ITP鑒別診斷 shang.ppt

1、,ITP的鑒別診斷：,1. 急性白血病 2. 再生障礙性貧血 3. 骨髓增生異常綜合征(MDS) 4. 血栓性血小板減少性紫癜（TTP） 5. 感染導(dǎo)致的繼發(fā)性血小板減少性紫癜 6. 藥物誘導(dǎo)的血小板減少 7. 假性血小板減少 8. 過敏性紫癜 9. 紅斑性狼瘡 10. Wiskortt-Aldrich綜合征 11. Evans綜合征 12. 慢性肝病等伴有脾功能亢進(jìn) 13. 慢性DIC,(1)急性白血病（AL）：,ITP特別需與白細(xì)胞不增高的白血病鑒別，通過血涂片中可見各期幼稚白細(xì)胞及骨髓檢查即可確診。,急性白血?。篧BC計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)異常， 原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞比例增多， 紅細(xì)胞、血紅蛋白、

2、血小板減少； ITP： 以血小板減低為主，造成與血小板相關(guān)的功能不良。,血象：,骨髓象：,急性白血?。阂阅骋活愋偷陌准?xì)胞異常增生為主， 紅系和粒系細(xì)胞受到抑制； ITP： 以骨髓巨核細(xì)胞數(shù)目、形態(tài)和功能改變?yōu)橹鳌?是一組獲得性造血干細(xì)胞疾病，其臨床特征為貧血，血象呈全血細(xì)胞減少或任一、二系血細(xì)胞減少，骨髓中有明顯的病態(tài)造血、無效造血現(xiàn)象。 有些患者早期僅以血小板減少為主要表現(xiàn)，需與ITP鑒別，骨髓檢查發(fā)現(xiàn)多系造血細(xì)胞的病態(tài)造血是主要鑒別點(diǎn)。,(3)骨髓增生異常綜合征(MDS)：,由于多種原因造成骨髓造血功能衰竭，以骨髓造血組織減少、非造血組織增多、血液三系細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)特

3、征，臨床上分為急性和慢性兩型， 表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血三大癥狀，肝、脾、淋巴結(jié)不大，與ITP伴有貧血者相似，但一般貧血較重。 血象：RBC、Hb、Ret、PLT、WBC、中性粒減少 骨髓：紅系、粒系、巨核系細(xì)胞增生低下，淋巴細(xì)胞比例增多,(2)再生障礙性貧血：,嚴(yán)重細(xì)菌感染、病毒血癥可引起血小板減少，應(yīng)仔細(xì)檢查，找出病因，以與ITP鑒別。,(5)感染導(dǎo)致的繼發(fā)性血小板減少性紫癜：,大部分病人年齡在10-40歲之間，約60%是女性。 起病急驟，病情嚴(yán)重，2/3病例在3個(gè)月內(nèi)死亡，少數(shù)病例較緩慢，病程可達(dá)數(shù)月至數(shù)年。 基本病理改變是病理改變是嗜酸性物栓塞小動(dòng)脈。 臨床特征（五聯(lián)征）：發(fā)熱，血小板減

4、少性紫癜，微血管病性溶性性貧血，神經(jīng)精神異常（三聯(lián)征）和腎損害等。在臨床表現(xiàn)中，神經(jīng)精神異常最具診斷意義。 實(shí)驗(yàn)室檢查：缺乏特異性指標(biāo)，只能綜合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查所見，并除外其他血栓性微血管病后，才能做出診斷。,(4)血栓性血小板減少性紫癜（TTP）：,無任何臨床出血征象，最常見于EDTA抗凝劑引起血小板的體外聚集，導(dǎo)致細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的錯(cuò)誤識(shí)別。 對(duì)于那些臨床不易解釋的血小板減少患者，應(yīng)該以枸櫞酸抗凝血在顯微鏡下或用血細(xì)胞自動(dòng)計(jì)數(shù)儀核實(shí)血小板數(shù)量。,(7)假性血小板減少：,藥物（如肝素，喹尼丁，解熱鎮(zhèn)痛藥等）可誘發(fā)血小板減少癥，通過仔細(xì)詢問用藥史和停藥后血小板一般能夠較快回升，可與ITP鑒別。,

5、(6)藥物誘導(dǎo)的血小板減少：,為對(duì)稱性出血斑丘疹，以下肢為多見，血小板不減少，一般易于鑒別。,(8)過敏性紫癜：,早期可表現(xiàn)為血小板減少性紫癜，有懷疑時(shí)應(yīng)檢查抗核抗體及狼瘡細(xì)胞(LEC)可助鑒別。,(9)紅斑性狼瘡：,除出血及血小板減少外，合并全身廣泛濕疹并易于感染，血小板粘附性減低，對(duì)ADP、腎上腺素及膠原不發(fā)生凝集反應(yīng)，屬性顧隱性遺傳性疾病。,(10)Wiskortt-Aldrich綜合征：,特點(diǎn)是同時(shí)發(fā)生自身免疫性血小板減少和溶血性貧血，Coombs試驗(yàn)陽性，病情多嚴(yán)重，多數(shù)病人經(jīng)激素或脾切除治療有效。,(11)Evans綜合征：,患者有肝臟疾病表現(xiàn)、脾臟腫大等可資鑒別。,(12)慢性肝病等伴有脾功能亢進(jìn)：,患者常存在