高血壓診療計(jì)劃

1、高血壓病診療計(jì)劃 高血壓是一種發(fā)病率高，致殘率高，危害性大的世界范圍內(nèi)的疾病，中國(guó)有近一億三千萬的患者。是造成目前人類心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓常常合并有胰島素抵抗和高胰島素血癥、高血糖和糖耐量異常、高脂血癥、高尿酸血癥、以及肥胖等，統(tǒng)稱代謝綜合征。高血壓與伴隨的危險(xiǎn)因素一起通過許多病理生理機(jī)制，造成動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈粥樣硬化，最終損害相關(guān)的靶器官，發(fā)生心腦腎等重要臟器病變衰竭。【入院評(píng)估】一、 病史采集要點(diǎn)1. 現(xiàn)病史 詳述起病過程：一般起病緩慢，早年常無癥狀，偶爾體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，且患者常在得知血壓高后才感到頭痛、眩暈、心悸、耳鳴等。少數(shù)患者在發(fā)生心腦腎等并發(fā)癥后才被發(fā)現(xiàn)為高血

2、壓。需了解高血壓發(fā)病時(shí)間，最高、最低及平時(shí)血壓水平，血壓增高為持續(xù)型或陣發(fā)型等等。 靶器官損害情況：有無活動(dòng)后胸悶氣短、心前區(qū)不適、胸痛，甚至夜間陣發(fā)性呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降等左心室肥厚、功能受損的情況；有無夜尿增多、下肢及顏面浮腫等腎功能受損的情況；有無頭痛頭暈、一過性意識(shí)障礙、嗜睡、記憶力下降等腦血管病變的情況；以及眼底和四肢血管病變的相應(yīng)癥狀。應(yīng)了解既往作過的心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線胸片、腎功能檢查、腦血流圖、頭顱CT、眼底檢查等相關(guān)的檢查情況。 注意詢問有無相關(guān)的危險(xiǎn)因素存在：如有無既往檢查發(fā)現(xiàn)血糖、血脂、血尿酸、血液流變學(xué)異常的情況。 注意詢問既往服藥治療情況及醫(yī)從性情況。2. 既往

3、史：有無糖尿病、冠心病史，有無高脂血癥史，有無腎臟病史，有無甲亢病史，有無特殊服藥史等。3. 個(gè)人史：有關(guān)飲食習(xí)慣如嗜鹽、喜油脂及高熱量食物等，煙酒嗜好，平素運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng)情況。4. 家族史：直系親屬中有無高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病及腦血管病等的發(fā)病情況。二、 體格檢查要點(diǎn)1. 血壓情況：在休息靜坐狀態(tài)下進(jìn)行血壓測(cè)量，以右上肢肱動(dòng)脈血壓為標(biāo)準(zhǔn)。需同時(shí)了解臥立位血壓及四肢血壓，如有條件應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。2. 血管情況：四肢血管搏動(dòng)情況；血管雜音：鎖骨上動(dòng)脈、頸部、胸部、上腹部、腰背部及髂部；及四肢末梢溫度。3. 心臟情況：心尖搏動(dòng)位置及范圍，心界大小，心率與心律，心臟有無雜音。4.

4、 體型，面部及下肢浮腫情況，第二性征包括陰毛、乳腺發(fā)育情況等。5. 眼底情況。三、 診斷與鑒別診斷要點(diǎn)1. 診斷要點(diǎn). 血壓標(biāo)準(zhǔn)：至少測(cè)量?jī)纱畏峭昭獕海看沃辽贉y(cè)3遍取其均值），收縮壓等于或高于140mmHg或舒張壓等于或高于90mmHg為高血壓。表1 我國(guó)高血壓的定義及分類血壓分級(jí)收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)理想血壓12080正常血壓13085正常高值130-13985-891級(jí)高血壓(輕度)140-15990-99亞組：臨界高血壓140-14990-942級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)180110單純收縮期高血壓14090亞組：臨界高血壓140-1

5、4990注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí),應(yīng)該取較高的級(jí)別分類. 高血壓的危險(xiǎn)度分層表2 中國(guó)高血壓指南中的危險(xiǎn)度分層血 壓 (mmHg)其它危險(xiǎn)因素和病史1級(jí)(輕度高血壓)SBP140-159或DBP90-992級(jí)(中度高血壓)SBP160-179或DBP100-1093級(jí)(重度高血壓)SBP180或DBP110I 無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危II 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危III3個(gè)危險(xiǎn)因素或TOD*或糖尿病高危高危極高危IV ACC*極高危極高危極高危*TOD：靶器官損害*ACC：有關(guān)的臨床情況（包括臨床有表現(xiàn)的心血管疾病和腎臟疾?。?. 常見繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷要點(diǎn). 腎血管性高血

6、壓：年輕，女性多見，常無高血壓家族史。高血壓病程短、進(jìn)展快，多呈惡性高血壓表現(xiàn)。對(duì)一般降壓藥反應(yīng)差。四肢血壓不對(duì)稱，差別大，有時(shí)可呈無脈癥。在頭頸、上肢及腰背部多可聽到血管雜音。必要時(shí)進(jìn)行血漿腎素血管緊張素、醛固酮測(cè)定及口服卡托普利試驗(yàn)、核素動(dòng)脈功能顯像及腹主動(dòng)脈和/或腎動(dòng)脈血管造影可以診斷。 . 原發(fā)性醛固酮增多癥：病程長(zhǎng)，血壓呈中度升高，多伴有心率增快。夜尿增多。有發(fā)作性麻痹史。低血鉀：每天少于3.03.5mmol/L，出現(xiàn)低鉀的心電圖改變；高尿鉀：每天多于30mmol/L。確診需行血漿醛固酮濃度測(cè)定及腎素-血管緊張素臥立位激發(fā)或速尿激發(fā)試驗(yàn)。必要時(shí)做CT及核磁檢測(cè)。 嗜鉻細(xì)胞瘤：多見于女

7、性，血壓增高呈陣發(fā)性或持續(xù)性，血壓波動(dòng)大，常伴有嚴(yán)重頭痛、出汗、心動(dòng)過速、緊張焦慮、面色蒼白、恐懼感、胸痛及腹痛等。發(fā)作時(shí)血漿兒茶芬胺和尿液3甲氧基-4羥基苦杏仁酸（VMA）測(cè)定可以協(xié)助診斷。冷壓試驗(yàn)、胰高血糖素試驗(yàn)及芐胺唑啉試驗(yàn)；B超、CT、MRI及131I-MIBG閃爍全身掃描能確診及定位。 皮質(zhì)醇增多癥：血壓中度增高的同時(shí)，有進(jìn)行性肥胖，呈向心性肥胖，滿月臉，水牛背，皮膚紫紋，毛發(fā)增多，可有痤瘡，女性月經(jīng)過少或閉經(jīng)，男性可出現(xiàn)陽痿或睪丸縮小。多合并糖尿病，易感染。診斷除典型的體征外，尿游離皮質(zhì)醇和血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律可做過篩試驗(yàn)。地塞米松抑制試驗(yàn)和ACTH興奮試驗(yàn)及圖象診斷可確診及定位。

8、腎實(shí)質(zhì)性高血壓：與同等水平的原發(fā)性高血壓相比，眼底病變嚴(yán)重，貧血發(fā)生的早，心血管并發(fā)癥更易發(fā)生，且更多進(jìn)展成急進(jìn)型或惡性高血壓。 【醫(yī)囑要點(diǎn)】一、 一般醫(yī)囑1 護(hù)理：心內(nèi)科高血壓護(hù)理常規(guī)，視血壓水平及并發(fā)癥給予IIII級(jí)護(hù)理。2 飲食：限制食鹽日攝入量6克及低脂飲食。3 吸氧（根據(jù)病情）4 臥床休息（根據(jù)血壓水平）5 心電、血壓監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）6 病重通知（必要時(shí)）二、 輔助檢查1 化驗(yàn)檢查1 血尿便常規(guī)。查血紅蛋白及血球壓積以了解貧血及血容量情況；查尿常規(guī)了解腎功能情況。2 生化7或生化12，了解血糖、血脂、血尿酸、及肝腎功能情況。3 血液流變學(xué)及血凝分析，了解體內(nèi)血黏度及血凝纖溶狀態(tài)。4 血

9、鉀、鈉、氯水平，了解有無電解質(zhì)紊亂。并注意排除繼發(fā)性高血壓。2 特殊檢查1 心電圖：了解有無心室肥厚、心肌缺血及心律失常等。2 超聲心動(dòng)圖：左心室心腔大小正常，也可見左心室擴(kuò)大。室間隔、左室后壁厚度增加，左心室的質(zhì)量指數(shù)增加。早期左心室舒張功能受損，隨后收縮功能減低。升主動(dòng)脈增寬及左心房擴(kuò)大是高血壓病的早期表現(xiàn)。3 X線胸部片：測(cè)量心臟大小及肺部瘀血情況4 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：了解患者血壓的生理或病理生理分布曲線，血壓高峰及低谷情況及發(fā)生時(shí)間，了解夜間血壓情況，有無晨起血壓驟高現(xiàn)象。5 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)：必要時(shí)評(píng)估心肌缺血及心律失常情況。6 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：必要時(shí)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量，助診冠心病。7 頸動(dòng)脈超聲

10、：觀察頸動(dòng)脈管腔大小，管壁結(jié)構(gòu)，及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況。分析血管緊張情況。眼底情況：視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或局限性狹窄、出血和滲出，伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫。 對(duì)臨床懷疑有高血壓腦血管損害嚴(yán)重者，可實(shí)施頭顱CT、顱內(nèi)血管造影。 . 對(duì)高血壓伴高血壓內(nèi)皮功能紊亂及老年動(dòng)脈退行性變患者，可施行動(dòng)脈彈性測(cè)定。三、 治療計(jì)劃1. 降壓治療1 WHO-ISH認(rèn)為任何一類降壓藥物均可作為初始藥物。2003ESC/ESH及WHO/ISH及中國(guó)高血壓指南仍強(qiáng)調(diào)在危險(xiǎn)分層的基礎(chǔ)上先采用任何一種可能適合患者的降壓藥物從小劑量開始治療，在出現(xiàn)不良反應(yīng)及降壓無效時(shí)加用或換用其他的降壓藥物。 噻嗪類利尿劑：主要通過減少血容量，

11、長(zhǎng)期應(yīng)用則通過降低外周血管阻力而實(shí)現(xiàn)降壓目的，因而適用與容量型高血壓患者，尤其適用于肥胖和老年患者。吲噠帕胺（鈉催離）結(jié)構(gòu)與噻嗪類相似，其利尿作用較弱，具有較強(qiáng)的脂溶性而選擇性地濃集于血管壁，有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用，能消退左心室肥厚，減少尿蛋白量。對(duì)血脂、糖代謝無不良影響，對(duì)血鉀影響較小，引發(fā)痛風(fēng)偶見，目前在我國(guó)應(yīng)用較廣泛。常用藥物有：氯噻酮12.5-25mg/d，一天一次；氫氯噻嗪12.5-25mg/d，一天一次；吲達(dá)帕胺1.25-2.5mg/d，一天一次等。副作用主要為低血鉀、高血脂、及高尿酸血癥等。對(duì)有利尿劑適應(yīng)癥的患者可采納武都利等利鈉保鉀利尿劑。 -受體阻滯劑：主要通過降低心率、降低心

12、肌收縮力、減少心輸出量而產(chǎn)生降壓作用。在高血壓合并冠心病心絞痛、高血漿腎素、圍手術(shù)期及明顯焦慮的患者中成為首選降壓藥。藥物有阿替洛爾25-100mg/d，一天一次；倍他洛爾25-100mg/d，一天一次；比索洛爾2.5-10mg/d，一天一次等。應(yīng)注意許多阻滯劑可增加血清甘油三酯水平，降低HDL膽固醇水平，對(duì)血糖的代謝也有一些不利的影響。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：ACE抑制劑的優(yōu)點(diǎn)在于其對(duì)靶器官的保護(hù)作用，在高血壓合并左室肥厚、心力衰竭、蛋白尿、糖尿病、以及心肌梗死后者應(yīng)首選應(yīng)用。目前用于臨床治療的ACEI有：西拉普利：1.25-5mg/d，一天一次；福辛普利10-40mg/d，一

13、天一次；貝那普利10-40mg/d，一天一次或一天兩次；卡托普利25-100mg/d，一天兩次；雷米普利2.5-20mg/d，一天一次；賴諾普利10-40mg/d，一天一次；培哚普利4-8mg/d，一天一次或一天兩次等。其主要副作用為咳嗽，腎功能不全者慎用，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。血管緊張素受體阻滯劑：近年推出的血管緊張素受體阻滯劑在血液動(dòng)力學(xué)上的特性與ACE抑制劑較為接近，但對(duì)心臟與腎臟的遠(yuǎn)期益處是否與ACEI相似，尚有待于更多的臨床驗(yàn)證。這類藥物較之ACEI的優(yōu)點(diǎn)是沒有咳嗽副作用。主要藥物有：依普沙坦(Tevetan) 400-800 mg/d，一天一次或兩次； 依貝沙坦(Avapro) 1

14、50-300 mg/d，一天一次；氯沙坦(Cozaar)25-100 mg/d，一天一次；奧美沙坦(Benicar) 20-40 mg/d，一天一次；纈沙坦(Diovan) 80-320 mg/d，一天一次等。鈣拮抗劑：除強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張作用外，循證醫(yī)學(xué)已證實(shí)力鈣拮抗劑抗動(dòng)脈粥樣硬化，抗心肌及血管壁肥厚，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用。長(zhǎng)效制劑如氨氯地平2.5-10mg/d，一天一次；硝本地平控釋片30-60mg/d，一天一次；非洛地平5-20mg/d，一天一次；尼卡地平控釋片40-80mg/d，一天兩次等。降壓平穩(wěn)及患者依從性好。副作用有頭痛、面色潮紅、踝關(guān)節(jié)浮腫及齒齦增生等。1受體阻滯劑：降壓

15、效果與利尿劑和受體阻滯劑相似，與二者合用具有協(xié)同效應(yīng)。尤其適用于合并前列腺肥大對(duì)患者。對(duì)糖脂代謝無不良影響。藥物有多沙唑嗪1-8 mg/d，一天一次； 哌唑嗪2-10 mg/d，一天一次；特拉唑嗪1-10 mg/d，一天一次等。主要副作用為直立性低血壓和眩暈，出現(xiàn)在用藥初始階段；還可有口干、頭痛、鼻塞等。. 復(fù)方制劑：海捷亞：一片/一天一次；復(fù)方纈沙坦：一片/一天一次；安博維：一片/一天一次；降壓O號(hào)：一片/一天一次。表3 降壓藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥藥物種類適應(yīng)癥禁忌癥絕對(duì)禁忌可能禁忌利尿劑噻嗪類充血性心力衰竭單純收縮期高血壓老年人 黑人痛風(fēng)妊娠袢利尿劑腎功能不全充血性心力衰竭醛固酮拮抗劑充血性

16、心力衰竭心肌梗死后腎衰高血鉀受體阻滯劑心絞痛 心肌梗死后充血性心力衰竭心動(dòng)過速妊娠哮喘慢性阻塞性肺病房室傳導(dǎo)阻滯（2或3度）外周血管病糖耐量減低運(yùn)動(dòng)員和體力勞動(dòng)者鈣拮抗劑二氫吡啶類老年人單純收縮期高血壓外周血管疾病心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化妊娠心動(dòng)過速充血性心力衰竭非二氫吡啶類心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化室上性心動(dòng)過速房室傳導(dǎo)阻滯（2或3度）充血性心力衰竭ACE抑制劑充血性心力衰竭左室功能不全心肌梗死后非糖尿病腎病1型糖尿病腎病蛋白尿妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄AII受體拮抗劑2型糖尿病腎病糖尿病微白蛋白尿蛋白尿左室肥厚ACE抑制劑咳嗽妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄受體阻滯劑前列腺肥大高脂血癥體位性低血壓充血性心力衰

17、竭2. 特殊類型高血壓藥物治療原則老年高血壓：65歲以上老年人中高血壓患者占該人群的2/3以上，尤其是單純收縮期高血壓，這是高血壓控制率最低的人群。老年人的降壓治療應(yīng)根據(jù)高血壓治療總的原則，降壓標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)和年輕人一樣180/105 mm Hg)，應(yīng)暫停用降壓藥，直至病情穩(wěn)定。否則過度降壓會(huì)明顯減少腦血流量。在病情穩(wěn)定后應(yīng)把血壓控制在約160/100mmHg。ACE抑制劑和噻嗪類利尿劑合用可降低中風(fēng)復(fù)發(fā)率。 腎臟病變：已知所有CCB與ACEI都有腎臟保護(hù)作用。慢性腎病患者目標(biāo)血壓值為130/80mmHg。已證實(shí)ACE抑制劑及ARB有利于控制糖尿病和非糖尿病性腎病的進(jìn)展。 高血壓合并糖尿?。焊纳粕?/p>

18、方式和降壓藥物治療具有同樣作用，須將血壓控制在130/80 mm Hg以下。ACEI是首選藥物，它不僅能減慢腎病進(jìn)展，在血壓正常糖尿病患者也是如此，這是近年來ACEI臨床應(yīng)用最大突破，若ACEI不適合應(yīng)用則考慮血管緊張素受體拮抗劑。妊娠：用于緊急降低妊娠高血壓的藥物是硝苯地平、肼苯達(dá)嗪、拉貝洛爾。用于長(zhǎng)期治療妊娠高血壓的藥物包括-阻滯劑、甲基多巴、哌唑嗪、肼苯達(dá)嗪、硝苯地平等。一般妊娠期間避免使用的藥物包括ACEI、血管緊張素受體拮抗劑和利尿劑。高血壓危象：高血壓危象包括急癥和次急癥情況，高血壓急癥是指那些需要立即降低血壓(不必達(dá)到正常范圍)，以預(yù)防或減少靶器官損傷，例如高血壓腦病、顱內(nèi)出血、

19、不穩(wěn)定性心絞痛、AMI、伴有肺水腫的急性心衰、夾層動(dòng)脈瘤或子癇。高血壓次急癥是指那些期望在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)降低血壓的狀況，例如高血壓伴有視神經(jīng)乳頭水腫，進(jìn)行性靶器官并發(fā)癥和嚴(yán)重的圍手術(shù)期高血壓。缺少癥狀或沒有新的、進(jìn)行性的靶器官損傷的單純血壓升高非常罕見。許多高血壓急癥的治療都是經(jīng)非胃腸給藥，也可以給予起效較快的口服藥。急劇升高的血壓是導(dǎo)致高血壓危象的最直接原因，只有使血壓在一定時(shí)間內(nèi)下降，才有可能華緩解高血壓危象。第一步是在數(shù)分鐘至兩小時(shí)內(nèi)，多采采用非腸道給藥，使動(dòng)脈壓平均下降不要超過25%，在以后的2-6小時(shí)內(nèi)使血壓逐漸到達(dá)160/100mmHg。高血壓亞急癥患者，去除誘因后，觀察15-30分鐘

20、，如血壓仍180/120mmHg，則選用起效迅速的口降壓藥。靜脈用藥者1-2天內(nèi)迎甲用口服降壓藥，以便在短時(shí)間內(nèi)停用靜脈給藥?；颊哐獕悍€(wěn)定后，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期抗高血壓治療。硝普鈉：直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，使血壓迅速降低。開始以10ug/min靜脈點(diǎn)滴，密切觀察血壓，每隔5-10分鐘可增加5ug/min。硝普鈉降壓作用迅速，停止滴注后作用在3-5分鐘內(nèi)消失。此要對(duì)光敏感，需臨時(shí)配置，滴注瓶需用銀箔或黑紙包裹。硝普納在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生氰化物，大劑量或長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可能發(fā)生氰化物中毒。硝酸甘油：以擴(kuò)張靜脈為主，較大劑量時(shí)也可使動(dòng)脈擴(kuò)張。劑量為5-10ug/min開始，以后每5-10分鐘增加5-10ug/min至20

21、-50ug/min。停藥后數(shù)分鐘作用即消失。副作用由心動(dòng)過速、面紅、頭痛、嘔吐等。尼卡地平：二氫吡啶雷鈣通道拮抗劑，用于高血壓急癥劑量為：靜脈滴注0.5ug/（kg.min）開始，密切觀察血壓，逐步增加劑量，可用至6ug/（kg.min）。副作用有心動(dòng)過速、面部潮紅、惡心等。 烏拉地爾：1受體阻滯劑，用于高血壓急癥劑量為：10-50mg靜脈注射，如血壓無明顯降低，可重復(fù)注射。然后給予50-100mg于100ml液體種靜脈滴注維持，速度為0.4-2mg/min，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速?？诜祲核帲河糜诟哐獕杭卑Y的口服降壓藥需起效迅速。舌下含服短效硝苯地平在臨床上被廣泛采用，最初劑量建議為10mg。應(yīng)注

22、意其急速降壓可能有潛在的危害，如出現(xiàn)腦缺血癥狀，或引起心絞痛、急性心肌梗塞及心律失常等，或腎功能惡化?？ㄍ衅绽诜昭杆?，舌下含服25-50mg，15min起效，30-60min降壓作用明顯，持續(xù)3小時(shí)左右，繼續(xù)服用降壓效果可增強(qiáng)。其他危險(xiǎn)因素的治療抗血小板治療：已經(jīng)證明在確診的冠心病或腦血管疾病患者中，使用阿司匹林和某些其它抗血小板藥物能減少致命和非致命性冠心病事件、中風(fēng)和心血管疾病死亡率。降血脂治療：在不同高血壓水平的患者中，降低膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇能降低首次及復(fù)發(fā)性冠心病事件。首先應(yīng)宣教生活方式的改善，減輕體重，減少飽和脂肪酸及膽固醇的攝入。同時(shí)應(yīng)選用HMG輔酶A還原酶抑制劑類藥

23、物降低膽固醇。如血甘油三酯高，可首選貝特類藥物治療。糖尿病治療【病程觀察】一、 病情觀察1. 血壓的變化：動(dòng)態(tài)觀察血壓的波動(dòng)情況，包括偶測(cè)血壓下降情況、一天內(nèi)高峰期血壓、夜間血壓及晨起血壓水平變化情況。2. 相應(yīng)靶器官的評(píng)估：1 心臟：左心室結(jié)構(gòu)、心功能情況；心肌供血情況；心律失常情況等。2 腎臟：尿量及尿蛋白情況；腎小球?yàn)V過率情況；腎小管功能等。3 腦：頸動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血情況，腦血流情況等。4 外周動(dòng)脈血管：頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等血管內(nèi)膜厚度；動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況；及動(dòng)脈彈性功能。3. 輔助檢查：1 常規(guī)和生化、血液流變學(xué)、血凝狀態(tài)、血電解質(zhì)情況檢查。2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。3 必要時(shí)行超聲心

24、動(dòng)圖、CT、MRI等特殊影像學(xué)檢查。二、 療效分析及處理降壓療效不佳、血壓波動(dòng)及血壓一度下降后又反復(fù)的可能原因：1 除外繼發(fā)性高血壓。2 容量負(fù)荷過重：鈉攝入過多、不充分的利尿治療、或腎病導(dǎo)致水鈉潴留等。 未堅(jiān)持服藥，或藥物劑量不足，或不合理的聯(lián)合用藥，以及應(yīng)用非甾體類抗炎藥、環(huán)氧化酶2抑制劑等。出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)仔細(xì)分析可能的原因后，進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理?！绢A(yù)后評(píng)估】高血壓患者的心血管病危險(xiǎn)不僅取決于血壓水平，還取決于同時(shí)存在的其他危險(xiǎn)因素的數(shù)量和程度。血壓升高是中國(guó)人群冠心病和腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在40-70歲個(gè)體中，從115/75至185/115mmHg的整個(gè)血壓范圍內(nèi)，收縮壓每增加20mmHg或舒張壓每增加10mmHg，心血管疾病危險(xiǎn)增加一倍。在50歲以上的高血壓患者，收縮壓升高更為重要，且控制起來比舒張壓更為困難。臨床試驗(yàn)中，降壓治療能減少35-45%中風(fēng)事件；20-25%心肌梗塞；超過50%的心力衰竭。高血壓診斷及檢查流程臨床血壓140/90mmHg 動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定（杓形及非杓形血壓） 尿常規(guī)： 尿蛋白（+） 24次小時(shí)微量白蛋白尿 腎功能 電解質(zhì)： 低血鉀 24小時(shí)尿K+、Na2 高血漿腎素 腎動(dòng)脈超聲 腎動(dòng)脈造影 低血K+、高尿K+ RAAS 低血漿腎素 CT、核磁 生化7 高