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1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 假性高血壓 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,身體部位：,全身。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,科室：,心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,簡(jiǎn)介：,假性高血壓(pseudohypertension)是指用普通袖帶測(cè)壓法所測(cè)血壓值高于經(jīng)動(dòng)脈穿刺直接測(cè)的血壓值。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,病因：,假性高血壓原因_由什么原因引起假性高血壓 (一)發(fā)病原因 多見于老年人、尿毒癥、糖尿病、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的患者。 (二)發(fā)病機(jī)制 1.生理和技術(shù)因素 直接測(cè)量上肢血壓和同時(shí)測(cè)量主動(dòng)脈的血壓明顯不同。肘部和腕部的收縮壓較高而舒張壓較低。這種由近端至遠(yuǎn)端進(jìn)行性變化與波反,內(nèi)科學(xué)疾

2、病部分：假性高血壓,病因：,射強(qiáng)度和時(shí)程有關(guān)。這種差異會(huì)因運(yùn)動(dòng)和硝酸甘油、硝普鈉引起血管舒張而增大，年齡和高血壓引起的動(dòng)脈硬化會(huì)縮小這種差異。血液由大動(dòng)脈進(jìn)入小動(dòng)脈平均壓降低。非直接測(cè)量指端血壓明顯低于肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。將傳感器連接于盛有液體的插管，頂端置入動(dòng)脈管壁測(cè)量血壓準(zhǔn)確性的標(biāo)準(zhǔn)方法，但一些技術(shù)細(xì)節(jié)限制,內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,病因：,測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，如：傳感器的標(biāo)準(zhǔn)直徑、傳感器相對(duì)于心臟的準(zhǔn)確位置，整個(gè)監(jiān)控系統(tǒng)反映頻率的充分性和插管的開放情況。 柯氏法是臨床中間接測(cè)量血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法，在測(cè)量血壓時(shí)要注意一下技術(shù)細(xì)節(jié)：袖帶的長(zhǎng)度;系縛手臂的位置;壓力計(jì)的刻度;氣囊釋放的速度以及舒張壓的

3、判定標(biāo)準(zhǔn)。許多研究者發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,病因：,現(xiàn)袖帶測(cè)壓會(huì)高估血壓值。SBP、DBP分別高出約5mmHg和510mmHg。DBP的偏差與血壓水平和年齡無關(guān)。 2.收縮性/舒張性假性高血壓形成的病理生理 是由于肱動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、硬化，偶爾是包裹性纖維化，造成動(dòng)脈壁“嚴(yán)重的緊扣性壓力”，引起相關(guān)的聽診讀數(shù)錯(cuò)誤。 3.舒張,內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,病因：,性假性高血壓的發(fā)生機(jī)制 是由于袖帶壓力還未達(dá)到動(dòng)脈內(nèi)舒張壓時(shí)，柯氏音提前消失。這是由于柯氏音的產(chǎn)生和動(dòng)脈壁“松弛擺動(dòng)”有關(guān)，如果動(dòng)脈壁硬度增加會(huì)減少機(jī)械刺激引起的這種擺動(dòng)，那么袖帶放氣時(shí)，在較高的壓 力下動(dòng)脈壁擺動(dòng)即會(huì)中止，從而造成

4、聽診在舒張壓高于動(dòng)脈內(nèi)舒張壓。 4.袖帶,內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,病因：,充氣高血壓的發(fā)生原理 在狗和人的實(shí)驗(yàn)中壓迫下肢可引起血壓升高，這種現(xiàn)象是由神經(jīng)介導(dǎo)的與等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)引起的血壓反應(yīng)不同。這種現(xiàn)象只在少數(shù)人中出現(xiàn)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,癥狀及病史：,假性高血壓癥狀_假性高血壓有什么癥狀 假性高血壓的臨床表現(xiàn)是指用普通袖帶測(cè)壓所測(cè)血壓值高于經(jīng)靜脈穿刺直接測(cè)得的血壓值。在臨床上分為三種臨床類型： 1.收縮期/舒張期假性高血壓 在一項(xiàng)模擬動(dòng)脈的血壓聽診研究中，Sacks等發(fā)現(xiàn)于動(dòng)脈壁“嚴(yán)重的緊扣性壓力”相關(guān)的聽診讀數(shù)錯(cuò)誤,內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,癥狀及病史：,動(dòng)脈壁增厚1倍會(huì)造成約3

5、2mmHg的血壓測(cè)量錯(cuò)誤，已得到了試驗(yàn)?zāi)Ｐ偷拇_定。 2.舒張期假性高血壓 通常認(rèn)為的舒張壓聽診標(biāo)準(zhǔn)是柯氏音消失，在舒張期假性高血壓中袖帶壓力還未達(dá)到動(dòng)脈內(nèi)舒張壓時(shí)，柯氏音就提前消失。假性高血壓在老年高血壓病人中常見，特別是與那些老年收縮期高血壓患者是,內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,癥狀及病史：,相吻合的，這些病人的動(dòng)脈順應(yīng)性降低。 3.袖帶充氣高血壓 在狗和人的試驗(yàn)中壓迫下肢可引起血壓升高。這種現(xiàn)象是由神經(jīng)介導(dǎo)的與等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)引起的血壓反應(yīng)不同。在袖帶充氣時(shí)血壓上升，定義為假性高血壓的一種，因其有相似的生理基礎(chǔ)。這種現(xiàn)象只在少數(shù)病人中出現(xiàn)但機(jī)制不明。 1.臨床診斷思,內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,癥狀

6、及病史：,路 假性高血壓多見于老年、尿毒癥、糖尿病、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的患者，當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)降壓藥物治療無效、及長(zhǎng)期高血壓或嚴(yán)重高血壓而缺乏靶器官損害時(shí)，要高度懷疑假性高血壓。 2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 多數(shù)作者發(fā)現(xiàn)，柯氏法袖帶測(cè)量的收縮壓比動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)得的收縮壓低5mmHg，而舒張壓則高510mm,內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,癥狀及病史：,Hg。根據(jù)上述情況，建議診斷收縮期假性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為袖帶測(cè)比直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)的收縮壓高10mmHg，而診斷舒張期假性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)則為袖帶測(cè)比動(dòng)脈內(nèi)測(cè)的舒張壓高15mmHg。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,診斷：,假性高血壓鑒別診斷_如何診斷假性高血壓 與臨床常見的原發(fā)性高血壓和

7、繼發(fā)性高血壓進(jìn)行鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,并發(fā)癥：,假性高血壓并發(fā)癥_假性高血壓有哪些并發(fā)癥 目前尚未見相關(guān)資料。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,治療：,假性高血壓治療方法_如何治療假性高血壓 (一)治療 假性高血壓是一個(gè)重要的臨床問題，在老年人中并不少見，若診療失誤有時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。對(duì)那些袖帶測(cè)量血壓較高而與臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查明顯不符的病人要注意假性高血壓的診斷，特別是老年、脈壓較大的病人。支持假性高血壓的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,治療：,證據(jù)包括Osler征陽性，造影示前臂動(dòng)脈鈣化。 一些實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)于診斷假性高血壓有幫助，如橈動(dòng)脈示波器，指端數(shù)字血壓記錄儀檢查。一

8、項(xiàng)研究提示，如果次聲血壓檢測(cè)儀和標(biāo)準(zhǔn)聽診測(cè)量的血壓舒張壓無差異，則可排除舒張性假性高血壓的診斷。最終診斷假性高血壓需要經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓的同時(shí)進(jìn)行袖帶測(cè),內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,治療：,壓。 假性高血壓的治療應(yīng)根據(jù)患者的臨床情況決定。袖帶測(cè)壓明顯高于經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓值，而病人的臨床情況良好則沒有治療的指征。 (二)預(yù)后 目前尚未見相關(guān)資料。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,預(yù)防：,假性高血壓預(yù)防_假性高血壓怎么調(diào)理 假性高血壓多見老年、尿毒癥、糖尿病、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的患者，當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)降壓藥物治療無效及長(zhǎng)期高血壓或懷疑嚴(yán)重高血壓而缺乏靶器官損害時(shí)，要警惕假性高血壓的可能，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)的檢查，以便早期確診。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：假性高血壓,有關(guān)癥狀：,血流阻力增加、糖尿、“紅光滿面”、血流阻力增加、糖