第六十五章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷

1、,作者 : 薛慶云,單位 : 北京醫(yī)院,第六十五章,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷,重點(diǎn)難點(diǎn),運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷定義、病因及分類(lèi)。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷臨床特點(diǎn)。,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷的治療原則。,概 論,第一節(jié),1. 一組常見(jiàn)病損統(tǒng)稱(chēng),2. 參與運(yùn)動(dòng)的組織結(jié)構(gòu) 骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊及其毗鄰的血管、神經(jīng)等。,一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷定義,3. 反復(fù)機(jī)械運(yùn)動(dòng)損傷,1. 局部反復(fù)使用造成組織損傷得不到及時(shí)修復(fù),2. 全身疾病造成局部組織異常緊張、痙攣,二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷病因,3. 局部血管痙攣，代謝產(chǎn)物蓄積,4. 長(zhǎng)期反復(fù)機(jī)械運(yùn)動(dòng)損傷。,5. 局部產(chǎn)生異常應(yīng)力。,6.應(yīng)力分布不均。,二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷病

2、因,7. 急性損傷后未正確康復(fù)轉(zhuǎn)化為慢性損傷。,三、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷分類(lèi),4. 周?chē)窠?jīng)卡壓傷,按所累及組織不同分四類(lèi)：,1. 軟組織慢性損傷 肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶和滑囊。,2. 骨慢性損傷 疲勞性骨折,3. 軟骨慢性損傷 關(guān)節(jié)軟骨磨損、退化及骨骺軟骨慢性損傷。,四、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷臨床特點(diǎn),4. 近期有于疼痛部位相關(guān)過(guò)度活動(dòng)史。,1. 無(wú)明確外傷史，局部長(zhǎng)期疼痛。,2. 特定部位壓痛點(diǎn)或腫塊。,3. 局部慢性炎癥。,5. 部分有不良姿勢(shì)、工作習(xí)慣和職業(yè)病。,原則：防治結(jié)合，祛除病因，以防為主,1.減少損傷性因素,五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療原則,3.合理應(yīng)用非甾體抗炎藥,2.物理治療,4.合理

3、、正確使用腎上腺糖皮質(zhì)激素,原則：防治結(jié)合，祛除病因，以防為主,5. 適時(shí)采用手術(shù)治療,五、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷治療原則,慢性軟組織損傷,第二節(jié),重點(diǎn)難點(diǎn),1.頸肩痛和腰腿痛的常見(jiàn)疾病。 2.頸椎病病因、分型及臨床表現(xiàn)。,1.頸肩痛及腰腿痛的疾病鑒別診斷。 2.脊柱的三柱理論。,1.頸肩痛及腰腿痛的治療原則。,頸肩痛與頸椎病,一,（一）損傷,一、頸肩痛常見(jiàn)病因分類(lèi),（三）退變,（二）炎癥,（四）發(fā)育及姿勢(shì)異常,（五）腫瘤,1. 頸椎間盤(pán)退行性變,2. 繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變,二、頸椎病的定義,3. 脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓表現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn),根據(jù)受壓組織分四型,神經(jīng)根型 脊髓型 交感神經(jīng)型 椎動(dòng)

4、脈型,三、頸椎病的分型,四、頸椎病的臨床表現(xiàn),1. 發(fā)病率最高。,（一）神經(jīng)根型頸椎病,2. 頸肩痛，加重伴上肢放射痛。,3. 麻木、感覺(jué)過(guò)敏,4. 上肢無(wú)力,5.牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（Eaton試驗(yàn)），壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性（Spurling征）,6. 影像學(xué)征象 X線平片：頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生，椎間孔狹窄。 CT或MRI：椎間盤(pán)突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄，神經(jīng)根受壓。,四、頸椎病的臨床表現(xiàn),1. 上肢或下肢麻木無(wú)力、僵硬，雙足踩棉花感。,（二）脊髓型頸椎病,2. 后期可有大小便功能障礙。,3. 感覺(jué)障礙平面，肌力減退。,4.四肢腱反射活躍或亢進(jìn)，淺反射減弱或消失。,5.病理征陽(yáng)性。,6

5、. 影像學(xué)征象 CT或MRI：脊髓不同程度受壓。,四、頸椎病的臨床表現(xiàn),（三）椎動(dòng)脈型頸椎病,1. 椎-基底動(dòng)脈供血不足癥狀 偏頭痛、耳鳴、聽(tīng)力減退或耳聾；視力障礙；發(fā)音不清； 突發(fā)性眩暈,2. 自主神經(jīng)癥狀 心慌、心悸、心律失常、胃腸功能減退等。,3.椎動(dòng)脈造影可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),四、頸椎病的臨床表現(xiàn),（四）交感神經(jīng)型頸椎病,1. 交感神經(jīng)興奮癥狀 頭暈、頭痛、偏頭痛；惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛； 心跳加速、心律不齊，血壓升高；頭頸及上肢出汗異常；耳鳴、聽(tīng)力下降、構(gòu)音障礙等。,2. 交感神經(jīng)抑制癥狀 頭昏、眼花、流淚、鼻塞；心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等。,五、頸椎

6、病的鑒別診斷,1.神經(jīng)根型頸椎病 胸廓出口綜合征、肘管綜合征、腕管綜合征、尺管綜合征等。,2. 脊髓型頸椎病 肌萎縮側(cè)索硬化癥；脊髓空洞癥。,4.交感型頸椎病 心腦血管疾?。簧窠?jīng)官能癥等。,3. 椎動(dòng)脈型頸椎病 Meniere綜合征；良性陣發(fā)性位置性眩暈；眼肌疾患等。,六、頸椎病的治療,1.物理治療 牽引、理療、糾正不良姿勢(shì),2. 藥物治療 非甾體類(lèi)抗炎藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、肌肉松弛劑,3. 手術(shù)治療,確診后及時(shí)手術(shù)治療,神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病的治療,脊髓型頸椎病的治療,腰腿痛,二,一、腰腿痛的定義,1. 腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛,2. 可伴一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)受壓癥狀,3.

7、 臨床表現(xiàn)多樣性，病程較長(zhǎng)。,中柱：后縱韌帶、椎體和椎間盤(pán)的后1/3,二、脊柱三柱理論,后柱：椎弓、黃韌帶、棘間韌帶,前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤(pán)的前2/3,脊椎三柱區(qū)域,（一）損傷,三、腰腿痛病因分類(lèi),（三）退變,（二）炎癥,（四）發(fā)育及姿勢(shì)異常,（五）腫瘤,四、腰腿痛的疼痛性質(zhì)及壓痛點(diǎn),1. 局部疼痛,2. 牽涉痛或感應(yīng)痛,3. 放射痛,腰痛的常見(jiàn)壓痛點(diǎn)： 1.肋脊角 2.第3腰椎橫突尖 3.骶棘肌 4.腰5-骶1棘間 5.骶髂關(guān)節(jié)上部 6.臀肌髂嵴起點(diǎn) 7.臀上皮神經(jīng),腰痛的常見(jiàn)壓痛點(diǎn),五、腰腿痛的治療,1.臥床休息,2.腰背肌鍛煉,3.物理治療,腰腿痛病因明確，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效后，

8、可考慮手術(shù)治療,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,4.藥物治療,粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎,第五節(jié),重點(diǎn)難點(diǎn),粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎定義、臨床特點(diǎn)。,粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎病因、病理及鑒別診斷。,粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的治療原則。,1. 又稱(chēng)肩周炎、凍結(jié)肩、五十肩,2. 肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬,外科學(xué)（第9版）,一、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎定義,3. 肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?、各方向活?dòng)受限為特點(diǎn) 外展外旋、內(nèi)旋后伸為主。,粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎時(shí)的外展姿勢(shì)實(shí)為軀干代償側(cè)彎,外科學(xué)（第9版）,二、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎病因,1.肩部原因 （1）肩部軟組織退變 （2）長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)、不良姿勢(shì)產(chǎn)生的慢性損傷 （3）上肢外傷后肩部固定過(guò)久 （4）肩部外傷治療不當(dāng),2

9、.肩外因素 肩部牽涉痛引起的長(zhǎng)期肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血,外科學(xué)（第9版）,三、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎病理,病理本質(zhì)：肌肉和肌腱、滑囊（三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙突下滑囊）以及關(guān)節(jié)囊發(fā)生慢性損傷和炎癥。 （1）成纖維細(xì)胞和成肌細(xì)胞增生、I型和型膠原增多使關(guān)節(jié)囊慢性纖維化而增厚 （2）滑膜充血、水腫,外科學(xué)（第9版）,四、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎臨床特點(diǎn),4. 肩部局限性疼痛、嚴(yán)重可有夜間痛。,1. 自限性：624個(gè)月可自愈,2. 多為中老年病人 女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，或兩側(cè)先后發(fā)病。,3. 肩各方向主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均不同程度受限。 外展外旋和內(nèi)旋后伸最重。,5. 影像學(xué)：MRI診斷意義最大。 關(guān)節(jié)囊增厚、肩部滑囊滲出。,1. 肩袖損傷,2. 肩峰下撞擊綜合征,外科學(xué)（第9版）,五、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎鑒別診斷,3.