普外科常見手術記錄

1、普外科常見手術記錄1.腹腔鏡轉開腹膽囊切除2.膽囊息肉 術中冰凍提示乳頭狀腺癌Gallbaddr polyp3.腹腔鏡膽囊切除術后 膽囊癌4.膽囊結石，膽囊息肉，肝血管瘤 5.膽道術后 膽總管結石 6.左肝切除術,肝十二指腸韌帶骨骼化清掃7.阻黃，肝門膽管癌Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma8.肝門膽管癌根治術9.胰腺假性囊腫 psuedocyst cyst of pancrease 10.胰十二指腸除術(Childs手術)11.胰頭癌(Whipple手術) Pancrcaticohead carcinoma 12.后腹膜纖維肉瘤切除+左

2、附件巧克力囊腫術13.外傷性脾破裂, 副脾 14.肝硬化，脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張出血 15.膈肌膨升,胃扭轉16.食道平滑肌瘤+胃間質瘤 esophgeal leiomyoma+GIST 17.賁門癌 Cardiac Carcinoma18.胃癌根治術19.胃底癌 Stomach Carcinoma 20.胃癌 (Gastric Carcinoma)膽囊結石（Cholecyslithiasis）21.胃癌姑息切除術，遠端胃次全切除，畢式吻合22.回腸腫瘤 Ileum tumor23.腹腔鏡闌尾切除術24.結腸癌 Colon cancer25.乙狀結腸癌根治切除術26.腹腔鏡乙狀結腸癌根治

3、切除術27.直腸癌（Miles operation） Rectal carcinoma28.直腸、肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(Miles operation)29.直腸癌（dixon operation） Colon cancer30.左腹股溝斜疝修補術31.雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect hernia 32.左甲狀腺腫塊33.甲狀腺腫塊 34.甲狀腺峽部腫塊 masses of isthmus of thyroid 35.雙側甲狀腺髓樣癌Bilateral medullary thyroid cancers36.右乳癌Right breast cancer1. 腹

4、腔鏡轉開腹膽囊切除術前及術后診斷：膽囊炎，膽囊結石 cholecystitis，Cholecystlithiasis 手術方式：腹腔鏡轉開腹膽囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy 麻醉方式：插管全麻 General anesthe 術中所見：腹腔鏡下見結腸肝曲至結腸脾曲段橫結腸與腹壁緊密粘連，難以松解。其余腸道及盆腔未見明顯異常。中轉開腹后見膽囊網(wǎng)膜粘連明顯，膽囊壁炎性增厚，膽囊內 5*5cm大小結石一枚，膽總管未見擴張。手術經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2 于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15 mmHg氣腹

5、。腹腔鏡明視下左右腹直肌外側再作兩個套筒針穿刺。用解剖器稍分離，見腹腔內粘連嚴重，難以分離，與家屬講明情況后決定中轉開腹。 3 取右肋緣下弧行切口，長約20cm，逐層進腹，探查腹腔。4 分離膽囊與網(wǎng)膜間炎性粘連，膽囊穿刺得膿性膽汁，送培養(yǎng)。以無損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側切開膽囊漿膜，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部，顯露肝十二指腸韌帶和Winslow孔，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動脈，近膽囊壁處切斷膽囊動脈，距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結扎。移去膽囊后膽囊床徹底止血。 5 沖洗腹腔，確切止血，置一200ml負壓引流球于網(wǎng)膜孔處，清點器械無誤后逐層關腹。 6 手術

6、經(jīng)過順利，術中出血約500ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。2. 膽囊息肉 術中冰凍提示乳頭狀腺癌Gallbaddr polyp術后診斷：膽囊乳頭狀腺癌Gallbaddr adenocarcinoma手術方式：腹腔鏡轉開腹膽囊癌根治術Laparoscopic transfer to open radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式：全麻術中所見：膽囊底部可及1.6cm菜花樣腫塊，術中冰凍提示乳頭狀腺癌，侵犯淺肌層。肝十二指腸可及腫大淋巴結。肝臟、腹腔未及異常。手術經(jīng)過：1平臥，氣插全麻，常規(guī)導尿，置

7、下肢氣壓帶，消毒鋪巾。2于臍上作弧行小切口，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15mmHg氣腹。3拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內芯，插入腹腔鏡，檢查腹腔表面未見異常。4腹腔鏡明視下再作三個套管針穿刺，右側兩個置抓鉗，分別抓住膽囊底及膽囊，劍突下這個置各種操作器械。5改頭高腳低左側臥位，把膽囊底牽向頭側，膽囊頸牽向右上方，顯露膽囊三角，鈍性解剖膽囊三角，游離膽囊管，其遠端近膽囊頸以鈦夾夾閉。于膽囊管小切口近端再上兩個鈦夾，切斷之。6游離膽囊動脈，上三個鈦夾后切斷，殘端留兩個鈦夾。7以電凝鉤自頸部向底部剝離膽囊，在完全剝離前，沖洗膽囊床并止血。8取出膽囊，縫合切口。送術中冰凍提示乳頭狀腺癌

8、。9作右肋緣下切口長約15 cm，逐層進腹。游離膽總管、肝動脈、門靜脈，清掃肝十二指腸韌帶、胰頭后及胰腺上緣淋巴結。10. 契形切除膽囊床后方肝組織，期間肝門阻斷1次（8分鐘）。創(chuàng)面電凝止血。11. 沖洗腹腔。置一引流管于網(wǎng)膜孔處。12. 清點器械無誤后常規(guī)逐層關腹。13. 手術經(jīng)過順利，出血量約300 ml，術中病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人送PACU。標本送作病理檢查。 3. 腹腔鏡膽囊切除術后 膽囊癌Post operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma 術后診斷：腹腔鏡膽囊切除術后 膽囊癌Post

9、 operation of laparoscopic chelecystectomy Gallbaddr adenocarcinoma 手術方式：膽囊癌根治術Radical resection of gallbaddr adenocarcinoma麻醉方式：全麻術中所見：膽囊床與大網(wǎng)膜粘連，肝十二指腸韌帶及胰頭后可及腫大淋巴結。膽囊管殘端可及疤痕組織，送冰凍提示纖維組織。肝臟及游離腹腔未及明顯結節(jié)，術中經(jīng) 膽囊管殘端造影膽管未見異常。手術經(jīng)過：1.平臥，氣插全麻，常規(guī)導尿，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。2.取右上腹肋緣下切口，長約20cm，逐層進腹，探查腹腔，如術中所見。3.游離膽總管、肝動脈及門靜

10、脈，清掃肝十二指腸韌帶、胰頭后及胰腺上緣淋巴結。4.契形切除膽囊床后方肝葉，創(chuàng)面電凝止血。5.經(jīng)膽囊管殘端行術中膽道造影無殊。6.沖洗腹腔，確切止血，置一引流管于網(wǎng)膜孔處。清點器械無誤后常規(guī)逐層關腹。7.手術經(jīng)過順利，出血量約300ml，術中病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，術后病人送PACU。標本送作病理檢查。 4. 膽囊結石，膽囊息肉，肝血管瘤術后診斷：膽囊結石，膽囊息肉，肝血管瘤Cholecystlithiasis，polyp of gallbladder ,hemangioma of liver 手術方式：腹腔鏡轉開腹膽囊切除，肝血管瘤切除Laparoscopic to Open chole

11、cystectomy, resection of hemangioma ofliver麻醉方式：插管全麻 General anesthe 術中所見：肝質地可，右肝第段肝表面可見結節(jié)性占位，大小約6*6cm,質硬,表面不光滑。相距約2 cm處可見多發(fā)結節(jié)，大小約1.0*1.0cm。膽囊三角結構清，膽總管無擴張。肝門部未見腫大淋巴結，腹腔內未見結節(jié)性病灶。膽囊內可見單發(fā)結石，多發(fā)息肉，結石直徑約0.5cm，最大息肉大小約1cm 手術經(jīng)過： 1平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2于臍上作弧行小切口，以氣腹針穿刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15 mmHg氣腹。腹腔鏡明視下再作三個套筒針穿刺。用解剖器稍分

12、離，患者出現(xiàn)膽心反射，心率下降至40次/分，停手術操作，使用阿托品后心率恢復正常，探查腹腔見肝臟表面占位性病變，決定中轉開腹。 3取右肋緣下切口，長約20cm，逐層進腹，洗手探查腹腔。如術中所見。決定行肝臟腫塊切除加膽囊切除。 4肝十二指腸韌帶下放置8號導尿管，肝門阻斷后，沿腫塊邊緣約2cm處行刮吸法切肝，分別完整切除大小腫塊，創(chuàng)面血管膽管徹底結扎后凝膠海綿填塞,7號絲線縫合關閉肝創(chuàng)面。 5以無損傷鉗夾持膽囊底部，沿膽囊兩側切開膽囊漿膜，由膽囊底部游離膽囊至膽囊頸部，顯露肝十二指腸韌帶和Winslow孔，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動脈，近膽囊壁處切斷膽囊動脈，距膽總管0.5

13、cm處切斷膽囊管，近端雙重結扎。移去膽囊后膽囊床徹底止血。 6沖洗腹腔，確切止血，置一引流管于網(wǎng)膜孔處，接200ml負壓引流球，清點器械無誤后逐層關腹。 7手術經(jīng)過順利，術中出血約300ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。5. 膽道術后膽總管結石 術后診斷：膽道術后膽總管結石 PostopofCholecystectomyandCommonBileDuctExploration, Commonbileductstone 手術方式：手輔助腹腔鏡膽總管切開取石 HandAssistantLaparoscopicCommonBileDuctExploration 麻

14、醉方式：全麻 術中所見：術中腹腔內右上腹組織粘連嚴重。肝總管明顯擴張增粗。 手術經(jīng)過： 1平臥，氣插全麻，常規(guī)導尿，置下肢氣壓帶，消毒鋪巾。 2于臍上作弧行小切口，以氣腹針刺入腹腔，充入二氧化碳氣體成15mmHg氣腹。 3拔出氣腹針，以套管針穿刺腹腔，拔出內芯，插入腹腔鏡，見腹腔內膽總管周圍廣泛粘連。 4腹腔鏡明視下再作三個套管針穿刺，右側兩個置抓鉗。 5改頭高腳低左側臥位，分離粘連.發(fā)現(xiàn)比較困難.于是決定在右上腹作6cm切口,手輔助行膽總管切開探查取石。分離暴露膽總管,并在膽總管上做2cm切口，同時做Koch切口，手法擠出多顆細小結石,注水沖出泥沙樣結石。 6.放置T管后縫閉切開處，并由此插

15、管做膽管造影.顯示：膽管結構完整，膽總管引流通暢，膽總管末段似見小段狹窄。 7沖洗腹腔，由腹壁引出T管。放置Winslows孔J-P引流管一支?？p合切口。 8手術經(jīng)過順利，出血量約80ml，術中病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，病人送PACU。6. 左肝切除術,肝十二指腸韌帶骨骼化清掃術前診斷：左肝內膽管結石，左肝膽管癌待排。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected 術后診斷: 左肝內膽管結石，左肝膽管癌，急性化膿性膽管炎 。left intrahepatic duct stone,left

16、hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis 手術方式：左肝切除術,肝十二指腸韌帶骨骼化清掃 left liver Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage . 麻醉方式：插管全麻 general anesthesia 術中所見：術中見膽囊常大，左肝略萎縮,左肝管已閉塞,左肝呈灰白,質硬,內膽管擴張 ,含結石和白色膿液,肝十二指腸韌帶粘連緊密,肝動脈部分門脈包繞,肝動脈內見癌栓, 膽總管擴張,肝十二指腸韌帶及胃小網(wǎng)膜淋巴結見數(shù)枚腫大。胃胰腺

17、脾臟盆腔余臟器未見明顯病灶. 手術經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)導尿消毒鋪巾。2 取右上腹部L形切口，長約12厘米,逐層進腹，探查腹腔，如術中所見。3 分離結扎切斷膽囊動脈及膽囊管,切除膽囊.分離肝十二指腸韌帶,粘連的灰白質硬組織送快速病理切片,結果顯示轉移性腺癌,分別切斷結扎肝動脈門靜脈左支及左肝管, 骨骼化清掃肝十二指腸韌帶的淋巴結締組織,清掃胃小網(wǎng)膜區(qū)的腫大淋巴組織及結締組織.切開膽總管,膽道探子示左肝管閉塞,右肝管及膽總管下端通暢. 4 切斷肝圓韌帶，近腹前壁剪開鐮狀韌帶，分離至肝頂部處，將左外葉向下輕推，近肝面剪開左冠狀韌帶，切斷左三角韌帶，翻起左肝。在鐮狀韌帶左側0.5cm處切

18、開肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分離結扎切斷左肝內膽管及血管,分離結扎或縫扎切斷左肝靜脈,切除左肝,腫塊完整切除。右肝血供顯示良好. 5 膽總管內置入16號T管,經(jīng)T管注入生理鹽水未見滲漏。 6 沖洗腹腔，確切無出血和膽漏后，肝斷面噴灑生物蛋白膠,并予明膠海綿填塞.于脾窩及肝十二指腸韌帶旁各置一200ml負壓引流球，清點器械無誤后逐層關腹。T管及腹引管固定于腹壁. 7 手術經(jīng)過順利，術中出血約 ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。7. 阻黃，肝門膽管癌Obstructive jaundice, hilar chlangiocarcinoma術后診斷：阻黃，肝

19、門膽管癌侵犯肝臟，十二指腸，門靜脈，橫結腸，膽囊癌Obstructive jaundice, Carcinoma of the head of the pancreas invasiving to bile duct手術方式：擴大性胰十二指腸除術 (Whipple手術), Child消化道重建（捆綁式胰腸吻合，Roux-en-Y胃空腸吻合），部分橫結腸切除術，結腸結腸端端吻合術Pancreaticoduodenectomy (Whipples operation)，Child reconstruction of the digestive tract（Binding pancreaticoje

20、junostomy，Roux-en-Y gastrojejunostomy）麻醉方式：插管全麻 General anesthesia術中所見：腹腔內少量膽汁性滲出，肝臟淤膽明顯，膽囊萎縮，質地硬，可觸及腫塊與肝臟粘連致密，左右肝管均明顯擴張，直徑3cm。膽總管攣縮，質硬，固定，邊界不清，與十二指腸，門靜脈，橫結腸粘連致密。膽總管下段閉塞， 余胰腺質地尚可，肝十二指腸韌帶及胰周可見多枚腫大淋巴結。手術經(jīng)過：1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。2 取上腹部右側肋緣下切口，長約20cm，上至劍突下，逐層進腹。3 探查腹腔完畢，決定行擴大性胰十二指腸除術。4 在橫結腸上緣剪開大網(wǎng)膜，切開胃結腸韌帶，打

21、開小網(wǎng)膜，橫斷胃體部，切除75%的遠端胃，切斷胃左血管、胃右動脈。5 解剖肝十二指腸韌帶，分離并切斷胃十二指腸動脈，游離膽總管、門靜脈及肝總動脈。流離膽囊，并切除膽囊窩肝面，電刀徹底燒灼止血，結扎膽囊動脈后在膽囊管與膽總管匯合部上方2cm處切斷左右總管。6 打開Kocher切口，游離十二指腸降部。在離Treitz韌帶15cm處切斷空腸，游離近端空腸，游離橫結腸肝曲和橫結腸的右端，將十二指腸第二、三段向前游離，探查胰腺頭部、鉤突部見其與腸系膜血管無浸潤。 7 在腫塊左側胰腺預定斷胰處左右兩側上、下緣各縫一絲線，結扎以作止血和牽引，切斷胰腺，胰腺斷面確切止血。8 將胃遠端、胰頭、十二指腸、空腸上段

22、向右側牽引，顯露腸系膜上靜脈，分離并結扎胰腺鉤突部和腸系膜上靜脈間組織和血管，用手指探察腸系膜上動脈所在，在腸系膜上動脈左側連續(xù)雙側全齒血管鉗夾閉后切斷胰腺鉤突，胰腺鉤突斷端縫扎止血，發(fā)現(xiàn)腫塊與部分橫結腸粘連致密，決定行部分橫結腸切除術，距腫塊約5CM處離斷橫結腸，移除標本，行結腸結腸端端吻合，然后開始行Child消化道重建，在結腸中動脈左側橫結腸系膜上的無血管區(qū)切開，將空腸上端上提，先與殘留的胰腺吻合，采用捆綁式胰腸吻合法，用電刀燒灼，破壞擬套入段空腸粘膜，胰腺實質與空腸粘膜間斷縫合后，將胰腺斷端套入空腸斷端約3cm，空腸斷端作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合固定，胰腺套入段上加扎7號Vicycl

23、e線捆綁。吻合口美蘭測壓實驗未見滲漏。 9 在距胰空腸吻合口10cm作膽管空腸端側吻合，于空腸系膜對側緣作一切口，長度與膽管開口相當，全層絲線間斷吻合。距膽腸吻合口下放約25cm處切斷空腸，遠端空腸殘胃作端端吻合。近端空腸在距胃腸吻合口約45cm處與遠端空腸作端側吻合。10 縫合系膜間隙，沖洗腹腔，確切止血，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置200ml負壓引流球，清點器械無誤后逐層絲線關腹11 手術經(jīng)過順利，術中出血約2000ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送ICU。 8. 肝門膽管癌根治術術前診斷：阻黃，胃癌根治術后，胃癌肝轉移？ Obstructive ja

24、undice,post radical resection of gastric cancer, metastatic l iver cancer of stomach 術后診斷：阻黃，肝門膽管癌 Obstructive jaundice,hilar chlangiocarcinoma 手術方式：肝門膽管癌根治術（左半肝+肝管匯合部+膽囊切除，右肝管空腸Roux-n- y吻合術，右肝內膽管置管外引流） Radical resection of hilar chlangiocarcinoma(left liver +the joint of the h epatic duct +cholecys

25、t resection ,right hepatic duct- jejunum Roux-n-y out drainage of the left intrahepatic bile duct. 麻醉方式：插管全麻 General anesthesia 術中所見：腹腔內可見黃色腹水，約300ml，肝臟腫大，淤膽性肝硬化。腫塊位于左右肝管匯合處并侵犯左右肝管。右肝萎縮,左肝肥大,肝臟旋轉,左肝及尾狀葉可見色白質硬結節(jié)。膽囊空虛，膽總管下端未見擴張，左右肝內膽管囊狀擴張。肝門部、胃小彎側、小腸系膜處可及多枚腫大淋巴結。 手術經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2 取右肋緣下弧型切口，上

26、至劍突，下平臍水平至腋前線，逐層進腹，探察腹腔。如術中所見。 3 以無損傷鉗夾持膽囊底部，鈍性分離，找到膽囊管，在膽囊管后上方分離出膽囊動脈，近膽囊壁處切斷膽囊動脈，距膽總管1.0cm處切開膽囊管，經(jīng)膽囊管行膽道造影，見左右肝管匯合部以下膽總管通暢，十二指腸顯影，肝內膽管未見顯影。應腫瘤侵犯右左肝及尾狀葉，無根治切除可能。決定行膽囊切除術，左肝內膽管置管外引流。 4 距膽總管0.5cm處切斷膽囊管，近端雙重結扎。沿膽囊兩側切開膽囊漿膜，由膽囊頸部向膽囊底部游離膽囊直至將膽囊全部切除，膽囊床徹底止血。 5 切開囊狀擴張的右肝內膽管，可見大量粘稠膽汁。經(jīng)擴張的肝內膽管探察，見上端通暢，下端堵塞。因

27、為擴張部較高難以置放引流管,遂切開左肝外側葉,找到擴張膽管 ,置放JP引流管至肝臟深部并予以固定,術中照影見引流管位置合適,左右2,3級膽管顯影清楚,遂關閉膽總管切口. 6 沖洗腹腔，確切止血，在膽囊窩置一200ml負壓引流球，清點器械無誤后常規(guī)逐層關腹。 7 手術經(jīng)過順利，術中出血約500ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，病人送P ACU。9. 胰腺假性囊腫psuedocystcystofpancrease 術后診斷：胰腺假性囊腫psuedocystcystofpancrease 手術方式：胃囊腫內引流術，囊壁活檢Gastrocystanastomoses，Biopsyofthewall

28、ofcyst 麻醉方式：全麻 術中所見：術中見囊腫位于胰腺體尾部周圍，胃體部后方，約10*10cm大小，囊壁完整。切開囊壁內可見大量色白，膿性囊液。 手術經(jīng)過： 1麻醉達成后，常規(guī)消毒鋪巾。 2取上腹部正中切口，上至劍突，長至臍下2cm，逐層進腹，探查腹腔。 3用10ml注射器經(jīng)胃壁穿刺囊腫，抽的色白，膿性囊液，送淀粉酶，及培養(yǎng)及藥敏。4在穿刺部位切開胃前壁，長約6cm，清除胃內容物后，再次經(jīng)胃后壁穿刺囊腫，抽的囊液后，在穿刺部位切開胃后壁及囊腫壁長約6cm。 5吸凈囊液，取一小塊囊腫壁送病理。胃后壁與囊腫壁可吸收線連續(xù)縫合，PVP液及生理鹽水反復沖洗囊腔后，關閉胃前壁。 6沖洗腹腔，出血處予

29、以明確止血。檢查清點器械無誤后，逐層關腹。 7術中經(jīng)過順利，出血少，病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果佳，病人送PACU,囊壁送病檢。10. 胰十二指腸除術(Childs手術)術前診斷：腹痛待查 腸梗阻 Acute abdominal pain Intestinal obstruction 術后診斷：十二指腸間質瘤 Dedunon stroma tumor with infection and necrosis 手術方式：胰十二指腸除術 Pancreaticoduodenectomy (Childs operation) 麻醉方式：全麻 術中所見：十二指腸降部可及5cm大小實質性腫塊，內有壞死，表面有膿苔

30、。送術中冰凍提示 十二指腸間質瘤，至少低度惡性。胰腺質地正常。膽總管內徑約0.8cm，膽囊張力 大。腹腔盆腔余未見異常。 手術經(jīng)過： 1 平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2 取上腹部正中切口，逐層進腹。探查腹腔，同術中所見。 3 作Kocher手法，切開十二指腸外側腹膜，將十二指腸第二、三段連同胰腺頭部從腹膜后向前游離，以左手食指和中指在十二指腸后方，拇指在其前方，探查腫塊。沿腫塊周圍分離，切除部分腫塊送冰凍活檢。打開十二指腸壁后，見腫塊緊貼十二指腸乳頭，遂決定行胰十二指腸切除。 4 游離橫結腸肝曲和橫結腸的右端，將十二指腸第二、三段向前游離，探查胰腺頭部、鉤突部及腸系膜血管間的關系。 5

31、在橫結腸上緣剪開大網(wǎng)膜，切開胃結腸韌帶，打開小網(wǎng)膜，顯露胰腺。在胰腺的下緣找到腸系膜上動脈，剪開腹膜層及纖維脂肪組織，分離至腸系膜上靜脈。剪開靜脈前的疏松組織并向上分離，直至手指能沿門靜脈前方伸至胰腺的上緣。可以行胰十二指腸切除術。 6 橫斷胃體，切除40%的胃及其網(wǎng)膜和幽門區(qū)的淋巴結。將遠端胃向左翻轉，切斷胃右動脈、小網(wǎng)膜。 7 分離出肝總動脈及肝固有動脈，分開動脈周圍的淋巴-脂肪組織，分離出胃十二指腸動脈，切斷胃十二指腸動脈，近端結扎。順行式膽囊切除，于膽總管起始部橫行切斷，結扎膽管遠側斷端，膽總管切斷后連同膽管旁的淋巴組織向下分離，顯露門靜脈，沿門靜脈前面向下分離直至與從腸系膜上靜脈向上

32、分離的手指會合。在腸系膜上靜脈的左側胰腺上、下緣各縫一絲線，結扎以作止血和牽引，在腸系膜上靜脈左側逐步切斷胰腺，找到胰管的開口。胰腺斷面確切止血。并游離3cm左右胰腺供胰腸吻合。 8 將胃遠端和胰頭翻向右側，顯露脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈，切斷引流胰頭及鉤突部的靜脈，使胰頭及鉤突部與門靜脈和腸系膜上靜脈分離。 9 上提橫結腸，找出空腸上段，剪開Treitz韌帶，游離近端空腸，在離Treitz韌帶 15cm處切斷空腸，近端以粗絲線結扎，從小腸系膜的后方拉至右側。 10. 將胃遠端、胰頭、十二指腸、空腸上段向右側牽引，以門靜脈拉鉤將門靜脈牽至左側，顯露腸系膜上動脈，分離并結扎胰腺鉤突部和腸系膜上

33、動脈間組織和血管，直至將標本全部切除。 11. 胰十二指腸切除術后消化道的重建?？p合小腸系膜和腹后壁間的間隙。在結腸中動脈左側橫結腸系膜上的無血管區(qū)切開，將空腸上端上提，先與殘留的胰腺吻合，采用胰空腸端端捆綁式吻合法，將胰腺斷端套入空腸約3cm，作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合。再用羊腸線距胰腺斷端1 cm處捆綁一道。距胰空腸吻合口10cm作膽管空腸端側吻合，于空腸系膜對側緣作一切口，長度與膽管開口相當，全層間斷縫合，間距0.1cm。于膽管空腸吻合口下方40cm處作胃空腸端側吻合，胃斷端小彎側縫閉后采用橫結腸前輸入端空腸對胃小彎側的方式，吻合口直徑約4cm。置胃管于輸入袢，營養(yǎng)管于輸出袢。 12.

34、 縫合系膜間隙，沖洗腹腔，確切止血，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置腹引管2根。清點器械無誤后逐層關腹。 13. 手術經(jīng)過順利，術中出血約1200ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送ICU。11. 胰頭癌(Whipple手術)Pancrcaticoheadcarcinoma 術后診斷：胰頭癌Pancrcaticoheadcarcinoma 手術方式：胰十二指腸除術(Whipple手術)Pancreaticoduodenectomy(Whipplesoperation) 麻醉方式：插管全麻 術中所見：術中見盆腔、腸系膜、大網(wǎng)膜、肝臟、胃、腹壁等無轉移性結節(jié)，腫塊位

35、于胰頭部，直徑約2CM，質硬，與周圍組織無明顯侵潤。 手術經(jīng)過： 1平臥位，氣插全麻，常規(guī)消毒鋪巾。 2取上腹部正中切口，上至劍突下，下至臍下4cm，逐層進腹。 3探查腹腔，見腹腔內無腹水，腹膜、盆腔內、大網(wǎng)膜、肝臟、肝十二指腸韌帶、胰腺周圍、腹腔動脈周圍、腸系膜根部、腹主動脈旁等無轉移性結節(jié)和腫大淋巴結。 4作Kocher手法，切開十二指腸外側腹膜，將十二指腸第二段連同胰腺頭部從腹膜后向前游離，以左手食指和中指在十二指腸后方，拇指在其前方，觸摸膽總管下端、壺腹部及胰頭部的腫塊，探查腫塊與下腔靜脈和腹主動脈間的關系，胰頭后方是否有淋巴結轉移。 5游離橫結腸肝曲和橫結腸的右端，將十二指腸第二、三

36、段向前游離，探查胰腺頭部、鉤突部及其與腸系膜血管間的關系，有無浸潤。 6在橫結腸上緣剪開大網(wǎng)膜，切開胃結腸韌帶，打開小網(wǎng)膜，顯露整個胰腺的前面，檢查胰腺的改變及其與腫塊的關系。在胰腺的下緣找到腸系膜上動脈，剪開腹膜層及纖維脂肪組織，分離至腸系膜上靜脈。剪開靜脈前的疏松組織并向上分離，直至手指能沿門靜脈前方伸至胰腺的上緣。擬行胰十二指腸切除術。 7橫斷胃體部，切除50%的胃及其網(wǎng)膜和幽門區(qū)的淋巴結。將遠端胃向左翻轉，切斷胃左血管、胃右動脈、小網(wǎng)膜。 8分離出肝總動脈及肝固有動脈，分開動脈周圍的淋巴-脂肪組織，分離出胃十二指腸動脈，切斷胃十二指腸動脈，近端結扎。順行式膽囊切除，于膽總管起始部橫行切

37、斷，膽總管切斷后連同膽管旁的淋巴組織向下分離，縫閉膽管遠側斷端，顯露門靜脈，沿門靜脈前面向下分離直至與從腸系膜上靜脈向上分離的手指會合。在腸系膜上靜脈的左側胰腺上、下緣各縫一絲線，結扎以作止血和牽引，在腸系膜上靜脈左側逐步切斷胰腺，找到胰管的開口。胰腺斷面確切止血。 9將胃遠端和胰頭翻向右側，顯露脾靜脈、腸系膜上靜脈和門靜脈，切斷引流胰頭及鉤突部的靜脈，使胰頭及鉤突部與門靜脈和腸系膜上靜脈分離。 10上提橫結腸，找出空腸上段，剪開Treitz韌帶，游離近端空腸，在離Treitz韌帶15cm處切斷空腸，近端以粗絲線結扎，從小腸系膜的后方拉至右側。 11將胃遠端、胰頭、十二指腸、空腸上段向右側牽引

38、，以門靜脈拉鉤將門靜脈牽至左側，顯露腸系膜上動脈，分離并結扎胰腺鉤突部和腸系膜上動脈間組織和血管，直至將標本全部切除。 12胰十二指腸3切除術后消化道的重建?？p合小腸系膜和腹后壁間的間隙。在結腸中動脈左側橫結腸系膜上的無血管區(qū)切開，將空腸上端上提，先與殘留的胰腺吻合，采用胰空腸端端套入式吻合法，將胰腺斷端套入空腸斷端約1cm，作胰腺包膜與空腸全層間斷縫合。距胰空腸吻合口10cm作膽管空腸端側吻合，于空腸系膜對側緣作一切口，長度與膽管開口相當，全層間斷縫合，間距0.3cm。在膽腸吻合口下方作一小切口，置入T管，短臂的一端經(jīng)吻合口放入膽管內。于膽管空腸吻合口下方40cm處作胃空腸端側吻合，胃斷端小

39、彎側縫閉后采用橫結腸前輸入端空腸對胃小彎側的方式，吻合口直徑約4cm。 13縫合系膜間隙，沖洗腹腔，確切止血，分別于膽腸吻合口后方和胰空腸吻合口后方置200ml負壓引流球，清點器械無誤后常規(guī)用PDS關腹。 14手術經(jīng)過順利，術中出血約800ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。12. 后腹膜纖維肉瘤切除+左附件巧克力囊腫術術前診斷：后腹膜腫瘤左附件巧克力囊腫 PostperitonealtumorLeftovarycyst 術后診斷：后腹膜纖維肉瘤左附件巧克力囊腫 PostperitonealfibrosarcomaLeftovarycyst 手術方式：后腹膜纖

40、維肉瘤切除+左附件巧克力囊腫術 Resectionofpostperitonealneurinomacholecystectomy 麻醉方式：全麻 術中所見：左腰大肌前6*5cm大小橢圓形實性腫塊，于腸系膜上動靜脈粘連并壓迫左輸尿管。腫塊送術中冰凍提示：纖維肉瘤。左附件約5cm大小巧克力囊腫。 手術經(jīng)過： 1平臥，氣插全麻，常規(guī)導尿，消毒鋪巾。 2.取左下腹部經(jīng)腹直肌切口，長約15cm，逐層進腹，探查腹腔，如術中所見。 3.向右側推開小腸，打開后腹膜。沿腫塊表面游離腫塊，并在腫塊右前方分離出與腸系膜上動靜脈之粘連。在腫塊右下方暴露并游離出左輸尿管。分離腫塊并逐道切斷結扎供瘤血管。完整剝離腫塊。

41、 4.切斷子宮闊韌帶，完整剝除左附件巧克力囊腫。 5.沖洗腹腔，確切止血，置J-P負壓引流管于后腹膜創(chuàng)面處。清點器械無誤后常規(guī)逐層關 腹。 6.手術經(jīng)過順利，出血量約100ml，術中病人血壓穩(wěn)定，麻醉效果滿意，術后病人送PACU。標本送病理檢查。13. 外傷性脾破裂,副脾 術后診斷：外傷性脾破裂,副脾 Tramaticruptureofthespleen,accessoryspleen 手術方式：剖腹探查,脾切除術 Laparotomy,splenectomy 麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia 術中所見：腹腔內積血約300ml,脾臟上極5cm長裂口,未見明顯活動性出血,肝膽

42、胰及腸管未見明顯異常?？梢姼逼⒁幻丁?手術經(jīng)過： 1氣插全麻，平臥位,常規(guī)消毒鋪巾。 2上腹部正中切口長20cm,上至劍突下,下至臍下3cm,逐層切開進腹。探查腹腔，如術中所見。決定行脾切除術。 3托起脾臟，下端紗布填塞。充分顯露脾蒂。切斷、結扎胃短血管后小心分離脾蒂，顯露脾動靜脈。先后切斷脾動脈和脾靜脈，近端雙重結扎。 4切斷脾蒂后，全齒血管鉗鉗夾切斷脾膈韌帶，完全游離脾臟，移走脾臟。腹腔內反復沖洗，手術野徹底止血，再次檢查腹腔內其他臟器未見損傷后逐層關閉腹腔。 5手術經(jīng)過順利，術中出血約50ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。14. 肝硬化，脾功能亢進，食

43、管胃底靜脈曲張出血 術后診斷：肝硬化，脾功能亢進，食管胃底靜脈曲張出血 Livercirrosis,Hypersplenism,varicosisbleedingofesophagusandgastricfunds 手術方式：剖腹脾臟切除，賁門周圍血管離斷術，肝臟組織活檢術 Splenetomy,disconnectionofvesselsaroundgastriccardia,biopsyoflivertissue 麻醉方式：插管全麻 術中所見：肝臟呈結節(jié)樣硬化改變，脾臟淤血腫大明顯，食道下段、胃底及胃大小彎處靜脈曲張明顯。腹腔內少量腹水。 手術經(jīng)過： 1氣插全麻，常規(guī)導尿，消毒鋪巾。 2取

44、左上腹部斜切口逐層進腹,探查腹腔，如術中所見。 3切取肝臟組織一小塊送病理檢查。 4打開胃結腸韌帶，在胰體尾部上緣找到脾動脈，結扎。 5從胃網(wǎng)膜左、右動脈交匯處無血管區(qū)開始，沿胃大彎向上游離胃脾韌帶，結扎離斷胃短血管，直至胃體、胃底部完全游離。 6顯露、切斷、結扎脾結腸韌帶，游離脾下極。將脾外下方向內向上翻轉，顯露并切斷脾腎韌帶。 7托出脾臟，將胰尾與脾蒂分開，用3把全齒血管鉗夾住脾蒂，在貼近脾門的血管鉗內側切斷脾蒂，移走脾臟，殘端脾蒂絲線結扎并逢扎止血。 8將胃體大彎側向右上方翻開，結扎從胰腺上緣走向胃底食管后壁的靜脈支。 9處理小彎側及賁門食管下端血管。從胃小彎幽門切跡開始，切斷胃右動靜脈

45、，沿胃小彎向上逐步結扎，切斷胃左動脈和胃冠狀靜脈通向胃壁的分支，向上直達食管下端右側緣，分離結扎至賁門上5cm左右血管支。 10.腹腔徹底止血，于脾窩放置引流管一根。清點器械無誤后逐層關腹。 11.手術經(jīng)過順利，術中出血約200ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。15. 膈肌膨升,胃扭轉術前診斷:膈肌膨升,胃扭轉 手術名稱:膈肌膨升折疊術DiaphragmSuigicalPlication 麻醉方式:全麻GeneralAnesthesia 術中所見:左側膈肌菲薄如紙,松弛。其下胃體及脾臟向上抬舉。 手術經(jīng)過: 1.麻醉成功后，取右側臥位，常規(guī)消毒鋪巾。 2.左

46、胸后外側切口，經(jīng)左側第7肋間進胸。 3.切斷左下肺韌帶,提起膈肌,用7號絲線由前外向后內方向褶皺半層連續(xù)縫合膈肌,共8排。 4.八根線一起打結，完成膈肌折疊。 5.用0號vicle線連續(xù)縫合將10cmx15cmx1mm的GORE-TEXMYCRUMESH補片加強于左膈肌上方。 6.放置左側胸管，徹底止血，清點器械無誤后，關胸，胸管接16. 食道平滑肌瘤+胃間質瘤esophgealleiomyoma+GIST 術后診斷：食道平滑肌瘤+胃間質瘤esophgealleiomyoma+GIST 手術方式：胸腔鏡輔助食道平滑肌瘤切除術+腹腔鏡胃間質瘤切除術Thorascopicassistantrese

47、ctionofesophgealleiomyoma,laparoscopicresectionofGIST 麻醉方式：插管全麻generalanesthesia 術中所見：術中于主動脈弓下方，食道后壁探及一約0.6cm腫塊，類圓形位于漿膜下，邊界清，周圍無明顯粘連。胃大彎側可見一約3.0cm腫塊，位于胃漿膜下，形狀不規(guī)則，邊界清，無明顯粘連。 手術經(jīng)過： 1氣插全麻妥當后，左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾。 2第六肋間腋中線切開皮膚1cm，置入10mmtrocar及內鏡鏡頭，分別于第六肋間鎖骨中線、第四第八肋間腋前線置入10mmtrocar及相應胸腔鏡器械。 3胸腔鏡下游離中段食道，未探及明顯腫塊。術中

48、胃鏡于食道內探查，發(fā)現(xiàn)食道約20cm后壁一小隆起。腫塊位于主動脈弓下方食道后壁，決定行胸腔鏡輔助下腫瘤切除。 4于第六肋間切開皮膚約12cm，逐層進胸，結扎離斷臍靜脈，主動脈弓下方游離食道后壁，于腫塊隆起處切開漿膜，將完整腫塊剝出，縫合切口。 5仔細檢查未見明顯出血，清點器械無誤后，逐層關胸，放置胸腔引流。 6患者改平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。 7臍上切開皮膚1cm，置入10mmtrocar及腹腔鏡鏡頭，分別臍劍突中點兩側腹直肌外緣置入trocar及相應腹腔鏡器械。 8于胃大彎側發(fā)現(xiàn)腫塊，游離腫塊周圍，將腫塊提起，用切割閉合器楔形切除腫塊及腫塊周圍胃壁組織。檢查吻合口情況，局部用3-0可吸收線加固。

49、 9仔細檢查未見明顯出血，清點器械無誤后，逐層關腹，放置腹腔引流管。 10手術經(jīng)過順利，術中出血約50ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。17. 賁門癌 Cardiac Carcinoma術前及術后診斷：賁門癌 Cardiac Carcinoma手術方式：近端胃大部切除 + 食管胃端側吻合術 Proxmal subtotal gastrectomy+esophagogastrectomy麻醉方式：插管全麻術中所見：術中見肝臟、脾臟、雙腎、橫結腸、小腸系膜根部、大網(wǎng)膜、腹壁及盆腔等無明顯轉移性結節(jié)。腫塊位于胃底賁門部，大小約6*5cm，質硬，呈浸潤性生長，已突破

50、漿膜層，侵犯膈肌和左肝外側葉, 其中腫塊侵潤左肝外側葉約3*3cm，胃周1,2,3,4組淋巴結腫大，腹腔內有少量腹水。手術經(jīng)過： 1 體位：氣插全麻，平臥位，常規(guī)導尿，消毒鋪巾。2 取上腹部正中切口，逐層進腹后探查腹腔，如術中所見。延長切口到左胸，切斷第八肋，切斷約2cm肋軟骨后，胸撐撐開，將膈肌切開到賁門，3 游離胃大彎側：由橫結腸中部上緣切開胃結腸韌帶，向左離斷大網(wǎng)膜直至結腸脾曲，離斷胃脾韌帶直至賁門左側。向右離斷小網(wǎng)膜：由肝十二指腸韌帶內側剪開小網(wǎng)膜，將小網(wǎng)膜盡量切除，上端至賁門右側，繞腫塊浸潤肝邊緣約2cm將病變肝組織切除。4 離斷胃體：在相當于胃大彎之無血管區(qū)遠側貼近胃壁離斷兩支胃網(wǎng)

51、膜血管，在相對應之胃小彎處貼近胃壁，距腫瘤下緣6cm以上處離斷胃左動脈向遠之分支。用10cm愛惜康直線切割器切斷閉合胃體。5 處理胃左動脈：將離斷之近端胃翻起牽向上方，顯露胃左血管起始部，切斷并雙重結扎胃左血管。6 離斷食道：繞腫塊邊緣約2cm將腫塊的膈肌剪開，并游離病變食道，切斷左、右迷走神經(jīng)主干，游離食道下端約10cm。距腫塊上緣5cm處離斷食道，近端放入愛惜康吻合器頭部，荷包結扎固定。 7 遠端胃與食道吻合：在胃大彎側形成之管狀胃距末端4cm處前壁作一切口，插入吻合器將胃后壁與食道下端吻合，將胃管送入胃腔約5cm。將切除之食道上切緣送冰凍，報告為上切緣陽性。8 關閉胸部和腹部切口：沖洗胸

52、腔和腹腔，確切止血，清點器械無誤后，自食管裂孔處向體表方向縫合膈肌，膈肌縫閉后，置胸腔引流管，逐層關胸關腹。9 手術經(jīng)過順利，術中出血約2000ml，術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人送PACU。 18. 胃癌根治術術前及術后診斷：胃癌Gastric Carcinoma 手術方式：胃癌根治術（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除） radical resection of gastric carcinoama（ total gastrectomy ，Roux-en-Y rec onstruction and splenectomy） 麻醉方式：插管全麻 general

53、anesthesia 術中所見：胃體小彎側可及10*12cm大小腫塊，侵潤性生長，穿破漿膜層，侵犯網(wǎng)膜。腹腔干、脾動脈、肝總動脈旁及脾門均可及腫大淋巴結。肝臟、雙腎、橫結腸、小腸系膜根部、腹壁及盆腔等無轉移性結節(jié)。 手術經(jīng)過： 1 氣插全麻，常規(guī)導尿，消毒鋪巾。 2 取上腹部正中由劍突至臍下2cm切口。 3 逐層進腹,探查腹腔，如術中所見。擬行全胃切除術，脾切除術。 4 在橫結腸上緣剪開胃結腸韌帶，將橫結腸系膜之前葉分離，分離胃與橫結腸間的粘連，向上至胰腺下緣，再分離胰腺包膜至胰腺上緣。 5 游離胃網(wǎng)膜右動脈根部，將胃網(wǎng)膜右動脈由胰十二指腸動脈分支根部離斷結扎。清除第6組淋巴結。 6 沿胃大彎

54、側離斷大部分脾胃韌帶，在胰體尾部上緣找到脾動脈，切斷，近端雙重結扎。將脾臟下極向左向上翻開，顯露、切斷、結扎脾結腸韌帶，游離脾下極。后將脾外下方向內向上翻轉，顯露并切斷脾腎韌帶。 7 托出脾臟，分離、結扎，切斷脾隔韌帶和上極的脾胃韌帶。充分游離脾臟。將胰尾與脾蒂分開，用3把全齒血管鉗夾住脾蒂，在貼近脾門的血管鉗內側切斷脾蒂，移走脾臟，殘端脾蒂絲線結扎并逢扎止血。 8 游離小網(wǎng)膜，在肝下緣切開小網(wǎng)膜，清掃肝十二指腸韌帶及肝總動脈旁淋巴結,離斷胃右動脈，清除周圍淋巴結。 9 在幽門右側約1cm處離斷十二指腸。采用2-0Vicycle線全層連續(xù)縫合和絲線漿肌層間斷縫合法關閉十二指腸殘端。 10 切斷

55、胃左動靜脈，清除周圍淋巴結。 11 分別沿胃小彎、大彎側游離胃近端，緊貼胃壁分離，鉗夾，切斷，結扎入胃血管和迷走神經(jīng)至賁門上3cm食管處。清除周圍淋巴結。 12 賁門上2cm食管處切斷食管下段，距屈氏韌帶25cm處的切斷空腸，遠端空腸殘端關閉后，和食道行食道空腸端側吻合。 13. 近端空腸距胃腸吻合口約45cm處行腸腸端側吻合。關閉系膜孔。 14. 腹腔徹底止血，蒸餾水沖洗腹腔后灌注5-FU，食道空腸吻合口旁及脾窩各放置20 0ml負壓引流管一根。清點器械無誤后逐層關腹。 15. 手術經(jīng)過順利，術中出血約1000ml，術中輸血，PRBC：2U術中病人血壓平穩(wěn)，麻醉效果滿意，術后標本送病檢，病人

56、送PACU。19. 胃底癌StomachCarcinoma 術后診斷：胃底癌StomachCarcinoma 手術方式：近端胃癌根2式胃次全切除術 R2proximalsubtotalgastrectomy(combinedthoraco-abdominalincision) 麻醉方式：插管全麻 術中所見：術中見肝臟、膽囊、脾臟、雙腎、橫結腸、小腸系膜根部、大網(wǎng)膜、腹壁及盆腔等無轉移性結節(jié)。腫塊位于胃底部，直徑約3cm，質偏硬，未浸潤至漿膜層，其中有一個大小約1.5*1.0cm潰瘍。小網(wǎng)膜內可及腫大的淋巴結。 手術經(jīng)過： 1體位：氣插全麻，取仰臥位，常規(guī)導尿，消毒鋪巾。 2取中上腹部正中切口，逐層進腹后探查腹腔，如術中所見，遂決定行近端胃次全切除根治術。 3游離胃大彎側：由橫結腸中部