（醫(yī)學(xué)課件）心臟驟停病人的急救.pptx

1、心臟驟停病人的急救,1,病因,心源性心臟驟停,非心源性心臟驟停,因其他疾患或因素影響心臟所致 意外事故，如電擊，溺水，嚴(yán)重創(chuàng)傷等； 嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)； 各種類型休克； 藥物中毒、過敏； 麻醉和手術(shù)意外； 其他。,因心臟本身病變所致，如冠心病、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、先天性心臟病等。,2,雙側(cè)瞳孔散大；,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，觸摸不到頸股動(dòng)脈搏動(dòng)；,可伴有短暫抽搐和大小便失禁。,意識(shí)突然喪失，面色可由蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺；,呼吸停止或喘息樣呼吸，逐漸緩慢，繼而停止；,1,2,3,4,5,臨床表現(xiàn),3,急救護(hù)理措施,心肺復(fù)蘇術(shù)（CPCR）是對(duì)心臟驟停所致的全身血液循環(huán)中斷、呼吸停

2、止、意識(shí)喪失等采用人工方法建立和恢復(fù)循環(huán)、呼吸功能，同時(shí)積極保護(hù)大腦，最終使大腦功能完全恢復(fù)的一系列搶救措施。 包括基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持和延續(xù)生命支持。,4,（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS） 基礎(chǔ)生命支持亦稱初期復(fù)蘇或現(xiàn)場急救，指專業(yè) 或非專業(yè)人員進(jìn)行徒手搶救，包括CAB三個(gè)步驟，即人工循環(huán)（circulation，C）、 開放氣道（airway，A）、人工呼吸（breathing，B）?；A(chǔ)生命支持若能在心臟 驟停后4min內(nèi)實(shí)施，則可以使40%的人獲救。,判斷有無意識(shí),現(xiàn)場安全 輕搖 輕拍 大聲叫 無反應(yīng),意識(shí)喪失,5,判斷有無呼吸,一看：胸廓有無起伏 二聽：有無呼吸音 三感覺：面頰靠

3、近感覺有無氣流呼出,胸廓無起伏,無氣流呼出,無呼吸音,自主呼吸停止,6,判斷有無脈搏：頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查,不可超過10秒,注意事項(xiàng)： 1、用力不可過大，以免推移頸動(dòng)脈，妨礙觸及。 2、不可同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，以免造成頭部供血中斷。 3、不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞。 4、如頸部有創(chuàng)傷者，可觸摸股動(dòng)脈。,位置：中指、食指指尖觸摸氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)部位）旁開2-3cm,7,意識(shí)喪失,自主呼吸停止,頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失,心臟驟停,判斷是否心臟驟停,8,“來人??！救命??！”,單人：撥打急救電話啟動(dòng)EMS S，對(duì)患者行CPR 兩人以上：一位立刻行CPR，另一位啟動(dòng)EMS S,呼救并啟動(dòng)EMSS,9,操作要

4、點(diǎn)： 1、將病人水平仰臥在堅(jiān)實(shí)的地面上。 2、若病人俯臥或側(cè)臥，應(yīng)立即使其翻轉(zhuǎn)為仰臥位。 3、有頸椎外傷者，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)整體搬動(dòng)或整體翻轉(zhuǎn)，防止頸部扭曲。 4、救護(hù)人選擇病人一側(cè)，頭、頸、軀干在同一軸線上，雙手放于兩側(cè)，身體無扭曲。 5、搶救者站或跪于患者右側(cè)的肩腰部，解開患者的衣領(lǐng)腰帶，暴露胸腹部。,安置心肺復(fù)蘇體位,10,將雙手上舉 遠(yuǎn)端下肢搭在近端下肢上 一手托后頸部，一手托腋下 使頭、頸、軀干整體翻成仰臥位,翻轉(zhuǎn)體位方法,11,按壓胸骨 下半段,肘關(guān)節(jié)不 可彎曲,放松,向下壓,背部為力臂,以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),按壓深度至少5厘米,操作要點(diǎn)： 1、跪或立于右側(cè)肩與胸之間 2、雙手重疊手指翹起

5、3、肘關(guān)節(jié)伸直 4、利用上身重量垂直下壓 5、按壓與放松時(shí)間比為1：2 6、放松時(shí)雙手不離開胸壁,胸外心臟按壓,12,右手中、食指沿一側(cè)肋弓向中間滑動(dòng)至兩肋夾角處向上兩橫指,胸骨中下1/3交界處,男性兩側(cè)乳頭連線中點(diǎn)處,方法1,方法2,方法3,按壓部位定位,方法1,13,胸外心臟按壓方法,方法：操作者一手掌根緊貼在患者按壓部位，或操作者用右手中、食指沿一側(cè)肋弓緣推至胸骨下切跡向上兩橫指上緣處，另一手掌根部重疊放于其手背上，指指交叉，手指翹起不接觸胸壁，雙臂（肘關(guān)節(jié)）伸直并與患者胸部呈垂直方向，用上半身重量和肩臂部肌肉的力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，按壓頻率大于100次/分，按壓時(shí)胸廓下陷

6、，成人下陷至少5cm，小兒可采用單掌或雙指按壓，使胸廓下陷2-3cm（下壓胸廓前后徑的1/3）,14,暢通氣道,方法：將患者頭偏向一側(cè)， 清除口鼻咽分泌物或異物， 有活動(dòng)義齒者取下。,15,打開氣道,仰頭抬頦法：左手掌根部置于患者的前額部，用力向后方施加壓力使其頭部后仰，右手中指、食指置于患者的下頦將下頜骨向上向前托起，使患者口張開。用于頸部無損傷者。,方法1,方法2,托頜法：搶救者雙肘置于患者頭部兩側(cè)，雙手食、中、無名指放在患者下頜角后方，向上或向后抬起下頜。用于頸部有損傷者。,16,人工呼吸,1、口對(duì)口人工呼吸法：在保持氣道開放的同時(shí)，救護(hù)人用壓在病人前額部手的拇指和食指捏緊病人鼻翼，另一

7、手掰開病人的口。救護(hù)人先深吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)病人的口唇，然后緩慢而持續(xù)地將氣體吹入，同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)頭觀察病人胸部起伏。吹氣完畢，手指松開病人鼻翼，側(cè)頭吸入新鮮空氣并觀察病人胸部下降，聽、感覺有無氣流呼出，準(zhǔn)備下一次操作。 有效指標(biāo)：吹氣時(shí)，病人胸廓擴(kuò)張上抬；被動(dòng)呼氣時(shí)，可聽、感覺到有氣體排出。 注意事項(xiàng)：A 吹起不要過快，吹氣量不要過大，以免引起胃膨脹；B 吹氣的同時(shí)不要按壓胸部。,17,2、口對(duì)鼻人工呼吸：一般適用于不適宜實(shí)施口對(duì)口人工呼吸法，如搶救嬰幼兒時(shí)；病人牙關(guān)緊閉；搶救者口唇無法嚴(yán)密包繞病人口唇。采取口對(duì)鼻人工呼吸法時(shí)，救護(hù)人用舉頦的手將病人雙唇緊閉，深吸氣后包嚴(yán)病人鼻孔并吹氣。,3、口

8、對(duì)口鼻人工呼吸：一般適用于嬰兒。采取口對(duì)口鼻人工呼吸時(shí)，救護(hù)人雙唇包嚴(yán)嬰兒口鼻。,18,人工呼吸,方法：搶救者站于患者頭頂部，將連接好的簡易氣囊 面罩完全覆蓋患者的口鼻，一手用力將面罩貼緊患者 口鼻周圍皮膚使之密閉（用力適度，以不漏氣為宜）， 另一手?jǐn)D壓呼吸囊將氣體送入，緊接著做第二次吹氣。,簡易呼吸囊使用,19,判斷復(fù)蘇,按壓與人工呼吸之比為30:2，操作五個(gè)循環(huán)， 以吹氣為結(jié)束點(diǎn)，判斷患者復(fù)蘇效果,胸外按壓,人工呼吸,：,30：2,復(fù)蘇指證： 自主呼吸恢復(fù) 頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù) 瞳孔縮小，光反靈敏 膚色轉(zhuǎn)紅潤 收縮壓大于60mmHg,如無呼吸、脈搏，繼續(xù)人工呼吸、胸外心臟按壓！,20,腦部降溫,

9、由于心臟驟停導(dǎo)致腦細(xì)胞損害和腦水腫的關(guān)鍵時(shí)候是循環(huán)停止 后的最初5分鐘，因此，在有條件的情況下，要爭取在搶救開始后5分鐘內(nèi)用冰帽為病人腦部降溫，這樣，可以降低大腦的代謝率，減輕腦缺血引起的損傷。,冰帽使用,腦部降溫,21,（二）進(jìn)一步生命支持 進(jìn)一步生命支持是在BLS的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)，建立、維持有效的呼吸和循環(huán)，并實(shí)施檢測(cè)。包括以下內(nèi)容：,1.BLS 在整個(gè)心肺復(fù)蘇過程中，堅(jiān)持心臟按壓和人工呼吸是搶救的主要措施。,2.采用各種輔助設(shè)備和特殊技術(shù) 如建議呼吸囊或呼吸機(jī)代替口對(duì)口人工呼吸， 以建立和維持有效的通氣和循環(huán)。,3.心電監(jiān)測(cè)和電擊除顫 室顫是心臟驟停初期最常見的心律失常。

10、電擊除顫是 逆轉(zhuǎn)這種致命性心律失常的最有效手段。,22,除顫術(shù) 即心臟電復(fù)律術(shù)，是利用除顫器發(fā)出的高能量、短時(shí)限的脈沖電流通過心肌，使所有心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時(shí)發(fā)生除極，因而消除折返激動(dòng)、抑制異位心律，重建正常的竇性心律。對(duì)于由室顫引起的心跳驟停病人，盡早快速除顫是決定搶救成功與否的最主要的步驟。除顫方法: 1.,1.在兩個(gè)電極板上均勻涂抹導(dǎo)電糊。 2.調(diào)至360J非同步電除顫。 3.放置電極板：將一電極板放于左鎖骨中線第5肋間（心尖部），另一電極板放在胸骨右緣第2肋間（心底部）。電極板與病人皮膚盡量貼緊，避免電阻過大灼傷皮膚。 4.充電，然后大聲叮囑周圍人員遠(yuǎn)離床旁，雙手食指同時(shí)按壓放電鈕放電

11、。 5.除去電極板，觀察示波器，判斷病人心率是否轉(zhuǎn)為竇性心律，如復(fù)律失敗立即進(jìn)行第二次除顫。,23,4.建立和維持靜脈通路 一般首選上臂靜脈、頸外和頸內(nèi)靜脈作穿刺插管， 有條件可行中心靜脈穿刺插管。,5.應(yīng)用藥物 搶救心臟驟停的常用藥物有： A，腎上腺素：能使周圍血管收縮，增加心和腦的血流量，增強(qiáng)心肌收 縮力，有助于恢復(fù)自主循環(huán)。常用1-2mg靜脈注射，可在3-5分鐘重復(fù)給藥。 B，阿托品：能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，常用量1-2mg靜脈注射， 可重復(fù)使用。 C，利多卡因：能抑制心臟異位節(jié)律及其應(yīng)激性，為室性期前收縮、室速 和室顫的首選藥物。常用量50-100mg靜脈注射。,6.盡快明確心臟或呼吸停止病人的致病原因并行對(duì)癥治療。,24,（