磁共振胰膽管造影(MRCP)PPT演示幻燈片

1、1,磁共振胰膽管造影（MRCP）,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 放射科,2,影像學(xué)檢查已是診斷諸多胰腺疾病首選的和主要的方法。隨著CT、MR、ERCP和超聲技術(shù)的發(fā)展，胰腺疾病的影像學(xué)診斷已取得了很大的進(jìn)展。通過選擇合適的檢查手段、綜合各項成像技術(shù)，大部分胰腺疾病都可獲得比較明確的診斷。,3,胰腺超聲顯示胰腺周圍血管,4,多層CT正常胰腺各相表現(xiàn),5,胰周血管CTA,6,胰頭占位,7,正常胰腺MR動態(tài)增強,T1,T2,FSPGR,門靜脈期,8,胰頭占位,9,胰體尾部癌MRA,脾動脈向上推移，形態(tài)尚完整。脾靜脈管腔變窄，與腫瘤分界欠清,10,磁共振胰膽管造影（magnetic resonanc

2、e cholangiopancreatography, MRCP）檢查是近年來迅速發(fā)展起來并廣泛應(yīng)用于臨床的一種非創(chuàng)傷性而且不需要造影劑即可顯示胰膽管系統(tǒng)的磁共振檢查技術(shù)。,11,基本原理,利用快速采集弛豫增強序列（rapid acquired of relaxation enhancement, RARE）獲得重T2加權(quán)圖像（T2WI）,12,在重T2WI上，膽汁和胰液含大量的液體，具有較長T2值呈高信號，T2值較短的肝實質(zhì)及周圍軟組織呈低信號。 流動血液幾乎沒有可測出的信號。從而使膽汁的高信號與膽汁周圍背景的低信號間形成最佳對比。,基本原理,13,MRU,14,MRCP 檢查技術(shù),15,M

3、RCP的檢查技術(shù),被檢者在檢查前空腹810小時，取常規(guī)仰臥位。 先行腹部常規(guī)快速自旋回波 （fast spin echo, FSE）序列的橫軸位T1WI、T2WI掃描和冠狀位T2WI掃描。,16,FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)：TR/TE=200011000/140330ms ETL：1654 矩陣：128256*256512 信號平均次數(shù)（NSA）16次,MRCP的檢查技術(shù),17,FSE序列1.5T的掃描儀多采用下列成像參數(shù)： 不屏氣FSE序列利用或不利用呼吸門控觸發(fā)平靜呼吸下采集信號，總成像時間411min。 屏氣FSE序列采用一次屏氣44s或2次屏氣22s完成掃描。,MRC

4、P的檢查技術(shù),18,可以利用脂肪抑制及空間預(yù)置飽和技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化圖像質(zhì)量。 用最大強度密度投影（maximum intensity projection，MIP）或表面遮蔽顯示（surface shaded display, SSD）技術(shù)對原始圖像進(jìn)行三維重建，獲得胰膽管不同方位，不同角度的二維投影像（MIP）或三維SSD圖像，可在監(jiān)視器上多角度旋轉(zhuǎn)展示胰膽管。,MRCP 檢查技術(shù),19,臨床應(yīng)用,20,胰膽管正常解剖,MRCP可以顯示正常的肝外膽管和肝實質(zhì)外周1/3部分的非擴張性肝內(nèi)膽管以及主胰管和胰管側(cè)枝 正常肝內(nèi)膽管呈樹枝狀,21,胰膽管正常解剖,22,胰膽管正常解剖,23,解剖變異,迷

5、走右肝管 右肝內(nèi)膽管直接進(jìn)入肝總管、膽總管或膽囊管。膽囊管與肝管異常的連接。,24,胰腺分裂 背側(cè)胰管直接與主胰管相延續(xù)并與之內(nèi)徑相等 背側(cè)胰管內(nèi)徑較腹側(cè)胰管粗，腹側(cè)胰管萎縮或缺如。,解剖變異,25,胰腺分裂,26,先天性膽管閉鎖 可有肝內(nèi)外膽管均閉鎖或肝外膽管閉鎖，肝外膽管閉鎖顯示為肝內(nèi)膽管輕度擴張或不擴張，肝外膽管一段或全程閉鎖，交接點呈圓鈍形，閉鎖部位低者可見膽囊顯影。,解剖變異,27,先天性膽管擴張 先天性膽管擴張又稱先天性膽管囊腫 表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴張，遠(yuǎn)端移行性、漸進(jìn)性狹窄，呈錐形或漏斗狀。,解剖變異,28,29,先天性膽管擴張 可以合并結(jié)石，呈低信號的充盈缺損表現(xiàn)。 如合并

6、肝內(nèi)膽管擴張，應(yīng)診斷為Caroli病。 MRCP能提供與ERCP媲美的膽管圖像 ，可多角度展示膽管系統(tǒng)。,解剖變異,30,先天性肝臟纖維化 MRCP可顯示肝內(nèi)膽管擴張、囊腫和多囊腎。,解剖變異,31,膽道梗阻,膽管擴張的MRCP表現(xiàn) 膽總管最大徑于未行膽囊切除術(shù)者7mm 已行膽囊切除術(shù)者膽總管10mm 主胰管內(nèi)徑3mm MRCP可以顯示完整的膽樹圖,32,膽管結(jié)石 表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū)，周圍繞以高信號的膽汁。,膽道梗阻,33,膽管結(jié)石 表現(xiàn)為膽管腔內(nèi)圓形或橢圓形無信號或低信號區(qū) 嵌頓性結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑的平直形或倒杯口狀，但這并非特征表現(xiàn)。,膽道梗阻,34,膽管結(jié)石 血

7、凝塊、腫瘤、空氣、流動效應(yīng)均可表現(xiàn)為低信號，而且并非所有的結(jié)石都表現(xiàn)為低信號。 MR橫斷面圖像更利于顯示結(jié)石的邊緣。 膽管內(nèi)多發(fā)小結(jié)石表現(xiàn)為不均勻的信號，周圍有高信號的細(xì)線影，呈“軌道”征。,膽道梗阻,35,膽總管下端結(jié)石梗阻,36,膽總管結(jié)石,37,膽總管結(jié)石,38,膽總管下端結(jié)石,39,40,41,42,43,44,45,膽總管遠(yuǎn)端炎性狹窄 表現(xiàn)為膽總管擴張及近壺腹水平逐漸變細(xì)，呈現(xiàn)狹窄或梗阻。而其他影像學(xué)檢查未證實有引起梗阻的實質(zhì)性病灶存在。,膽道梗阻,46,惡性膽道梗阻,膽道癌 表現(xiàn)為突然截斷，狹窄段膽管不規(guī)則 腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，可呈偏心性 肝內(nèi)外膽管成比例擴張,47,肝門膽管癌,支

8、架放置術(shù)前后,48,膽道癌,49,膽道癌,50,51,52,53,54,胰腺癌 膽管擴張、中斷或遠(yuǎn)端梗阻，梗阻水平在胰頭梗阻端典型表現(xiàn)為“鼠尾”狀 肝內(nèi)膽管擴張，呈軟藤狀,惡性膽道梗阻,55,胰腺癌 主胰管和/或胰管分支擴張，胰管不規(guī)則狹窄和梗阻 “雙管”征；常規(guī)MR橫斷面圖像可顯示胰頭部腫塊。,惡性膽道梗阻,56,胰頭癌,57,胰頭癌,58,胰頭癌,59,胰頭癌,60,61,62,63,64,胰頭占位,65,胰腺癌,66,胰腺癌,67,壺腹部癌 膽管呈重度擴張，梗阻端呈截斷性，偏心性充盈缺損；胰管顯示或全胰管擴張，基本形態(tài)保持；胰管梗阻端在壺腹部，呈截斷狀。,惡性膽道梗阻,68,壺腹部癌,6

9、9,70,71,72,轉(zhuǎn)移性腫瘤 肝門部淋巴結(jié)可造成肝門部膽管梗阻，肝內(nèi)膽管擴張，結(jié)合常規(guī)MR橫斷面圖像即可診斷。,惡性膽道梗阻,73,肝門部淋巴結(jié)腫大,74,MRCP可用于評估術(shù)后吻合口位置、狹窄形態(tài)和范圍。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后狹窄多位于肝總管中段，呈光滑的同軸性狹窄。 典型者呈漏斗狀或細(xì)線狀，近端膽管擴張 膽道術(shù)后炎性狹窄范圍較長，呈線狀通道。,膽道術(shù)后改變,75,Roux-Y吻合術(shù)后,76,膽道術(shù)后狹窄,77,膽道手術(shù)后膽管損傷,78,膽囊切除術(shù)后,79,膽道術(shù)后狹窄,80,膽囊結(jié)石 膽囊內(nèi)大小不等、圓形或卵圓形充盈缺損。,膽囊疾病,81,82,83,84,膽囊癌 常伴有膽道梗阻 梗阻以上

10、膽道擴張，梗阻下方膽管正常大小，常見梗阻部位在膽囊管出口水平 有時可見膽囊內(nèi)不規(guī)則充盈缺損伴中等信號軟組織影,膽囊疾病,85,慢性胰腺炎 胰管不規(guī)則擴張，呈“串珠”狀 伴有胰管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損 可有胰頭旁假性囊腫,胰腺疾病,86,慢性胰腺炎 膽總管可呈錐形狹窄伴膽管輕度擴張 MRCP可以顯示急性胰腺炎合并的膽道結(jié)石,胰腺疾病,87,胰管擴張,88,慢性胰腺炎,膽囊擴大 胰管擴張,89,胰腺囊腫,90,MRCP呈圓形高亮信號 T1加權(quán)圖像呈中等信號,胰腺假性囊腫,91,胰腺假性囊腫伴胰管擴張,92,禁忌癥,與常規(guī)MRI檢查禁忌癥相同。 裝有心臟起搏器，疑有眼球內(nèi)金屬異物者，有動脈夾者均應(yīng)嚴(yán)禁作MRCP檢查，體內(nèi)留有金屬異物或假體者不宜作MRCP檢查。 監(jiān)護(hù)儀，搶救器材不能帶入MR檢查室，因此檢查過程中有生命危險的急診、危重病人也不能作MRCP檢查。 有幽閉恐怖癥者不能完成此項檢查。,93,優(yōu)缺點（MRCP vs. ERCP）,MRCP的優(yōu)點 非創(chuàng)傷性檢查 沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，病人耐受性高 成功率高 生理狀態(tài)下檢查，沒有因注藥壓力產(chǎn)生膽管被動擴張現(xiàn)象 適應(yīng)癥廣，手術(shù)前后均可使用,94,MRCP的不足之處 空間分辨率低 不能顯示微細(xì)結(jié)構(gòu) 沒有治療作