模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表

1、.模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱模板工程驗收部位岸 邊 截 洪 溝0-20m 段施工單位中國十五冶金建設(shè)集團有限公司施工執(zhí)行標準名稱及編號混凝土工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定主1模板支撐、立柱位置和墊板第 4.2.1 條控項2避免隔離劑沾污第 4.2.2 條目1模板安裝的一般要求第 4.2.3 條2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第 4.2.4 條3模板起拱高度第 4.2.5 條預(yù)埋鋼板中心線位置（ mm ）3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置3（ mm）件、中心線位置（ mm）5預(yù)留4插筋

2、+10,0孔允外露長度（ mm）一中心線位置（ mm）2許偏般預(yù)埋螺栓+10,0差外露長度（ mm）項中心線位置（ mm）10目預(yù)留洞+10,0尺寸（ mm ）軸線位置（ mm）5底模上表面標高（mm） 5模板截 面 內(nèi) 部 尺 寸基礎(chǔ) 105安裝（ mm）柱、墻、梁+4,-5允許層 高 垂 直 度不大于 5m6偏差（ mm）大于 5m8相鄰兩板表面高低差（ mm ）2表面平整度（ mm ）5項目經(jīng)理夏勝利gb50204-2002監(jiān)理(建設(shè))單施工單位檢查評定記錄位驗收記錄符合要求符合要求/符合要求/符合要求符合要求3344232323846207548235 3422 112 1100110

3、00114225342132專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2016 年 8 月 14 日監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：2018 年 8 月 14 日;.模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱模板工程驗收部位岸 邊 截 洪 溝20-40m 段施工單位中國十五冶金建設(shè)集團有限公司施工執(zhí)行標準名稱及編號混凝土工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定主1模板支撐、立柱位置和墊板第 4.2.1 條控項2避免隔離劑沾污第 4

4、.2.2 條目1模板安裝的一般要求第 4.2.3 條2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第 4.2.4 條3模板起拱高度第 4.2.5 條預(yù)埋鋼板中心線位置（ mm ）3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置3（ mm）件、中心線位置（ mm）5預(yù)留4插筋+10,0孔允外露長度（ mm）一中心線位置（ mm）2許偏般預(yù)埋螺栓+10,0差外露長度（ mm）項中心線位置（ mm）10目預(yù)留洞+10,0尺寸（ mm ）軸線位置（ mm）5底模上表面標高（mm） 5模板截 面 內(nèi) 部 尺 寸基礎(chǔ) 105安裝（ mm）柱、墻、梁+4,-5允許層 高 垂 直 度不大于 5m6偏差（ mm）大于 5m8相鄰兩板表面高低差（ mm

5、 ）2表面平整度（ mm ）5項目經(jīng)理夏勝利gb50204-2002監(jiān)理(建設(shè))單施工單位檢查評定記錄位驗收記錄符合要求符合要求/符合要求/符合要求符合要求3344233442846208462235 3422 353 410011100114225342252專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2016 年 8 月 16 日監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：2016 年 8 月 16 日;.模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部（子分部）工

6、程名稱模板工程驗收部位岸 邊 截 洪 溝40-60m 段施工單位中國十五冶金建設(shè)集團有限公司項目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標準名稱及編號混凝土工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范gb50204-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄主1模板支撐、立柱位置和墊板第 4.2.1 條符合要求控符合要求項/2避免隔離劑沾污第 4.2.2 條目1模板安裝的一般要求第 4.2.3 條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第 4.2.4 條/3模板起拱高度第 4.2.5 條符合要求預(yù)埋鋼板中心線位置（ mm ）3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置3（ mm）件、中心線位置（ mm）5預(yù)留插筋4外露長度（ m

7、m）+10,0孔允一中心線位置（ mm）2許偏預(yù)埋螺栓般外露長度（ mm）+10,0差符合要求項中心線位置（ mm）10預(yù)留洞目尺寸（ mm ）+10,0軸線位置（ mm）5底模上表面標高（mm） 54324253442模板 截 面 內(nèi) 部 尺 寸基礎(chǔ) 107 4 5 2 0 8 4 6 3 65安裝（ mm）柱、墻、梁+4,-5允許層 高 垂 直 度不大于 5m62533223532偏差（ mm）大于 5m8相鄰兩板表面高低差（ mm ）21021110110表面平整度（ mm ）53224343243專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2016 年 8 月

8、18 日監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：2016 年 8 月 18 日;.模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱模板工程驗收部位岸 邊 截 洪 溝60-80m 段施工單位中國十五冶金建設(shè)集團有限公司項目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標準名稱及編號混凝土工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范gb50204-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄主1模板支撐、立柱位置和墊板第 4.2.1 條符合要求控符合要求項/2避免隔離劑沾污第 4.2.2 條目1模

9、板安裝的一般要求第 4.2.3 條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第 4.2.4 條/3模板起拱高度第 4.2.5 條符合要求預(yù)埋鋼板中心線位置（ mm ）3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置3（ mm）件、中心線位置（ mm）5預(yù)留插筋4外露長度（ mm）+10,0孔允一中心線位置（ mm）2許偏預(yù)埋螺栓般外露長度（ mm）+10,0差符合要求項中心線位置（ mm）10預(yù)留洞目尺寸（ mm ）+10,0軸線位置（ mm）5底模上表面標高（mm） 53324254342模板 截 面 內(nèi) 部 尺 寸基礎(chǔ) 106 4 6 2 0 2 4 6 3 65安裝（ mm）柱、墻、梁+4,-5允許層 高 垂 直

10、度不大于 5m63533623535偏差（ mm）大于 5m8相鄰兩板表面高低差（ mm ）22021010211表面平整度（ mm ）54234323244專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2016 年 8 月 20 日監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：2016 年 8 月 20 日;.模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱模板工程驗收部位岸 邊 截 洪 溝80-100m 段施工單位中國十五冶金建設(shè)集團有限公司項目經(jīng)理夏

11、勝利施工執(zhí)行標準名稱及編號混凝土工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范gb50204-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄主1模板支撐、立柱位置和墊板第 4.2.1 條符合要求控符合要求項/2避免隔離劑沾污第 4.2.2 條目1模板安裝的一般要求第 4.2.3 條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第 4.2.4 條/3模板起拱高度第 4.2.5 條符合要求預(yù)埋鋼板中心線位置（ mm ）3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置3（ mm）件、中心線位置（ mm）5預(yù)留插筋4外露長度（ mm）+10,0孔允一中心線位置（ mm）2許偏預(yù)埋螺栓般外露長度（ mm）+10,0差符合要求項中心線

12、位置（ mm）10預(yù)留洞目尺寸（ mm ）+10,0軸線位置（ mm）5底模上表面標高（mm） 52354203042模板 截 面 內(nèi) 部 尺 寸基礎(chǔ) 103 4 5 2 0 8 4 0 3 65安裝（ mm）柱、墻、梁+4,-5允許層 高 垂 直 度不大于 5m62333523530偏差（ mm）大于 5m8相鄰兩板表面高低差（ mm ）20021010112表面平整度（ mm ）54220323240專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2016 年 8 月 22 日監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：2016 年 8 月

13、 22 日;.模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱模板工程驗收部位岸 邊 截 洪 溝100-120m 段施工單位中國十五冶金建設(shè)集團有限公司項目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標準名稱及編號混凝土工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范gb50204-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄主1模板支撐、立柱位置和墊板第 4.2.1 條符合要求控符合要求項/2避免隔離劑沾污第 4.2.2 條目1模板安裝的一般要求第 4.2.3 條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第 4.2.4 條/3模板起拱高

14、度第 4.2.5 條符合要求預(yù)埋鋼板中心線位置（ mm ）3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置3（ mm）件、中心線位置（ mm）5預(yù)留插筋4外露長度（ mm）+10,0孔允一中心線位置（ mm）2許偏預(yù)埋螺栓般外露長度（ mm）+10,0差符合要求項中心線位置（ mm）10預(yù)留洞目尺寸（ mm ）+10,0軸線位置（ mm）5底模上表面標高（mm） 51322203445模板 截 面 內(nèi) 部 尺 寸基礎(chǔ) 106 4 2 2 0 0 4 3 3 65安裝（ mm）柱、墻、梁+4,-5允許層 高 垂 直 度不大于 5m63534223532偏差（ mm）大于 5m8相鄰兩板表面高低差（ mm ）250

15、21110110表面平整度（ mm ）52224303233專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2016 年 8 月 24 日監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：2016 年 8 月 24 日;.模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱模板工程驗收部位岸 邊 截 洪 溝120-140m 段施工單位中國十五冶金建設(shè)集團有限公司項目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標準名稱及編號混凝土工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范gb50204-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)

16、定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄主1模板支撐、立柱位置和墊板第 4.2.1 條符合要求控符合要求項/2避免隔離劑沾污第 4.2.2 條目1模板安裝的一般要求第 4.2.3 條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第 4.2.4 條/3模板起拱高度第 4.2.5 條符合要求預(yù)埋鋼板中心線位置（ mm ）3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置3（ mm）件、中心線位置（ mm）5預(yù)留插筋4外露長度（ mm）+10,0孔允一中心線位置（ mm）2許偏預(yù)埋螺栓般外露長度（ mm）+10,0差符合要求項中心線位置（ mm）10預(yù)留洞目尺寸（ mm ）+10,0軸線位置（ mm）5底模上表面標高（mm）

17、53225203042模板 截 面 內(nèi) 部 尺 寸基礎(chǔ) 100 4 5 3 0 8 4 5 3 25安裝（ mm）柱、墻、梁+4,-5允許層 高 垂 直 度不大于 5m63303020523偏差（ mm）大于 5m8相鄰兩板表面高低差（ mm ）22021101110表面平整度（ mm ）52244303203專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2016 年 8 月 26 日監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：2016 年 8 月 26 日;.模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝

18、金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱模板工程驗收部位岸 邊 截 洪 溝140-156m 段施工單位中國十五冶金建設(shè)集團有限公司項目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標準名稱及編號混凝土工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范gb50204-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄主1模板支撐、立柱位置和墊板第 4.2.1 條符合要求控符合要求項/2避免隔離劑沾污第 4.2.2 條目1模板安裝的一般要求第 4.2.3 條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第 4.2.4 條/3模板起拱高度第 4.2.5 條符合要求預(yù)埋鋼板中心線位置（ mm ）3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置3（ m

19、m）件、中心線位置（ mm）5預(yù)留插筋4外露長度（ mm）+10,0孔允一中心線位置（ mm）2許偏預(yù)埋螺栓般外露長度（ mm）+10,0差符合要求項中心線位置（ mm）10預(yù)留洞目尺寸（ mm ）+10,0軸線位置（ mm）5底模上表面標高（mm） 53534223532模板 截 面 內(nèi) 部 尺 寸基礎(chǔ) 108 4 5 8 0 9 4 3 3 25安裝（ mm）柱、墻、梁+4,-5允許層 高 垂 直 度不大于 5m66523065330偏差 （ mm）大于 5m87 3 6 0 2 1 2 4 4 8相鄰兩板表面高低差（ mm ）22011210120表面平整度（ mm ）542235322

20、43專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2016 年 8 月 28 日監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：2016 年 8 月 28 日;.模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱模板工程驗收部位壩 坡 截 洪 溝0m-20m段施工單位中國十五冶金建設(shè)集團有限公司項目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標準名稱及編號混凝土工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范gb50204-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄主1模板支撐、立

21、柱位置和墊板第 4.2.1 條符合要求控符合要求項/2避免隔離劑沾污第 4.2.2 條目1模板安裝的一般要求第 4.2.3 條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第 4.2.4 條/3模板起拱高度第 4.2.5 條符合要求預(yù)埋鋼板中心線位置（ mm ）3預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置3（ mm）件、中心線位置（ mm）5預(yù)留插筋4外露長度（ mm）+10,0孔允一中心線位置（ mm）2許偏預(yù)埋螺栓般外露長度（ mm）+10,0差符合要求項中心線位置（ mm）10預(yù)留洞目尺寸（ mm ）+10,0軸線位置（ mm）5底模上表面標高（mm） 52534222531模板 截 面 內(nèi) 部 尺 寸基礎(chǔ) 106

22、 4 5 8 3 9 4 3 3 45安裝（ mm）柱、墻、梁+4,-5允許層 高 垂 直 度不大于 5m63523365332偏差 （ mm）大于 5m83 3 6 0 2 2 2 4 5 8相鄰兩板表面高低差（ mm ）21012100221表面平整度（ mm ）55223432244專業(yè)工長（施工員）施工班組長施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢查員：2016 年 8 月 30 日監(jiān)理（建設(shè)） 單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項目專業(yè)技術(shù)負責人）：2016 年 8 月 30 日;.模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表單位（子單位）工程名稱西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫截洪溝及大魚溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱模板工程驗收部位壩 坡 截 洪 溝20m-40m施工單位中國十五冶金建設(shè)集團有限公司項目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標準名稱及編號混凝土工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范gb50204-2002施工質(zhì)量驗收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理(建設(shè))單位驗收記錄主1模板支撐、立柱位置和墊板第 4.2