第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理

1、第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理,1、重點(diǎn)：血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施。 2、熟悉：血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理診斷及合作性問題。 3、了解：血栓閉塞性脈管炎病人的解剖及概述。,學(xué)習(xí)目標(biāo),概 述,血栓閉塞性脈管炎是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病。 主要累及四肢中、小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。 好發(fā)于男性青壯年。,病因病機(jī),病因尚未完全清楚，主要相關(guān)因素有： 長期吸煙，潮濕及寒冷的生活環(huán)境。 慢性損傷和感染。 前列腺素和性激素失調(diào)。 自身免疫功能紊亂等。 病理特點(diǎn) 病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。 早期以血管痙攣為主，活動(dòng)期為血管全層非化膿行炎癥。 后期炎

2、癥消退，血栓機(jī)化并有側(cè)支循環(huán)形成。,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 詢問病人有無長期吸煙史。 生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。 有無損傷和感染病史。 了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。,（二）身體狀況 本病起病隱匿、進(jìn)展慢，呈周期性發(fā)作，生活環(huán)境是否寒冷和潮濕，有無損傷和感染病史。了解病變的進(jìn)展程度，國外常使用Fontaine分類法將本病分為4期。,護(hù)理評(píng)估,表18-1 血栓閉塞性脈管炎臨床分期,護(hù)理評(píng)估,（三）心理-社會(huì)狀況 患肢劇烈疼痛、反復(fù)發(fā)作，勞動(dòng)能力喪失、嚴(yán)重影響生活等常使病人焦慮、悲觀。 加之病人對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，病人往往對(duì)生活和治療失去信心。,護(hù)理評(píng)估,（四）輔助檢查

3、 1.一般檢查 測(cè)定雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度，相差2有診斷意義。 記錄跛行距離和跛行時(shí)間、檢查肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、做肢體抬高試驗(yàn)。 2.特殊檢查 肢體血流圖、超聲多譜勒、動(dòng)脈造影。,護(hù)理評(píng)估,（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng) 1.一般療法 嚴(yán)禁吸煙，防止受潮、受冷、外傷感染，不做熱療。 選擇有效的止痛方法，做肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。,護(hù)理評(píng)估,2.藥物治療 血管擴(kuò)張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣。 低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍。 中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。 并發(fā)感染的病人應(yīng)用抗生素防治感染。,護(hù)理評(píng)估,3.高壓氧療法 提高血氧含量，改善組織缺氧。 4.手術(shù)治療 目的是重建動(dòng)

4、脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善因缺血引起的后果。 手術(shù)方法主要有動(dòng)脈重建術(shù)、腰交感神經(jīng)切除術(shù)、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)及截肢術(shù)。,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷及合作性問題,1.焦慮 與知識(shí)缺乏、病痛有關(guān)。 2.慢性疼痛 與肢體反復(fù)缺血，血管痙攣有關(guān)。 3.行走障礙 與患肢缺血、疼痛有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥 感染，肢端壞死。,護(hù)理措施,1.一般護(hù)理 指導(dǎo)病人加強(qiáng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和行走鍛煉。 保護(hù)患肢，注意保暖，但不能局部加溫。 注意營養(yǎng)，提高機(jī)體修復(fù)能力。 2.病情觀察 測(cè)皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常側(cè)低2以上，定期測(cè)皮溫，兩側(cè)對(duì)照，并記錄，以觀察療效。 密切觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、色澤、感覺和脈搏等。

5、行抗凝治療的病人，應(yīng)注意其出血傾向。,3.治療配合 疼痛的護(hù)理 早期病人可遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥物及中醫(yī)中藥治療。 中晚期病人疼痛劇烈，常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)注意成癮性。 疼痛難以解除者可實(shí)施病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)。,護(hù)理措施,防治感染 有足癬者及時(shí)給予治療，發(fā)生壞疽應(yīng)保持干燥，感染的部位用抗生素濕敷。 術(shù)后病人護(hù)理 血管重建術(shù)后患肢平置。 靜脈重建術(shù)后臥床制動(dòng)1周。 動(dòng)脈重建術(shù)后臥床制動(dòng)2周。 臥床期間作足背曲伸運(yùn)動(dòng)，密切觀察患肢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重建血管的痙攣和繼發(fā)性血栓形成。,護(hù)理措施,4.心理護(hù)理 向病人介紹有關(guān)血栓閉塞性脈管炎的知識(shí)。 幫助病人樹立信心，消除悲觀情緒，積極配合治療。,護(hù)理措施,5.健康指導(dǎo) 告戒絕對(duì)戒煙 指導(dǎo)病人做肢體運(yùn)動(dòng) 病人平臥，雙下肢抬高4560，維持23分鐘，然后坐起，雙足自然下垂，足跟置于地面上，踝部進(jìn)行屈曲和左右擺動(dòng)的動(dòng)作，足趾上翹并盡量伸開，再向下收攏。 病人再次平臥，休息23分鐘后重復(fù)練習(xí)，5遍為1次，每日34次。 注意保護(hù)下肢，避免受