膽結(jié)石圍手術(shù)期-中醫(yī)診療方案

1、膽結(jié)石圍手術(shù)期中醫(yī)診療規(guī)范膽囊結(jié)石是指膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。膽囊結(jié)石在我國是一種常見病，若與膽道感染一并統(tǒng)計(jì)，則在急腹癥中占據(jù)第二位，在自然人群中的發(fā)病率約為7%10%。女性發(fā)病多于男性。一般可根據(jù)結(jié)石的大小、位置、臨床癥狀等決定藥物治療或手術(shù)治療，預(yù)后良好。膽囊結(jié)石在中醫(yī)學(xué)中稱為“脅痛”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽為六腑之一，主貯藏與疏泄膽汁，又與肝相表里，其病因病機(jī)乃飲食失節(jié)，水濕內(nèi)生，濕蘊(yùn)久化熱，濕熱煎爍膽汁；或情志失調(diào)，肝膽失于疏泄，膽汁壅滯，積而成石。一診斷參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的膽石癥的中西醫(yī)結(jié)合診療方案二.中醫(yī)治療辨證論治（1） 肝膽氣滯證：（主癥）上腹或胸脅脹痛，甚

2、者絞痛，牽引肩背，噯氣吞酸，食納減退，或惡心、嘔吐、大便秘結(jié)。舌淡、苔白或微黃，脈弦或弦緊。（治法）疏肝和胃，利膽排石。（方藥）柴胡12g， 枳殼9g， 木香9g， 川楝子6g，黃芩12g，金錢草30g，雞內(nèi)金12g， 清半夏9g， 白術(shù)12g， 茯苓18g， 生大黃9g。（2） 肝膽濕熱證：（主癥）右上腹陣發(fā)性絞痛，牽引肩背，惡心嘔吐，口干而苦，目黃，面黃，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅、苔黃膩，脈弦滑。（治法）清熱利濕，通腑排石。（方藥）大柴胡湯加減。柴胡15g，大黃10g、枳實(shí)15g、法夏15g、白芍20g、生姜15g、黃芪15g、白術(shù)15g、茯苓20g、甘草10g常用中成藥：膽寧片，每次5片

3、，每日3次。（3） 肝膽?zhàn)鰷C：（主癥）胃脘痞脹，胸脅不舒，反復(fù)發(fā)作，或全無癥狀，僅感飯后不適。舌質(zhì)淡暗，或有瘀點(diǎn)，脈弦或沉澀。（治法）疏肝利膽，化瘀消石。（方藥）柴胡12g，白芍15g，青皮6g，桃仁9g，川楝子6g，香附12g，郁金12g，元胡15g，生大黃9g。常用中成藥：消炎利膽片，每次5片，每日3次。（4） 肝膽膿毒證：（主癥）脅腹脹痛，痛引肩背，痛而拒按，腹皮攣急，高熱寒戰(zhàn)，口干舌燥，飲食即吐，惡嘔頻頻，大便秘結(jié)，小便短赤，甚者神昏譫語，身熱肢冷，舌絳、苔黃膩，脈滑數(shù)或脈微欲絕。（治法）瀉火解毒，通腑救逆。（方藥）茵陳蒿15g，黃芩12g，蒲公英30g，黃連6 g，丹皮12 g，瓜

4、蔞18 g，大黃9g，芒硝15g。以上方劑的擬定只是按理想之證型建立，臨床上不多見，臨床上多見兼雜證和變證，不能墨守成方，各醫(yī)師要根據(jù)患者的體質(zhì)、是否術(shù)前術(shù)后、有無排氣排便等情況選用治療方法和調(diào)整方劑內(nèi)容，謹(jǐn)遵因時(shí)、因人、因病制宜的治療原則。三、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)目前中醫(yī)中藥對泥沙樣結(jié)石有明顯的排除功效。手術(shù)治療直徑一般在0.3cm以上的膽囊結(jié)石效果明顯優(yōu)于中醫(yī)藥排石，特別是微創(chuàng)手術(shù)的開展及應(yīng)用以來傷口愈合快且遺留瘢痕少，易恢復(fù)。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析：中醫(yī)藥治療膽囊炎、膽結(jié)石具有獨(dú)特療效，大量的臨床研究及實(shí)驗(yàn)室研究表明，與單純西藥對比，手術(shù)前后中醫(yī)藥及中醫(yī)系結(jié)合在改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢，但仍存在以下問題:分型標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷不準(zhǔn)確，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；中藥臨床療效的體現(xiàn)缺乏客觀量化的臨床指標(biāo)，缺少客觀評判的依據(jù)；為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療膽囊炎、膽結(jié)石中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認(rèn)可，本?？茢M提出如下解決措施和思路：加強(qiáng)膽囊炎、膽結(jié)石的相關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究，尤其是中醫(yī)病機(jī)的分析，根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)結(jié)合臨床實(shí)際，使中醫(yī)診斷及辨證分型更精確；加強(qiáng)中藥配伍的研究，