ICU院內(nèi)感染預(yù)防與控制.ppt

1、宿州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,ICU院內(nèi)感染 預(yù)防與控制,ICU院內(nèi)感染預(yù)防與控制,一、重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度 二、ICU相關(guān)導(dǎo)管SOP 三、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,一、重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度,病房布局合理，生活辦公區(qū)、治療區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)及污物處理區(qū)等分區(qū)明確，區(qū)域間有實(shí)際屏障，各區(qū)均設(shè)有足夠的非手觸式洗手設(shè)備和手消毒設(shè)施。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)符合類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)護(hù)室應(yīng)安裝空氣凈化裝置。,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握感染監(jiān)測(cè)的各種知識(shí)和技能，自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確實(shí)施隔離技術(shù)，認(rèn)真洗手或手消毒。執(zhí)行侵入性醫(yī)療操作前，接觸傷口、血液、體液、分泌物及護(hù)理特殊傳染性疾病患者時(shí)必須戴手套，

2、避免銳器刺傷，如意外刺傷應(yīng)做好應(yīng)急處理，并報(bào)告感染管理與疾病控制科，隨訪觀察并記錄。,一、重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度,在保障有效治療護(hù)理的前提下，控制人員流動(dòng)，對(duì)進(jìn)出重癥醫(yī)學(xué)科人員要嚴(yán)格管理，有感染性疾病者禁止入內(nèi)。 嚴(yán)格探視制度，原則上住進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科的患者不允許探視，特殊情況需入室探視時(shí)，應(yīng)取得科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意，探視者應(yīng)更衣，換鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人員引進(jìn)探視患者。,一、重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度,加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及患者用物的消毒滅菌管理及監(jiān)測(cè)。一次性醫(yī)療物品，用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。 病房使用的清潔用具，每天使用前后應(yīng)用0.1%有效氯浸泡

3、消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。,一、重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度,加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或醫(yī)院感染病例有異常增加時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)感染管理科，盡快調(diào)查處理。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)到監(jiān)護(hù)室感染控制標(biāo)準(zhǔn)。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔。 加強(qiáng)患者的感染管理及監(jiān)測(cè)，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。,一、重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度,嚴(yán)格掌握進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科患者的分室標(biāo)準(zhǔn)。具有高度傳染性的感染性疾病患者，盡量不要住進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)科，對(duì)免疫抑制、特殊感染或高度耐藥菌感染患者及進(jìn)行血液凈化治療者必須單間隔離；所有物品專人專用。感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。患者離

4、室后，要進(jìn)行床單位及物品的終末消毒。,一、重癥醫(yī)學(xué)科感染管理制度,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制措施 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防與控制措施 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制措施,二、ICU相關(guān)導(dǎo)管SOP,三、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,多重耐藥菌的概念（MDRO） 對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB

5、）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。,三、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作

6、和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。,三、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。 1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)

7、，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。,三、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 3. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。,三、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。,三、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作 科室要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)