子宮肌瘤的超聲診斷.ppt

1、子宮肌瘤的超聲診斷,病理,子宮肌瘤又稱(chēng)子宮平滑肌瘤, 由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，肌瘤可發(fā)生于子宮任何部位，但絕大多數(shù)（95%）發(fā)生在子宮體部，可單發(fā)，亦可多發(fā)。 根據(jù)肌瘤與子宮肌壁間的關(guān)系分為：粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。 常發(fā)生一種或多種變性：如玻璃樣變、脂肪變、囊性變、鈣化及紅色樣變。,子宮肌瘤示意圖,1. 漿膜下肌瘤 2. 壁間肌瘤 帶蒂粘膜下肌瘤 漿膜下子宮肌瘤 帶蒂漿膜下肌瘤 帶蒂粘膜下肌瘤， 經(jīng)宮頸脫入陰道 粘膜下肌瘤 宮頸肌瘤 9. 闊韌帶肌瘤,注：子宮肌瘤無(wú)包膜，但與周?chē)募〗M織間有明顯的界限是因?yàn)橹車(chē)邮軌汉笮纬梢粚邮杷删W(wǎng)隙區(qū)域而構(gòu)成的假包膜所致。,臨床表現(xiàn),子宮

2、肌瘤為婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病年齡多30-50歲，其臨床表現(xiàn)與腫瘤生長(zhǎng)部位有關(guān)，主要癥狀為子宮出血（eg：壁間肌瘤者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)；粘膜下肌瘤表現(xiàn)為陰道持續(xù)性出血或不規(guī)則出血；漿膜下肌瘤很少伴有出血癥狀）。 腫瘤一般生長(zhǎng)較慢，肌瘤較大時(shí)下腹部可觸及腫塊，并可產(chǎn)生壓迫癥狀，壓迫膀胱可引起尿頻、排尿障礙，壓迫直腸可引起便秘。部分病人無(wú)明顯癥狀。,常見(jiàn)分類(lèi),按肌瘤所在部位分為：宮體肌瘤和宮頸肌瘤，宮體的肌瘤多見(jiàn)。 按肌瘤與子宮肌壁間的關(guān)系分為：粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。,漿膜下肌瘤,子宮形態(tài)失常，肌瘤呈低或等回聲結(jié)節(jié)向?qū)m外隆突，常與壁間肌瘤同時(shí)存在。,漿膜下肌瘤,超聲：子宮增

3、大，形態(tài)失常，底部見(jiàn)一較大類(lèi)圓形腫塊，回聲增強(qiáng)不均，腫塊與子宮關(guān)系密切但有界限。,標(biāo)本： 切開(kāi)漿膜及肌層，肌層收縮，肌瘤向外突出暴露。,漿膜下肌瘤,超聲：子宮前后壁各見(jiàn)一低回聲團(tuán)，均向?qū)m外突出。,壁間肌瘤, 小肌瘤多為低回聲結(jié)節(jié)，子宮形態(tài)大小可正常。 肌瘤較大或多發(fā)時(shí)子宮增大，形態(tài)失常。肌瘤可呈不同回聲結(jié)節(jié)，較大的瘤體內(nèi)為漩渦狀雜亂回聲，后壁可有聲衰減。 肌瘤壓迫宮腔可致內(nèi)膜回聲偏移或顯示不清 。,壁間肌瘤（多發(fā)）,超聲： 1. 子宮前位增大形態(tài)失常 2. 前后壁均見(jiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié) 3. 內(nèi)膜無(wú)偏移 UT - 子宮 T - 肌瘤 BL - 膀胱,壁間肌瘤,超聲：瘤體內(nèi)為漩渦狀雜亂回聲。,粘膜下

4、肌瘤,位于宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤可顯示“宮腔分離征”，宮腔內(nèi)可見(jiàn)低回聲或等團(tuán)塊 如肌瘤脫入宮頸管，可見(jiàn)宮頸管增大，其間有腫瘤團(tuán)塊，回聲強(qiáng)弱不均。,粘膜下肌瘤,超聲：子宮增大，宮腔內(nèi)見(jiàn)一圓形腫塊，與肌壁間見(jiàn)條狀回聲減低區(qū)，腫塊內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均，柵欄狀衰減。,標(biāo)本：子宮壁清楚可見(jiàn)，肌瘤呈黃色，花紋狀排列，周邊可見(jiàn)宮腔裂隙。,UT 子宮 M 肌瘤 BL 膀胱 * 宮腔裂隙,宮頸粘膜下肌瘤,超聲：宮體大小正常，見(jiàn)宮腔線(xiàn)狀回聲，宮頸擴(kuò)大，內(nèi)見(jiàn)一圓形腫塊，蒂在內(nèi)口以上處。,UT 子宮 M 肌瘤 BL 膀胱,子宮肌瘤變性,肌瘤變性是肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)，常見(jiàn)的變性有：玻璃樣變（又叫透明樣變，最常見(jiàn)）、囊性變、

5、紅色樣變、鈣化及脂肪變。 惡性變?yōu)槿饬鰳幼儯l(fā)生率很低，常發(fā)生在30-50歲女性，短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大。,子宮肌瘤變性聲像玻璃樣變,玻璃樣變 直徑4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃樣變，是肌瘤缺乏血液供應(yīng)的結(jié)果。表現(xiàn)為肌瘤內(nèi)相應(yīng)部位出現(xiàn)低回聲區(qū)域，邊界不規(guī)則，后壁回聲可增強(qiáng)。,子宮肌瘤變性聲像紅色樣變、玻璃樣變,超聲：子宮增大，宮體及宮底見(jiàn)分別見(jiàn)腫塊回聲，底部腫塊回聲不均，體部腫塊回聲衰減,標(biāo)本：底部肌瘤呈生牛肉樣紫紅色，為肌瘤紅色樣變。體部肌瘤呈白色，為玻璃樣變。,子宮肌瘤變性聲像液化或囊性變,液化或囊性變 由玻璃樣變進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)。表現(xiàn)為瘤體內(nèi)形成腔隙，內(nèi)有液性無(wú)回聲區(qū),子宮肌瘤變性聲像液化或囊性變

6、,超聲：宮頸膨大內(nèi)見(jiàn)腫塊，腫塊回聲不均勻，中部呈片狀回聲增強(qiáng)，周?chē)卸鄠€(gè)不規(guī)則小囊區(qū),* 囊變區(qū) CX 宮頸 M 肌瘤,超聲：子宮肌層見(jiàn)稍低回聲團(tuán)，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)及少許光斑（子宮肌瘤部分液化伴鈣化）。,子宮肌瘤變性聲像鈣化,鈣化 可發(fā)生在玻璃樣變或壞死之后，由于肌瘤血循環(huán)障礙，鈣鹽被吸收沉積致。肌瘤周?chē)}化可見(jiàn)瘤周呈強(qiáng)回聲光環(huán)，內(nèi)部發(fā)生鈣化表現(xiàn)為瘤體內(nèi)強(qiáng)回聲光斑，后方伴聲影。,子宮肌瘤變性聲像鈣化,超聲：子宮肌瘤，內(nèi)回聲部分衰減，周?chē)幸幻黠@強(qiáng)回聲環(huán)。,子宮肌瘤鈣化環(huán),子宮肌瘤鈣斑,超聲：子宮壁內(nèi)可見(jiàn)兩個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，伴聲影。,子宮肌瘤變性聲像脂肪或紅色樣變,脂肪或紅色樣變 脂肪樣變表現(xiàn)為

7、瘤體回聲增強(qiáng)。 紅色樣變與妊娠有關(guān)，為一種無(wú)菌性組織分解，聲像圖與肌瘤液化相類(lèi)似。,子宮肌瘤變性聲像脂肪或紅色樣變,標(biāo)本：肌瘤切面呈黃色，有液性小囊腔。肌瘤旁邊可見(jiàn)溝狀凹回聲，為宮腔裂隙。,超聲：子宮增大，形態(tài)失常，內(nèi)見(jiàn)腫塊，回聲增強(qiáng)不均，宮腔顯示不清。,鑒別診斷,漿膜下子宮肌瘤與卵巢腫瘤鑒別 漿膜下子宮肌瘤特別是當(dāng)其回聲減低時(shí)，易與卵巢腫瘤混淆，此時(shí)要注意瘤體與子宮間的活動(dòng)位置關(guān)系，以及腫瘤周?chē)皟?nèi)部的彩色血流束與子宮動(dòng)脈的關(guān)系。血流速度、阻力指數(shù)與子宮動(dòng)脈接近者為肌瘤。 經(jīng)陰道超聲檢查有助于鑒別瘤體與子宮間的關(guān)系。,鑒別診斷,粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜增生鑒別 增生的內(nèi)膜呈梭形條狀高回聲團(tuán)，無(wú)宮

8、腔分離和宮腔局部隆起圖像。縱、橫斷面觀察條狀高回聲團(tuán)沿宮腔形態(tài)分布。 經(jīng)陰道超聲檢查有助于粘膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜增生的鑒別。,鑒別診斷,子宮內(nèi)膜增生,縱切面：增厚內(nèi)膜呈梭條狀，其邊緣整齊，沿宮腔形態(tài)分布無(wú)宮腔局部隆起 橫切面 ：增厚內(nèi)膜呈稍高回聲團(tuán)狀無(wú)宮腔分離,鑒別診斷,肌瘤引起的子宮增大與子宮腺肌病及子宮肥大癥鑒別 子宮腺肌病常有痛經(jīng)病史，且漸進(jìn)性加重。聲像表現(xiàn)為宮內(nèi)回聲粗糙不均，宮后壁增厚較明顯，月經(jīng)期檢查可見(jiàn)出血小囊。子宮腺肌瘤無(wú)假性包膜其邊界欠清或不清。 子宮肥大癥常有多產(chǎn)史，子宮呈均勻性腫大，內(nèi)無(wú)結(jié)節(jié)狀異?；芈暋?鑒別診斷,子宮腺肌癥并子宮腺肌瘤,超聲：子宮增大，前壁肌層增厚，回聲增粗不均 ，內(nèi)可見(jiàn)一 瘤樣包塊，邊界欠清。,鑒別診斷,子宮腺肌瘤,超聲：子宮后傾后屈位，后壁呈瘤樣增大，無(wú)包膜，其內(nèi)可見(jiàn)少量血流內(nèi)膜向前偏移。,病