院感小組成員醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)

1、讓知識(shí)填充我們！ 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 院感辦 2016.12,內(nèi)容提要,一、院感管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織 二、臨床科室醫(yī)院感染管理小組、質(zhì)控員、醫(yī)務(wù)人員職責(zé) 三、醫(yī)院感染的定義、控制指標(biāo)及報(bào)告制度 四、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義及報(bào)告制度、應(yīng)急預(yù)案 五、多重耐藥菌感染/定植報(bào)告及防控措施 六、手衛(wèi)生規(guī)范及依從性調(diào)查 七、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及防護(hù)用品的使用 八、職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（藍(lán)蜻蜓、送檢及用藥申請(qǐng)） 九、醫(yī)療衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn) 十、消毒技術(shù)規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義,院感管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò),醫(yī)院感染管理委員會(huì)由相關(guān)職能、業(yè)務(wù)部門及臨床科室主要負(fù)責(zé)人組成。 醫(yī)院感染管理科（院感辦）。 臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士

2、長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士組成。,臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé),1.臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理部門的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，并且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。,臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé),2、每月進(jìn)行一次小組活動(dòng)，感控醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)本科室醫(yī)院感管理質(zhì)量進(jìn)行檢查與持續(xù)改進(jìn)的監(jiān)督工作，并組織全科人員學(xué)習(xí)院感管理制度，分析、反饋當(dāng)月院感質(zhì)量檢查存在問(wèn)題，提出整改措施，在下個(gè)月質(zhì)檢中重點(diǎn)評(píng)價(jià)整改效果。,科室院感資料的整理要求,1、按照院感辦下發(fā)的目錄，備齊并按類別整理成文 件夾。 2、院感辦下發(fā)的資料按

3、時(shí)間排序整理。（下發(fā)時(shí)簽 字的，資料缺失不補(bǔ)） 3、院感小組活動(dòng)記錄：每月由院感質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控 護(hù)士一同對(duì)照各科室相關(guān)院感管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次檢 查，針對(duì)存在問(wèn)題，提出整改措施，在科會(huì)上進(jìn)行反饋 、組織學(xué)習(xí)相關(guān)院感管理規(guī)章制度。并跟進(jìn)整改效果 ，詳細(xì)記錄。,臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 3. 對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。,臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 3.監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況 4.組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 5.監(jiān)督指導(dǎo)本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、手衛(wèi)

4、生規(guī)范、消毒隔離制度、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、醫(yī)療廢物管理制度等。,感控醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責(zé),1.在組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室院感管理制度落實(shí)的監(jiān)督檢查； 2.督查科室醫(yī)生在日常診療工作中的無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行情況； 3.督查多重耐藥菌防控措施及工作流程的執(zhí)行情況；,感控醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 4.督查本科室醫(yī)生掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)情況，發(fā)現(xiàn)科室有醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)及藥敏檢驗(yàn)， 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感辦。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，查找感染源、感染途徑，及時(shí)上報(bào)，并積極協(xié)助調(diào)查，采取有效措施控制醫(yī)院感染蔓延；,感控醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 5.掌握抗菌藥物使用原則，監(jiān)督本

5、科室抗菌藥物的合理使用； 6.督導(dǎo)本科室人員掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，正確進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作，防止職業(yè)暴露； 7.積極參加預(yù)防和控制院感知識(shí)培訓(xùn)。 8.督查本科室醫(yī)生正確處理醫(yī)療廢物，遵守“誰(shuí)產(chǎn)生誰(shuí)分類”的原則。,感控護(hù)士在院感管理中職責(zé),1.在組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院 感染管理制度落實(shí)的監(jiān)督檢查； 2.督查科室護(hù)理人員在護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí) 行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程； 3.督查護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，負(fù)責(zé) 手衛(wèi)生用品的配備； 4.督查消毒隔離措施的落實(shí)，負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生 及消毒效果檢測(cè)；,感控護(hù)士在院感管理中職責(zé),5.督查多重耐藥菌防控措施及工作流程的執(zhí)行 情況； 6.督查本科室護(hù)理人員掌握標(biāo)準(zhǔn)

6、預(yù)防措施，正 確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，防止職業(yè)暴露； 7.督查本科室護(hù)理人員正確處理醫(yī)療廢物，遵 守“誰(shuí)產(chǎn)生誰(shuí)分類”原則。并監(jiān)督保潔員正確收集 、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物； 8.積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)； 9.負(fù)責(zé)對(duì)保潔員、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理,醫(yī)務(wù)人員在院感管理中職責(zé),1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范 、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及各項(xiàng)院感管理規(guī)章制度； 2.掌握抗菌藥物臨床合理使用原則； 3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)； 4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)及藥敏 檢驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，積極治療病人， 控制蔓延；如實(shí)填寫藍(lán)蜻蜓報(bào)告卡，24小時(shí)內(nèi)報(bào) 告院感辦；,醫(yī)務(wù)人員在院感管理中職責(zé),5.短

7、時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)有院感聚集性病例，及時(shí)報(bào) 告科室負(fù)責(zé)人和院感辦，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定 傳染病院內(nèi)感染，報(bào)告院感辦及防?？疲?6.掌握多重耐藥菌感染防控措施及處理工作 流程； 7.掌握安全預(yù)防知識(shí)及操作規(guī)程，防止職業(yè) 暴露； 8.積極參加預(yù)防控制院感知識(shí)的培訓(xùn)。,醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,下列情況屬于醫(yī)院感染,1.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的 感染為醫(yī)院感染（轉(zhuǎn)科情況?。挥忻鞔_潛伏期的感染 自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏

8、期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外 膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分 離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染 4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、 結(jié)核桿菌等的感染。 6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染,1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú) 炎癥表現(xiàn)。 2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎 癥表現(xiàn)。 3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病 ）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在醫(yī)

9、院內(nèi)急性發(fā)作。 醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。,醫(yī)院感染的控制指標(biāo)： 住院病人的感染率低于8%；一類切口的感染率低于0.5%；漏報(bào)率低于10%。,醫(yī)院感染報(bào)告制度,醫(yī)院感染散發(fā)病例 1、臨床醫(yī)生所經(jīng)治的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例， 應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)在藍(lán)蜻蜓系 統(tǒng)填卡直報(bào)；上報(bào)感控辦。如超過(guò)24小時(shí)為遲報(bào)，未 報(bào)為漏報(bào)。 2、及時(shí)采集標(biāo)本送檢及做藥敏試驗(yàn)。 3、院感辦在查漏報(bào)時(shí)所確定的醫(yī)院感染病例，科室 可以提出不同意見(jiàn)，雙方最終不能達(dá)成一致時(shí)，科室可 以書面報(bào)告要求組織會(huì)診確定。 4、發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)管床醫(yī)生應(yīng)積極查找原因，協(xié)助院感辦調(diào)查，采取控制措施。 5、確

10、診為傳染病的醫(yī)院感染，同時(shí)報(bào)防保科。,醫(yī)院感染暴發(fā)的定義,一、醫(yī)院感染暴發(fā)： 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例 以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 二、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以 上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或 者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度,其科室患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種同源 感染病例或懷疑有共同感染源或共同感染途徑的 感染病例時(shí)，管床醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告科主任，并填 寫國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南中規(guī)定 的“（疑似）醫(yī)院感染病例個(gè)案調(diào)查表”立即報(bào)告院感辦。,醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,

11、醫(yī)院?jiǎn)?dòng)應(yīng)急預(yù)案，各臨床科室醫(yī)院感染管理小組 ，應(yīng)立即召開(kāi)醫(yī)院感染管理小組會(huì)議，布置本科室緊急 開(kāi)展醫(yī)院感染檢查工作，檢查本科室有無(wú)漏報(bào)、瞞報(bào)醫(yī) 院感染病例，消除違反醫(yī)院感染管理制度的現(xiàn)象，堵塞 可能導(dǎo)致醫(yī)院感染事故的漏洞，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng) 急處置領(lǐng)導(dǎo)小組安排，調(diào)度技術(shù)力量，支持本院應(yīng)急處 置醫(yī)院感染暴發(fā)事件?？刂聘腥驹?，切斷感染途徑。 （具體預(yù)案措施各科室有下發(fā) ）,多重耐藥菌的定義,多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三 類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重 耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn) 古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs

12、） 細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如 產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶 KPC的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不 動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌 （MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。,多重耐藥菌感染/定植感染報(bào)告,多重耐藥菌感染/定植的報(bào)告制度同醫(yī)院感染病例報(bào) 告。臨床醫(yī)生所經(jīng)治的病人出現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植 的感染病例，均應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，填寫“多重 耐藥菌報(bào)告卡”于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感辦，并開(kāi)具“接觸 隔離”醫(yī)囑；如患者為呼吸道感染“耐甲氧西林金黃色 葡萄球菌”的同時(shí)要開(kāi)具“飛沫隔離”醫(yī)囑。如超過(guò)24 小時(shí)

13、為遲報(bào)，未報(bào)為漏報(bào)。 注：取消 “銅綠假單胞菌報(bào)告卡”，多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌 填寫“多重耐藥菌報(bào)告卡”報(bào)告。,關(guān)于銅綠假單胞菌,銅綠假單胞菌廣泛存在于自然界，為條件致病菌， 銅綠假單胞菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，在潮濕處能長(zhǎng)期 生存，通過(guò)多種途徑在醫(yī)院內(nèi)傳播，如皮膚黏膜破損、 留置導(dǎo)尿管、氣管切開(kāi)插管，或免疫機(jī)制缺損如粒細(xì)胞 缺乏、低蛋白血癥、各種腫瘤患者、應(yīng)用激素或抗生素 的患者，在醫(yī)院環(huán)境中?？蓮膸Ьl(fā)展為感染。ICU是易 感重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群。因此，銅綠假單胞菌感染應(yīng)嚴(yán) 格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)務(wù)人員及保潔員等應(yīng)嚴(yán)格手衛(wèi) 生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止銅綠假單胞菌的交叉感染 ，控制醫(yī)院感染

14、的發(fā)生。,多重耐藥菌的防控措施,1、臨床醫(yī)生接到檢驗(yàn)報(bào)告單，確定為多重耐藥菌感染者或定植者后，應(yīng)按照醫(yī)院感染病例報(bào)告時(shí)限要求上報(bào)院感辦，并報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，科室晨會(huì)通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)生同時(shí)要開(kāi)具“隔離”醫(yī)囑；護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑在病歷夾及床頭卡、病人一覽表上粘貼“隔離標(biāo)識(shí)”或記事版上標(biāo)提示，并在隔離房間門上和床頭懸掛“隔離措施標(biāo)識(shí)牌”，以提醒醫(yī)務(wù)人員（保潔員）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施隔離措施，并通知保潔員知曉；向病人及陪人發(fā)“多重耐藥菌健康宣教單”，預(yù)防多重耐藥菌傳播。,多重耐藥菌的防控措施,2、患者應(yīng)置于單人隔離房間，或同種病原體的感染患者可 安置于一室，沒(méi)有條件單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離，預(yù)

15、防 多重耐藥菌傳播。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與各種 留置管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置于一室。 3、患者轉(zhuǎn)診（填寫多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)科通知單）、手 術(shù)、做輔助檢查之前，應(yīng)電話通知接診科室，以便采取相應(yīng)隔 離措施。接到電話通知的相關(guān)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi) 生和終末消毒。 4、加強(qiáng)隔離病房人員管理，盡量減少人員出入。,多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)科通知單,科室 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 患者基本情況： 入院診斷： 標(biāo)本： 醫(yī)院感染：是 否 醫(yī)院感染診斷： 多重耐藥菌名稱： 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的革蘭陰

16、性細(xì)菌 泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB） 泛耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA) 其他多重耐藥菌 多重耐藥菌流行防控措施: 1、盡量安排單間或同種病原體感染患者安排一室，床間距大于1.1m。不能與免疫力低下，開(kāi)放性傷口，有侵入性導(dǎo)管患者同住一室 2、有接觸隔離長(zhǎng)期醫(yī)囑，執(zhí)行接觸隔離，適當(dāng)限制患者的活動(dòng)。 3、床頭有接觸隔離提示卡，病人一覽表、病歷夾封面貼有多重耐藥菌警示標(biāo)識(shí)，病室門上懸掛隔離措施牌。 4、落實(shí)序貫診療和護(hù)理要求，可設(shè)專人護(hù)理，到醫(yī)技科室進(jìn)行檢查應(yīng)事先預(yù)約。 5、床頭設(shè)備速干手消毒劑，按照手衛(wèi)生指征落實(shí)手衛(wèi)生。 6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，尤其是侵入性操作。 7、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓

17、計(jì)、輸液架等物品專人專用；輪椅、擔(dān)架、車輛等不能專用的器械、器具和物品每次使用后進(jìn)行擦拭消毒 8、醫(yī)護(hù)人員正確使用帽子、口罩、手套等防護(hù)用品，必要時(shí)穿隔離衣。 9、限制探視，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員和探視人員接觸隔離相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，進(jìn)行手衛(wèi)生；必要時(shí)根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)穿戴其他防護(hù)用品。 10、患者所產(chǎn)生的垃圾均視為感染性醫(yī)療廢物，雙層醫(yī)療廢物包裝袋轉(zhuǎn)運(yùn)。 轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)生已經(jīng)將該患者基本情況及多重耐藥防控措施進(jìn)行了告知。 轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)生簽名： 年 月 日 轉(zhuǎn)入科室主管醫(yī)生已經(jīng)了解該患者基本情況，并嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥各項(xiàng)防控措施。 轉(zhuǎn)入科室主管醫(yī)生簽名： 年 月 日,多重耐藥菌的防控措施,5、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

18、管理，接觸患者前后、接觸 患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒。 6、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高 度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最 后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、 潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物 時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，近距離操作如吸痰 、插管等戴防護(hù)鏡，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去 手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。,多重耐藥菌的防控措施,7、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如 聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液架等專人專用，并及時(shí) 消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用 的器械、器具及物品要在每次使

19、用后擦拭消毒。 8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別 是實(shí)施各種侵入性操作時(shí)。 9、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的 清潔消毒工作，特別要做好ICU 、血液科病房、呼吸科 病房、神經(jīng)科病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔消毒，應(yīng) 使用專用潔具進(jìn)行清潔和消毒。,多重耐藥菌的防控措施,10、對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心 電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋 鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床 欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），采用適宜的 消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng) 立即消毒。 11、出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)

20、 當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植 患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，裝雙層醫(yī)療廢物袋 ， 貼紅色警示標(biāo)識(shí)，注明多重耐藥菌感染。 12、患者標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24小時(shí)）耐藥菌 培養(yǎng)陰性或臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈無(wú)標(biāo)本可送，方可解除 隔離。,多重耐藥菌的防控措施,13、患者轉(zhuǎn)科或出院后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，并做 記錄。 日常消毒： 患者的物品、物體表面（心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、 呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖 帶），采用1000mg/L有效氯含量的消毒液擦拭消毒，地面 采用500 mg/L有效氯含量的消毒液擦拭消毒，作用30min ?？諝庀?h 。 終末消毒 ：

21、 床單位物品更換，并進(jìn)行消毒。物體表面（心電監(jiān)護(hù) 儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、 聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶）等，使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30min?？諝庀?h 。,手衛(wèi)生規(guī)范及目標(biāo)性監(jiān)測(cè),手衛(wèi)生洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則: a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手 b)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)以上原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 b)接觸患者黏膜、破

22、損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。 e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 f)處理藥物或配餐前。 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 醫(yī)務(wù)人員洗手方法：（強(qiáng)調(diào)第四的步驟） 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法： a)取適量的速干手消毒劑于掌心。 b)嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 c)揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部

23、干燥。,手衛(wèi)生規(guī)范及目標(biāo)性監(jiān)測(cè),手衛(wèi)生目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的目的： 1、了解臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對(duì)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生依從性 進(jìn)行干預(yù)，提高手衛(wèi)生的依從率。 2、了解洗手液及速干手消毒劑的清潔消毒效果，為進(jìn)一步做好 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作提供依據(jù)，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 通過(guò)調(diào)查人次、統(tǒng)計(jì)洗手液、速干手消毒液的用量等數(shù)據(jù)，并 進(jìn)行手部衛(wèi)生依從性的干預(yù)，完成和達(dá)到此監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的目的。 被指定調(diào)查人員的職責(zé)及方法： 1、應(yīng)在日常工作中隨機(jī)觀察每位醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生在5個(gè)重要 時(shí)刻的依從性，并進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。 2、作為監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的本底資料，請(qǐng)注意樣板的代表性，不 要多次觀察同一個(gè)人的依從性，而是科室不同人員的依從性

24、。也就 是說(shuō)就；調(diào)查表中的每項(xiàng)都以10人次為基數(shù)，隨機(jī)觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，再根 據(jù)其依從情況填調(diào)查表。 3、每月的25日前將填寫好的“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生目標(biāo)性監(jiān)測(cè)調(diào) 查表”上交院感辦。 存在問(wèn)題： 主要缺乏認(rèn)真的態(tài)度 ，調(diào)查表填寫不正確，有些調(diào)查人員以科室工作量為填寫數(shù)據(jù)，敷衍了事，影響手衛(wèi)生目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的目的性實(shí)施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,概念： 認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性 ，須進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸 非完整的皮膚與粘膜，凡接觸上述物質(zhì)者，必須采取防 護(hù)措施。 特點(diǎn)： 即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病 的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即要防止疾病從病人傳給

25、醫(yī)護(hù) 人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人。 措施： 1、 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措 施，包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施及防護(hù)用品的使用,2、洗手：醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前后等情況下應(yīng)認(rèn)真地洗凈雙手。 3、戴手套：當(dāng)接觸血液、體液、排瀉物、分泌物及非完整的皮 膚和粘膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn) 移給病人；可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介；即防止醫(yī) 務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之 間一定要更換手套；手套不能代替洗手。 4、戴面罩、護(hù)目鏡和口罩： 戴口罩和護(hù)目鏡，防止病人體液、血液、分泌物等液體等傳染 性物質(zhì)飛濺到醫(yī)

26、護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。 5、穿隔離衣： 為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳 染性材料污染時(shí)應(yīng)使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其 他病人和環(huán)境。 6、穿防護(hù)服：傳染病時(shí)期使用。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,5、可重復(fù)使用的設(shè)備： 用過(guò)的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排瀉物污染 ，為防止皮膚粘膜暴露危險(xiǎn)和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中 傳播，應(yīng)確保在下一個(gè)病人使用前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?次性使用的部件應(yīng)棄去。 6、環(huán)境控制： 保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底的清 潔基礎(chǔ)上，消毒床單位、設(shè)備和環(huán)境的表面床欄桿、床頭柜、床 側(cè)設(shè)備、治療車、輸液

27、架、輪椅、座椅扶手、洗臉池、門把手、燈 開(kāi)關(guān)、水龍頭等，經(jīng)常清潔，并保證該程序的落實(shí)。 7、被服： 觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排瀉物污染的被服時(shí)，在 某種意義上為防止皮膚粘膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免清點(diǎn)攪動(dòng)操作 ，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,8、職業(yè)健康安全： 若要人為去除針頭時(shí)，應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備， 有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的使用保護(hù)針套去除針頭。 用后的針頭及尖銳物品應(yīng)及時(shí)棄于耐刺之硬殼防水器內(nèi)，且該 容器應(yīng)放在方便使用的地方。 在須要使用口對(duì)口呼吸的區(qū)域內(nèi)，應(yīng)備有可代替口對(duì)口復(fù)蘇的 設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。 9、隔離室： 對(duì)可能污染環(huán)境的病人放置在專用的

28、房間有助于維持適當(dāng)?shù)男l(wèi)生 或環(huán)境的控制，如專用房間無(wú)效時(shí)，應(yīng)與感染控制專業(yè)人員協(xié)商病 人的放置地點(diǎn)或做其他的選擇。 隔離室應(yīng)具備的條件是：房間應(yīng)保持負(fù)壓；每小時(shí)換氣應(yīng)在6 12次；空氣在排除室外或流向其他區(qū)域之前應(yīng)經(jīng)高效過(guò)濾處理，有病人在房間時(shí)房間門應(yīng)保持關(guān)閉。 10、標(biāo)本的處理： 化驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)，用封閉的容器送到化驗(yàn)室，以防止標(biāo)本在轉(zhuǎn)送過(guò)程中濺撒到外面。手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套。,職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,一、職業(yè)暴露報(bào)告制度 1、報(bào)告科室負(fù)責(zé)人：醫(yī)生（包括實(shí)習(xí)醫(yī)生）向科主任報(bào)告，護(hù)士（包括實(shí)習(xí)護(hù)士）或保潔員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。 2、發(fā)生職業(yè)暴露，立即在藍(lán)蜻蜓信息系統(tǒng)填寫醫(yī)務(wù)人

29、員針刺傷登記表，科室負(fù)責(zé)人簽字后提交院感辦。同時(shí)詢問(wèn)病人情況，如病人沒(méi)有相關(guān)感染性疾病依據(jù)，應(yīng)溝通說(shuō)服病人抽血做相關(guān)檢驗(yàn)。被暴露者也要立即根據(jù)自身情況填寫龍崗區(qū)中醫(yī)院職業(yè)暴露檢驗(yàn)申請(qǐng)單送相關(guān)檢驗(yàn)。 3、已知暴露源為感染性疾病，院感辦立即按照“處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”予以相關(guān)處理。 4、被暴露者待檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)，將本人檢驗(yàn)單、暴露源檢驗(yàn)單、職業(yè)暴露檢驗(yàn)申請(qǐng)單一同立即交到院感辦。 5、如在下班時(shí)間、夜間或節(jié)假日時(shí)間發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露，應(yīng)立即電話報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)，科室負(fù)責(zé)人立即電話報(bào)告防保科、院感辦，同時(shí)按照應(yīng)急處理流程指引做好應(yīng)急處理。 6、院感辦接到報(bào)告和檢驗(yàn)單后，根據(jù)被暴露者及暴露源情況及時(shí)采取預(yù)防

30、措施，并跟蹤復(fù)檢。 7、艾滋病暴露由防?？七M(jìn)行評(píng)估、上報(bào)，予以預(yù)防用藥。,龍崗區(qū)中醫(yī)院職業(yè)暴露檢驗(yàn)申請(qǐng)單,職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,二、局部處理措施 （一）銳器傷 1、從近心端向遠(yuǎn)心端盡可能擠出損傷處的血液，用皂液和流動(dòng)水反復(fù)沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 2、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%的酒精或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，必要時(shí)包扎傷口。 （二）黏膜或破損皮膚暴露 用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的部位，直至沖洗干凈。,職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,三、評(píng)估與預(yù)防 院感辦接到報(bào)告后，盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24小 時(shí)內(nèi)采取預(yù)防措施。 1、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HI

31、V、TPHA檢測(cè)結(jié)果已知為陰性 ，不需進(jìn)一步處理。 2、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測(cè)結(jié)果未知，主管 醫(yī)生立即給患者開(kāi)具這些項(xiàng)目的檢查單送檢。發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù) 人員持申請(qǐng)單送檢HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA 。 3、患者HBsAg（+）： （1）醫(yī)務(wù)人員抗-HBS10mlu/ml或抗-HBS水平不詳，應(yīng)立即注 射乙肝免疫球蛋白200400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙肝疫 苗（20ug），于1個(gè)月和6個(gè)月后，分別接種第二針和第三針乙肝疫 苗（20ug）。（持職業(yè)暴露人員預(yù)防用藥申請(qǐng)單到社康注射）,龍崗區(qū)中醫(yī)院職業(yè)暴露人員預(yù)防用藥申請(qǐng)

32、,職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,（2）醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或抗-HBS10mIU/mL，可不進(jìn)行特殊處理。 （3）暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢查HBsAg、抗-HBs、ALT。 4、患者抗-HCV（+）：發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV（-），暴露后3個(gè) 月、6個(gè)月應(yīng)檢查抗-HCV、ALT,并根據(jù)復(fù)查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。 5、患者抗-HIV（+）：應(yīng)立即向防?？?、院感辦、分管院長(zhǎng)。防保科 根具暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平，對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù) 人員實(shí)施評(píng)價(jià)和預(yù)防性用藥方案。暴露后0周、4周、8周、12周、6個(gè)月應(yīng) 檢查抗-HIV。 6、藥劑科適當(dāng)庫(kù)存預(yù)防性用藥，至少兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，一種蛋白 酶制劑，保證醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，在4小時(shí)內(nèi)服用基本用 藥或者強(qiáng)化用藥，最遲不得超過(guò)24小時(shí)，即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù) 防性用藥。 7、患者TPHA（+）： （1）推薦方案：芐星青霉素240萬(wàn)U，單次肌注。 （2）青霉素過(guò)敏：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg，2次/d，用14天；或 四環(huán)素500mg，4次/d，口服，連用14天。 7、暴露源情況不明的，醫(yī)務(wù)人員暴露后1個(gè)月復(fù)查抗-HIV 、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查HBsAg、抗-HBS、抗-HCV、抗-HIV、TRUST。,安全注射,1、安全注射是指對(duì)接受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)