ESD患者的護(hù)理.ppt

1、內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(endoscopic submcosal dissection,ESD) -消化病區(qū),1,Description of the companys products,2,ESD的前身,3,ESD的發(fā)展,內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(endoscopic submcosal dissection,ESD),ESD的適應(yīng)癥及禁忌癥,什么是ESD,4,ESD的手術(shù)過程,5,ESD的術(shù)后護(hù)理,6,ESD的發(fā)展,內(nèi)鏡黏膜切除術(shù) 內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù) 內(nèi)鏡下粘膜挖除術(shù) Endoscopic Mucosal endoscopic submcosal endoscopic submucosal Resecti

2、on dissection excavation,EMR,ESD,ESE,什么是EMR,內(nèi)鏡粘膜切除術(shù) (endoscopic mucosal resection EMR)初為粘膜剝脫活檢術(shù)，后來逐漸應(yīng)用到早期消化道腫瘤的切除。但EMR難以完整切除直徑2 cm的病變。雖然可以進(jìn)行分片切除，但對(duì)病理診斷造成困難，也容易殘留，造成復(fù)發(fā),什么是ESE,內(nèi)鏡粘膜下挖除術(shù) (endoscopic submucosal excavation ESE),內(nèi)鏡下直接切除固有肌層,ESE的基本操作、剝離器械，止血附件等與ESD基本相同，但ESE操作難度更大，對(duì)術(shù)者的要求更高,什么是ESD?,內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(e

3、ndoscopic submcosal dissection,ESD)是在內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)(EMR)的基礎(chǔ)上發(fā)展來的新技術(shù)，能安全的將較大的病灶完整、大塊切除，具有創(chuàng)傷小、療效好、可靠安全，有與外科手術(shù)相同的治療效果，它可免除傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，成為治療早期消化道腫瘤的有效手段，越來越多的早期胃腸道癌被發(fā)現(xiàn)并在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療,消化道的解剖學(xué)分層,黏膜層 黏膜下層 肌層（黏膜肌層和固有肌層） 漿膜層（食管除外）,（項(xiàng)濤，人體解剖學(xué)M),ESD的適應(yīng)癥,ESD的適應(yīng)癥EMR不能整片切除的超過 2cm的癌前病變或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌 超過2cm的平坦型病變（食管病變、胃病變、大腸病變）,胃病變,早期

4、胃癌 癌前病變直徑2cm的病灶采用EMR，直徑2cm的病灶推薦ESD治療 良性腫瘤 如胃息肉、胃間質(zhì)瘤、異位胰腺、脂肪瘤等，包括部分來源于固有肌層的腫瘤,大腸病變,巨大平坦息肉 直徑2cm的息肉采用EMR，直徑2cm的平坦息肉建議采用ESD治療，可一次性完整切除病灶，降低復(fù)發(fā)率。 粘膜下腫瘤 來源于粘膜肌層或位于粘膜下層的腫瘤，通過ESD可以完整剝離;來源于固有肌層的腫瘤，不主張勉強(qiáng)剝離。 類癌 尚未累及肌層的直徑2cm類癌可以通過ESD完整切除,食管病變,早期食管癌：局限在粘膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層早期食管癌 食管癌前病變：直徑2cm的病灶采用EMR，直徑2cm的病灶推薦ESD治療 食

5、管良性腫瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳頭狀瘤等,ESD的禁忌癥,嚴(yán)重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙 病變抬舉癥陰性（基底部注射生理鹽水后，局部無明顯隆起）提示病變基底部的黏膜下層與基層有粘連，腫瘤可能已經(jīng)浸潤(rùn)至肌層組織 腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者； 超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤(rùn)粘膜下23以上者 不具備無痛內(nèi)鏡條件的醫(yī)療單位，對(duì)于一般狀態(tài)差的患者，不主張ESD治療,ESD的過程,5、將專用刀具伸入粘膜下層，慢慢地完整地剝離病灶,4、在病灶周邊行圓周形切開，俗稱“劃圓”,1、染色、放大病檢等方法確定其范圍、深度和性質(zhì),2.標(biāo)記病灶范圍,3、粘膜下注射使病灶抬起，與固有肌層分離，避免穿孔,ESD的術(shù)前準(zhǔn)備

6、,簽署手術(shù)同意書，強(qiáng)調(diào)ESD術(shù)后可能部分患者還需手術(shù)的可能性，避免糾紛 術(shù)前禁食、禁水8h以上 檢查超聲內(nèi)鏡、血常規(guī)、凝血功能、輸血前四項(xiàng)、血交叉等；做好術(shù)前備血 向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除患者緊張、恐懼的心理；在術(shù)前30min，肌注安定10mg或哌替啶50mg,術(shù)后護(hù)理,觀察有無焦慮、煩躁、病苦表情、眼球震顫和意識(shí)恢復(fù)延遲等情況。一旦出現(xiàn)類似的癥狀，立即通知醫(yī)生，靜推小劑量的地西泮。密切觀察生命體征,術(shù)后絕對(duì)臥床休息，床上大小便，可取平臥或者半臥位，指導(dǎo)患者翻身活動(dòng)，但不宜過早下床活動(dòng)，以防術(shù)后出血等并發(fā)癥,禁飲食72小時(shí)，由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如無并發(fā)癥，酌情給予飲食，由低溫流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐漸過渡，可進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，避免粗糙、刺激性及含較多纖維不易消化的食物,24-48小時(shí)內(nèi)常規(guī)補(bǔ)液，使用抗生素和止血藥。可質(zhì)子泵抑制劑口服，保護(hù)粘膜，監(jiān)督患者按時(shí)服藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng),術(shù)后護(hù)理,常見的并發(fā)癥是出血和穿孔，密切觀察患者有無嘔血和黑便，監(jiān)測(cè)血壓和脈搏的變化，如患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、黑便或腹脹、腹部劇烈疼痛、腹膜炎體征，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取措施,妥善固定，觀察顏色、量、性狀，保持引流通暢，并及時(shí)傾倒引流液,針對(duì)ESD患者存在的心理問題采取針對(duì)性的心