1鼻前庭炎與鼻癤.ppt

1、,第三章 鼻部疾病,第一節(jié) 鼻前庭炎,鼻前庭炎是指鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥，分急、慢性兩種，多由鼻腔分泌物的刺激，長期接觸有害粉塵及不良的生活習慣刺激局部所致。,概念,急性性：局部疼痛，觸痛明顯。 查體：鼻前庭皮膚充血、腫脹、淺 表糜爛。 慢性性：局部癢、干燥、結(jié)痂。 查體：鼻毛稀少，皮膚增厚、結(jié)痂 或皸裂等。,臨床表現(xiàn),診斷：臨床表現(xiàn)與體征 鑒別診斷：鼻前庭濕疹是一有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應，多伴外鼻、口唇等處皮膚的濕疹，常與過敏因素相關。,診斷及鑒別診斷,1病因治療 治療鼻部原發(fā)性疾病，改變不良 的生活習慣。 2急性期 溫生理鹽水或硼酸液熱濕敷，理 療，外用藥物，抗生素治療。 3慢性期 3

2、%雙氧水清除痂皮，外用抗生素軟 膏治療。 注意有無全身疾病的存在 。,治療,第二節(jié) 鼻癤,概念：鼻癤指鼻前庭及外鼻皮膚毛囊、皮脂 腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥。 病因：致病菌主要為金黃色葡萄糖菌。,概述,表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛。 疼痛 癤腫破潰癥狀隨之減輕。 可伴有全身不適，頦下、頜下淋巴結(jié)的腫大，化驗室檢查多符合急性化膿性炎癥改變。,一周后,臨床表現(xiàn),炎癥進一步發(fā)展，可引起上唇及面頰部蜂窩織炎。嚴重者可引起顱內(nèi)并發(fā)癥如海綿竇血栓性靜脈炎，若不及時正確治療，可迅速發(fā)展至對側(cè)，嚴重情況可危及生命或遺留腦和眼部后遺癥。,并發(fā)癥,1癤腫未成熟者，可予以局部理療，10%魚石脂軟膏外用及全身抗生素治療。

3、 2癤腫已成熟者，在“無擠壓”前提下予以引流或促進破潰。破潰后，局部清潔消毒，促進其徹底愈合。 3慢性病例或?qū)野l(fā)者應排除全身影響因素。 4懷疑或合并海綿竇血栓性靜脈炎者，眼科及神經(jīng)科醫(yī)師的共同診治下。,治療,知識鏈接點,鼻癤為何能引起“海綿竇血栓性靜脈炎”？,海綿竇位于垂體窩兩側(cè)的硬腦膜夾層之間,視交叉之后,蝶竇的外側(cè)壁與之相鄰。鼻部及面前靜脈血經(jīng)內(nèi)眥靜脈及眼上和眼下靜脈入海綿竇,最終流入頸內(nèi)靜脈,這些靜脈均無瓣膜。鼻癤遭到損傷為引起海綿竇栓塞的重要誘因。雙側(cè)海綿竇由海綿間竇相交通,感染?；ハ嘤绊?一般在12日即可蔓延至對側(cè)。,第二節(jié) 急性鼻炎,定義： 由病毒感染導致的鼻黏膜急性炎癥性疾病。

4、病因： 鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠狀病毒感染。,概 述,鼻內(nèi)有干燥感、癢感、噴嚏多 鼻塞、鼻涕多、嗅覺下降、閉塞性鼻音 全身癥狀 黏膜充血、脹腫、有分泌物。早期為清水樣，以后變?yōu)轲つば?、黏膿性、膿性?臨床表現(xiàn),正常鼻腔（左） 急性鼻炎（右）,急性鼻竇炎 急性鼻炎 急性中耳炎 急性咽喉炎,并發(fā)癥,流感：其傳染性強，短期內(nèi)同一地區(qū)可出現(xiàn)有較大人群發(fā)病的特點。 變應性鼻炎：無全身癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕和鼻塞以及眼部瘙癢。 急性傳 染?。郝檎?、猩紅熱、百日咳等，通過嚴格查體及病情觀察易于鑒別。,鑒別診斷,全身治療： 1）飲食：宜清淡，多飲水 2）注意休息 3）藥物：退熱止痛藥、

5、中成藥 局部： 減充血劑：麻黃素（連續(xù)應用不超過5天）,治療,急性鼻炎與變應性鼻炎鑒別？ 變應性鼻炎：1.鼻部癥狀相似 2.無全身癥狀。 3.查體：鼻黏膜蒼白、水腫。 4.變應性鼻炎的特殊檢查診斷。,知識鏈接點,第三節(jié) 慢性鼻炎,是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復發(fā)作，間歇期不能恢復正常，且無明顯的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊亂者。 分為： 慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎,定義,局部因素 急性鼻炎反復發(fā)作或治療不徹底 鼻腔及鼻竇慢性疾病的影響 鄰近感染性病灶 鼻腔用藥不當或過久 職業(yè)及環(huán)境因素,病因,全身因素： 全身性慢性疾病 營養(yǎng)不良 內(nèi)分泌疾病或失調(diào) 其他因素

6、：煙酒嗜好,病因,慢性單純性鼻炎： 鼻黏膜充血，下鼻甲明顯，細胞浸潤，分泌增加。 慢性肥厚性鼻炎： 鼻黏膜的黏膜下層，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明顯。,病理,慢性單純性鼻炎： （1）鼻塞 ： 呈間歇性及交替性鼻塞。 （2）多涕 （3）偶有頭痛、頭昏等不適。 （4）查體：下鼻甲黏膜腫脹，表面光滑、柔軟、富有彈性，對血管收縮劑敏感，鼻腔內(nèi)可見有黏稠涕。,臨床表現(xiàn),慢性肥厚性鼻炎 （1）鼻塞： 多為持續(xù)性。 （2）涕少，黏液或黏膿性，不易擤出。 （3）一般有閉塞性鼻音、耳鳴及耳悶，伴有頭痛、頭昏、咽干、咽痛等。 （4）查體 鼻黏膜暗紅色、肥厚，表面不光滑，可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀，局部黏膜彈性差，對血管收

7、縮劑不敏感或無反應。,臨床表現(xiàn),2. 兩種慢性鼻炎臨床特點有何不同？,慢性單純性鼻炎： （1）鼻塞 ：間歇或交替 （2）多涕 （3）偶有頭痛、頭昏等不適。 （4）查體：下鼻甲黏膜腫脹，表面光滑、柔軟、富有彈性，對血管收縮劑敏感，鼻腔內(nèi)可見有粘稠涕。,慢性肥厚性鼻炎 （1）鼻塞： 多為持續(xù)性。 （2）涕少，粘液或粘膿性 （3）一般有閉塞性鼻音、耳鳴及耳悶，伴有頭痛、頭昏、咽干、咽痛等。 （4）查體 鼻黏膜暗紅色、肥厚，表面不光滑，可呈結(jié)節(jié)狀、桑椹狀，局部黏膜彈性差，對血管收縮劑不敏感或無反應。,知識鏈接點,1.兩種慢性鼻炎病理特點有何區(qū)別？ 慢性單純性鼻炎： 鼻黏膜充血，下鼻甲明顯，細胞浸潤，分

8、泌增加。 慢性肥厚性鼻炎： 鼻黏膜的黏膜下層，骨膜和骨增生肥厚，以下鼻甲明顯。,知識鏈接點,慢性單純性鼻炎： 病因治療：鼻中隔偏曲 局部治療 減充血劑（間斷使用） 鼻部激素 針刺療法 慢性肥厚性鼻炎： 保守治療（同單純性鼻炎） 黏膜下下鼻甲部分切除結(jié)合骨折外移,治療,3.鼻部激素治療慢性鼻炎的機制？,知識鏈接點,4.血管收縮劑為何不能長期應用？,知識鏈接點,5. 黏膜下下鼻甲切除術合理性？,知識鏈接點,第四節(jié) 萎縮性鼻炎,概念： 是一種發(fā)展緩慢的以鼻黏膜萎縮退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆匝装Y。 臨床特征：為鼻黏膜萎縮、嗅覺減退或消失。 嚴重者鼻甲及鼻甲骨萎縮，痂皮有惡臭 味，稱為臭鼻癥。,概 述,

9、原發(fā)性：病因不明 繼發(fā)性：病因明確，多由局部因素引起,病 因,鼻黏膜和骨膜、骨部血管發(fā)生炎癥，閉塞 黏膜、腺體、骨膜和骨質(zhì)萎縮及纖維化。,病 理,鼻、咽干燥感 鼻塞 鼻出血 嗅覺喪失 惡臭 頭痛、頭昏 鼻梁寬平鞍鼻 其中鼻黏膜干燥，鼻腔寬大，鼻甲縮小，有黃綠色痂皮為其特征性表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),尚無特效療法，采用局部和全身綜合治療 局部治療： 鼻腔沖洗 鼻內(nèi)用藥 手術治療：1.鼻內(nèi)孔縮窄聯(lián)合鼻腔黏骨膜下填充術 2.人工骨黏骨膜下植入 3.移植自身扁桃體組織 全身治療： 加強營養(yǎng)，改善環(huán)境及個人衛(wèi)生。,治 療,1.萎縮性鼻炎手術方式？,鼻內(nèi)孔縮窄聯(lián)合鼻腔黏骨膜下填充術 人工骨黏骨膜下植入 移植自身扁

10、桃體組織,知識鏈接點,2.鼻甲過度切除可以引起萎縮性鼻炎嗎？,萎縮性鼻炎是鼻黏膜自身免疫性疾病。臨床上有“空鼻綜合征”表現(xiàn)。 鼻甲或鼻腔結(jié)構(gòu)過度切除對鼻黏膜損傷往往是機械性的， 引起的癥狀為“鼻腔綜合征”的表現(xiàn)。 鼻腔結(jié)構(gòu)的過度切除往往引發(fā)其他部位鼻黏膜代償性增生，表現(xiàn)為鼻中隔結(jié)節(jié)等。,知識鏈接點,空鼻綜合征診斷？,既往鼻甲切除性手術史; 癥狀:鼻塞及鼻腔和(或)鼻咽、咽部干燥感,部分患者合并有鼻腔結(jié)痂、鼻腔膿涕、惡臭血性鼻分泌物、精神壓抑感等; 鼻鏡檢查:鼻腔黏膜有不同程度的萎縮、干燥或結(jié)痂,正常鼻甲結(jié)構(gòu)缺如,鼻腔呈筒狀擴大,可直視鼻咽部。,知識鏈接點,第五節(jié) 變應性鼻炎,定義： 發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病 分類： 常年性變應性鼻炎 季節(jié)性變應性鼻炎（花粉癥）,定義與分類,病理： 屬型變態(tài)反應，但與細胞因子、細胞間粘附分子-1及部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關。 病因： 變應性體質(zhì) 接觸變應原 吸入性：室內(nèi)甲醛、 室外二氧化硫 食入性：食物、口服藥物,發(fā)病機制與病理,癥狀 鼻癢 噴嚏 鼻涕 鼻塞 嗅覺減退,臨床表現(xiàn),鼻鏡所見 鼻分泌物涂片 查找致敏變應原 *特異性皮膚試驗 *鼻黏膜激