機(jī)械通氣基本原理培訓(xùn)教材(PPT 54頁).ppt

1、,機(jī)械通氣基本原理,機(jī)械通氣適應(yīng)征及目標(biāo) 基本通氣模式及其波形分析,內(nèi)容提要,自主呼吸 持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP) 輔助/控制通氣模式(VCV/PCV) 同步間歇指令通氣(SIMV) 壓力支持通氣(PSV) SIMV+PSV 雙水平正壓通氣(BIPAP),自主呼吸過程,自主呼吸VS機(jī)械通氣,鐵肺,Simense 900C,Evita 4,Bennet 8400,通氣功能異常 呼吸肌功能異常 呼吸驅(qū)動力下降 氣道阻力增加或氣道阻塞 氧合異常 難治性低氧血癥 需要PEEP 呼吸做功明顯增加,機(jī)械通氣支持的適應(yīng)征,FCCS, Society of Critical Care Medicine,機(jī)械通

2、氣的病理生理目的,支持肺泡通氣 改善和維持動脈氧合 維持和增加肺容積 減少呼吸功,機(jī)械通氣的臨床目標(biāo),糾正低氧血癥 糾正急性呼吸性酸中毒 緩解呼吸窘迫 防止或改善肺不張 保證鎮(zhèn)靜和肌松的安全性 防止或改善呼吸肌疲勞 減少全身和心肌的氧耗 維持胸壁的穩(wěn)定性,機(jī)械通氣的禁忌,機(jī)械通氣無絕對的禁忌癥 一些特殊疾病應(yīng)首先作必要的處理 張力性氣胸或氣胸 胸腔閉式引流 上呼吸道梗阻 機(jī)械通氣前盡可能清除 肺大泡 限制氣道平臺壓、密切監(jiān)測 嚴(yán)重的心功能不全 血流動力學(xué)監(jiān)測，維持合適的心臟前負(fù)荷,機(jī)械通氣適應(yīng)征及目標(biāo) 基本通氣模式參數(shù)設(shè)置及波形分析,內(nèi)容提要,自主呼吸 持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP) 輔助/控制通

3、氣模式(A/C:Assist/Control) 同步間歇指令通氣(SIMV) 壓力支持通氣(PSV) SIMV+PSV 雙水平正壓通氣(BIPAP),機(jī)械通氣基本參數(shù),壓力、容積、流速、時(shí)間 這些參數(shù)相互結(jié)合，構(gòu)成各種通氣波形,流速時(shí)間 壓力時(shí)間 容積時(shí)間曲線 壓力-容積環(huán) 流速容積環(huán)等,-80,自 主 呼 吸,氣道壓力、吸氣流速及時(shí)間的變化完全取決與患者本身,持續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP),患者通過按需閥或持續(xù)高流量系統(tǒng)，在一定PEEP水平上進(jìn)行自主呼吸,需設(shè)定參數(shù)：PEEP,CPAP水平,控制通氣(適用與完全無自主呼吸患者) 呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸 即患者的RR、VT、I:E比和吸氣流速

4、完全由呼吸機(jī)控制 輔助通氣 在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助 患者開始自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，按照預(yù)設(shè)的潮氣量或吸氣壓力給患者送氣,輔助/控制通氣(A/C),觸 發(fā),患者自主吸氣,回路內(nèi)壓力或流速發(fā)生改變達(dá)到一定程度(觸發(fā)靈敏度),被呼吸機(jī)感知,呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的參數(shù)送氣,壓力觸發(fā) 流速觸發(fā),封閉回路：吸氣閥和呼氣閥關(guān)閉 病人吸氣使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,壓力觸發(fā),觸發(fā)靈敏度設(shè)置 2cmH2O觸發(fā) 3cmH2O不能觸發(fā),當(dāng)壓力下降至靈敏度時(shí) 呼吸機(jī)開始送氣,壓力觸發(fā),當(dāng)壓力下降未達(dá)靈敏度時(shí)，呼吸機(jī)不送氣,壓力觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在0.51.5cmH2O，根據(jù)具體情況而定 存在PEEPi,觸發(fā)較困難(須克

5、服PEEPi) 氣道漏氣時(shí)(如小兒無囊氣切)無法應(yīng)用,習(xí)題1,呼吸機(jī)設(shè)置壓力觸發(fā)靈敏度 2 cmH2O，PEEP 5 cmH2O，請問患者吸氣努力至少為多少時(shí)才能觸發(fā)呼吸機(jī) A 1 cmH2O B 2 cmH2O C 3 cmH2O D 7 cmH2O,習(xí)題2,呼吸機(jī)設(shè)置壓力觸發(fā)靈敏度 2 cmH2O，PEEP 0 cmH2O，假設(shè)患者存在內(nèi)源性PEEP(PEEPi) 6 cmH2O，請問患者吸氣努力至少為多少時(shí)才能觸發(fā)呼吸機(jī) A 2 cmH2O B 3 cmH2O C 7 cmH2O D 8 cmH2O E 13 cmH2O,開放系統(tǒng)：吸氣閥和呼氣閥打開 呼氣末，呼吸機(jī)提供一個(gè)低水平的連續(xù)氣

6、流（基礎(chǔ)流速）,流速觸發(fā),Delivered flow 5L/min,Returned flow 5L/min,No patient effort,Base Flow 5L/min,無觸發(fā): 吸入端流速 = 呼出端流速,Delivered flow 5L/min,Less flow returned 2L/min,吸入端流呼出端流速 觸發(fā)靈敏度 -病人觸發(fā),流速觸發(fā)靈敏度一般設(shè)置在13L/min，根據(jù)具體情況而定 降低病人觸發(fā)所作的呼吸功 可減少病人吸氣和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延遲 克服氣道漏氣(設(shè)置超過漏氣的觸發(fā)靈敏度)，用于小兒病人,流速觸發(fā),習(xí)題 3,呼吸機(jī)設(shè)置流速觸發(fā)靈敏度 3L/min

7、 ，呼吸機(jī)在呼氣末提供的基礎(chǔ)流速為5L/min ，請問患者吸氣流速至少為多少時(shí)才能觸發(fā)呼吸機(jī) A 2 L/min B 3 L/min C 8 L/min,呼吸機(jī)設(shè)置流速觸發(fā)靈敏度 3 L/min ，呼吸機(jī)在呼氣末提供的基礎(chǔ)流速為5 L/min ，患者呼吸回路存在持續(xù)漏氣2 L/min，請問患者吸氣流速至少為多少時(shí)才能觸發(fā)呼吸機(jī) A 1 L/min D 7 L/min B 2 L/minE 8 L/min C 3 L/min F 10 L/min,習(xí)題 4,呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率(無自主呼吸觸發(fā)時(shí)）或在患者觸發(fā)呼吸機(jī)后，按預(yù)設(shè)的潮氣量送氣 流速恒定 吸氣/呼氣切換時(shí)間切換(預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間決定),容量

8、輔助/控制通氣,容量輔助/控制通氣,設(shè)置參數(shù) -基本參數(shù)：潮氣量、吸氣時(shí)間、呼吸頻率 -不同呼吸機(jī)要求設(shè)置參數(shù)不全相同 -VT,RR,Ti%,Tpause% -VT,RR,Ti,Flow (其他參數(shù)：PEEP、觸發(fā)靈敏度) VT-一般515ml/kg RR-一般820次/min 吸氣時(shí)-一般0.81.2秒,流速時(shí)間,內(nèi)源性PEEP,氣道阻力增加導(dǎo)致呼氣流速下降(eg.COPD) 吸頻率過高導(dǎo)致呼氣時(shí)間縮短時(shí) 呼氣結(jié)束時(shí)可能并未將全部潮氣量呼出 一部分氣體陷閉在肺內(nèi)，使呼氣末肺內(nèi)壓力升高 產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP,內(nèi)源性PEEP,壓力時(shí)間,容量輔助/控制通氣波形,假設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定如下，則此時(shí)吸呼比為

9、多少？ 潮氣量500ml，流量30L/min，呼吸頻率:20次/分 （A）1：1（B）1：2（C）1：3（D）2：1,習(xí)題 5,假設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定如下，則此時(shí)吸呼比為多少？ 潮氣量500ml，流量30L/min，呼吸頻率:20次/分,吸氣平臺時(shí)間 0.5秒 （A）1：1（B）1：2（C）1：3（D）2：1,習(xí)題 6,呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率(無自主呼吸觸發(fā)時(shí))或在患者觸發(fā)呼吸機(jī)后，給患者送氣 使氣道壓快速升高達(dá)到預(yù)設(shè)值 然后通過反饋系統(tǒng)使輸出氣流減慢，維持氣道壓在預(yù)設(shè)的水平 吸氣/呼氣切換時(shí)間切換(預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間決定),壓力輔助/控制通氣,壓力輔助/控制通氣,設(shè)置參數(shù) -基本參數(shù)：支持壓力、吸氣時(shí)間

10、、呼吸頻率,流速時(shí)間,壓力時(shí)間,潮氣量不恒定 需監(jiān)測潮氣量,氣道阻力 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性,潮氣量,壓力輔助/控制通氣波形,在壓力控制通氣模式(PCV)下，若支持壓力設(shè)定不變，病人在則下列何狀況會使潮氣量增加？ （A）病人增加吸氣用力(effort) （B）胸肺順應(yīng)性下降 （C） 氣道阻力增加 （D） 呼吸頻率增加,習(xí)題 7,壓力控制通氣，其吸氣壓力達(dá)到預(yù)設(shè)的壓力，持續(xù)一段時(shí)間后轉(zhuǎn)為呼氣，是怎樣轉(zhuǎn)換的？ （A）壓力觸發(fā)(trigger) （B）時(shí)間切換(time cycle) （C）流量切換(flow cycle) （D）壓力切換(pressure cycle),習(xí)題 8,間歇指令通氣基礎(chǔ)上的改進(jìn)，

11、保證人機(jī)同步，又不影響患者的自主呼吸 在每個(gè)呼吸周期內(nèi),存在一個(gè)等待觸發(fā)期(稱觸發(fā)窗) 在觸發(fā)窗內(nèi)有效觸發(fā)，則呼吸機(jī)同步輸送一次指令通氣 在觸發(fā)窗內(nèi)無有效自主呼吸觸發(fā)，則在觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)呼吸機(jī)自動給一次指令通氣 在觸發(fā)窗外，患者可進(jìn)行自主呼吸 還允許對觸發(fā)窗外的自主呼吸進(jìn)行一定水平的壓力支持(SIMV+PSV),同步間歇指令通氣(SIMV),基本設(shè)置參數(shù)：Vt、RR、吸氣時(shí)間 (其他參數(shù)：PEEP、觸發(fā)靈敏度) 觸發(fā)窗(不同呼吸機(jī)觸發(fā)窗設(shè)置不同),同步間歇指令通氣(SIMV),PB8400觸發(fā)窗為整個(gè)SIMV周期 Dager觸發(fā)窗為SIMV周期后5秒,SIMV波形,自主呼吸觸發(fā),呼吸機(jī)指令通氣,

12、觸發(fā)窗外自主呼吸,壓力支持通氣(PSV),患者開始吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)后 呼吸機(jī)即提供預(yù)設(shè)的氣道正壓 吸氣/呼氣切換流速切換 當(dāng)吸氣流速降低至最高流速的一定比例(呼氣觸發(fā)靈敏度，一般為25%)時(shí)，由吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣,基本參數(shù)：支持壓力(Ps) (其他參數(shù)：PEEP、觸發(fā)靈敏度) 自主通氣模式：適用于有完整呼吸中樞的自主呼吸病人 PSV時(shí)VT決定因素 機(jī)器因素：設(shè)置Ps水平，附加裝置阻力順應(yīng)性 患者因素：自主吸氣力量，呼吸系統(tǒng)阻力順應(yīng)性,壓力支持通氣(PSV),潮氣量及呼吸頻率不恒定，需密切監(jiān)測,PSV波形,SIMVPSV,對SIMV觸發(fā)窗外的自主呼吸 進(jìn)行一定水平的壓力支持,習(xí)題 9,呼吸機(jī)設(shè)置為SI

13、MVPSV模式，潮氣量500ml，呼吸頻率15次/分，PS 12cmH2O，假設(shè)患者存在自主呼吸觸發(fā)10次/分，請問呼吸機(jī)每分鐘給患者按500ml的潮氣量指令性通氣次數(shù)為( ) A 5次/分 B 10次/分 C 15次/分 D 25次/分,習(xí)題 10,呼吸機(jī)設(shè)置為PSV模式，PS12 cmH2O，PEEP5 cmH2O，則在下列何種情狀下潮氣量會下降？ A 患者氣道分泌物未及時(shí)抽吸，出現(xiàn)痰阻 B 患者肺水腫加重 C 患者吸氣努力增加 D 降低設(shè)置的PS 水平,習(xí)題 11,呼吸機(jī)設(shè)置為PSV模式，假設(shè)監(jiān)測到波形如右側(cè)圖，最可能出現(xiàn)的情況是什么？應(yīng)如何處理？,時(shí)間(秒),流速L/min),最大允許吸氣時(shí)間5秒,正常,時(shí)間(秒),壓力,吸氣鋒流速的25%,PSV呼氣觸發(fā),解決方法 控制漏氣 提高呼氣靈敏度，吸氣時(shí)間正常,雙水平正壓通氣(BIPAP),由CPAP發(fā)展而來，建立在兩個(gè)不同CPAP水平上的通氣模式 呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)的高、低壓水平及高、低壓時(shí)間送氣 高壓時(shí)氣流進(jìn)入患者肺內(nèi)相當(dāng)于吸氣 低壓時(shí)氣體從患者肺內(nèi)流出相當(dāng)于呼氣 允許患者在高、低壓兩個(gè)壓力水平上自主呼吸 還可以在低壓水平上設(shè)置壓力支持,類似于兩個(gè)水平的CPAP,基本