作，給予患者親情支持 結(jié)果：患者焦慮好轉(zhuǎn),護(hù)理問題及護(hù)理措施,b術(shù)后 術(shù)后6小時內(nèi) b1知識缺乏：缺乏術(shù)后注意事項 1、告知患者及家屬術(shù)后：6小時內(nèi)禁食水，6小時內(nèi)去枕平臥，頭 偏一側(cè)。 2、給予患者正確的體位，并告知其家屬正確的體位：平臥，骨盆 放正，患肢膝下墊軟枕，太高患肢20-30，兩膝間置軟枕，保持患 肢外展中立位。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,3、交代患者身上的各個

6、導(dǎo)管，以及防脫管事項：患者有一根保留導(dǎo) 尿管，一個靜脈留置針及鎮(zhèn)痛泵，一根吸氧管。各個導(dǎo)管我們已給 予妥善固定，病人活動或家屬掀被時防止?fàn)坷撀洹Ｈ绻撀浼皶r通 知護(hù)士；氧流量以2L/min，家屬不能隨意調(diào)節(jié)。 4、心電監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測患者術(shù)后6小時的血壓、心率、呼吸、血氧飽 和度，家屬不能隨意調(diào)節(jié) 5、飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日6小時后進(jìn)食清淡、易消化、營 養(yǎng)豐富的半流質(zhì)。從術(shù)后第一日起逐漸進(jìn)食高熱量、高蛋白、高鈣、 低鹽低脂，且容易消化的食物，鼓勵多飲水，多食新鮮的水果蔬菜 結(jié)果：患者及家屬了解注意事項,護(hù)理問題及護(hù)理措施,b2潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成 1、觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、

7、腫脹程度、感覺及運(yùn)動情 況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生 2、告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措 施；加強(qiáng)功能鍛煉及抗凝藥物的使用 3、告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成 4、遵醫(yī)囑用抗凝藥物肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚粘膜師傅有出血點(diǎn) 結(jié)果：患者莫倩無下肢深靜脈血栓形成,護(hù)理問題及護(hù)理措施,b3潛在并發(fā)癥：髖內(nèi)翻 1、向患者說明保持正確體位的重要性和必要性 2、保持患肢外展中立位切記內(nèi)收 3、骨盆方正，必要時給予雙下肢牽引 4、避免過早離拐，術(shù)后12周X線片檢查骨折已堅固愈合方可棄拐 負(fù)重行走 結(jié)果：患者目前未出現(xiàn)髖內(nèi)翻,護(hù)理

8、問題及護(hù)理措施,b4體溫過高 1、加強(qiáng)體溫監(jiān)測 2、報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予來比林0.9g肌肉注射 3、囑患者多飲水，予溫水擦浴 4、及時更換汗?jié)褚路?，注意保暖防受?5、告知患者術(shù)后吸收熱的相關(guān)知識 結(jié)果:患者體溫下降,護(hù)理問題及護(hù)理措施,b5疼痛 1、給予患者正確體位 2、心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)放松的技巧分散注意力 3、保持病房環(huán)境安靜，操作時動作輕柔 4、適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激 5、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物（如凱酚） 結(jié)果：患者主訴疼痛較前緩解,護(hù)理問題及護(hù)理措施,C術(shù)后第一天 c1潛在并發(fā)癥：肺部感染 1、指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法 2、協(xié)助患者翻身叩背 3、鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量 4、遵醫(yī)囑給予霧化吸入 結(jié)果：患者目前未出現(xiàn)肺部感染,護(hù)理問題及護(hù)理措施,D術(shù)后第二天 d1潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染 1、告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性 2、鼓勵患者多飲水，每日飲水至少1500ml 3、予尿道口擦洗每日兩次 結(jié)果：患者尿管拔除，未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染,護(hù)理問題及護(hù)理措施,d2便秘：與長期臥床有關(guān) 1、指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器 2、給予開塞露納肛 3、協(xié)助患者行腹部按摩 4、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通暢 結(jié)果：患者開塞露納肛后排便一次,股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉,股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉,出 院 指 導(dǎo),1、下床活動時，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損