支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房.ppt

1、支氣管擴(kuò)張伴咯血的護(hù)理查房,歡迎大家在百忙之中抽出時(shí)間來(lái)參加我科的這次護(hù)理查房，希望大家針對(duì)這次護(hù)理查房的內(nèi)容提出寶貴的意見。 上虞市人民醫(yī)院十二東,定 義,是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。 支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。 臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或反復(fù)咯血。,病因及發(fā)病機(jī)制,支氣管-肺感染和支氣管阻塞 先天發(fā)育缺陷 遺傳因素 30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào),臨床表現(xiàn)（癥狀）,典型癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。 反復(fù)肺部感染。 慢性經(jīng)過(guò)、幼年發(fā)病。 慢性感染中毒癥狀。,大量膿痰,量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)

2、 輕：10ml/天；中：10-150ml/天；重：150 ml/天 味：有臭味 色：黃色或綠色 痰液有分層： 上層：泡沫；中層：粘液；下層： 壞死組織,反復(fù)咯血,從小量到大量不等 病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致 可以是唯一癥狀 可以發(fā)生窒息死亡,臨床表現(xiàn)（體征）,早期或干性支氣管擴(kuò)張無(wú)異常肺部體征 典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音 有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽到哮鳴音 慢性者可見到杵狀指（趾） 營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征,治療,防治呼吸道反復(fù)感染 保持呼吸道引流通暢,10床，xxx，男，23歲。于2011.4.23 9PM入院，主訴咯血五日加重兩小時(shí)?；颊哂谖迦涨盁o(wú)明顯誘因下，出現(xiàn)咳嗽咳黃痰伴痰中帶血，患者

3、今日下午突然出現(xiàn)咳血，明顯增多鮮紅色，量約50毫升，急診入院。門診擬“支氣管擴(kuò)張伴咯血”收住我科。 既往史：曾有咳嗽和活動(dòng)時(shí)胸悶癥狀，幼年時(shí)曾有肺炎。,病 歷,護(hù)理體檢,T:36.8 P：105次/分 R：20/分 BP：140/90mmhg 神清，呼吸平穩(wěn)，口唇不紺，兩肺可聞及濕羅音，呼吸音減低，雙下肢無(wú)浮腫。,輔助檢查,胸部CT示：兩肺支氣管擴(kuò)張征，兩肺內(nèi)基底段峰病征。 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞10.4，中性粒細(xì)胞百分比70.8.,治療,醫(yī)囑予完善相關(guān)檢查，抗炎、止血、化痰等藥物應(yīng)用。并與氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)等對(duì)癥處理。,主要護(hù)理診斷及措施,清理呼吸道無(wú)效 焦慮或恐懼 潛在并發(fā)癥： 咯血 窒息,清

4、理呼吸道無(wú)效,休息 飲食 病情觀察局部：痰、血、缺氧全身：體溫、體重 體位引流 用藥護(hù)理,體位引流,原理：重力使痰液從支氣管氣管體外 準(zhǔn)備：解釋；用藥 順序：上葉下葉 時(shí)間：1-3次/天；15-20分鐘/次 觀察：臉色、脈搏、眩暈等癥狀,焦慮或恐懼,大咯血患者精神緊張，恐懼、患者甚至有瀕死感，可使血壓升高、咯血加重?？┭颊咄蚩謶侄种蒲目┏?，增加窒息的危險(xiǎn)。有的患者甚至夜間不敢入睡，怕再次咯血發(fā)生意外。少數(shù)患者對(duì)咯血預(yù)后不明，容易煩躁。對(duì)上述情況醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，做好患者的思想工作，同時(shí)也要與家屬溝通，取得配合，增加患者安全感，要利用各種機(jī)會(huì)鼓勵(lì)患者，使他們不斷增強(qiáng)信心，積極配合治療

5、，以利疾病的康復(fù)。,有窒息的危險(xiǎn),注意體位引流，保持呼吸道通暢，絕對(duì)臥床休息，以平臥頭偏向一側(cè)位，有力咯血咳出；大咯血時(shí)戰(zhàn)士禁食，咯血停止后給低溫流質(zhì)飲食，每次適宜量為150200ml。每次咯血有時(shí)有專人在旁護(hù)理，鼓勵(lì)患者每次盡量把咯血咳出，以防凝成血塊堵塞氣道，引起窒息。若有呼吸困難，則應(yīng)采用3040的半臥位，以利于咳嗽、呼吸、排血。大咯血時(shí)暫禁食，咯血停止或減輕后進(jìn)溫涼易消化食物，保持大便通暢。,有氣促、呼吸困難時(shí)吸氧，氧流量68L/min，密切觀察病情變化，對(duì)情緒緊張或煩躁不安者及時(shí)給予心理護(hù)理，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)定劑，劇咳者適當(dāng)鎮(zhèn)咳，忌用嗎啡。對(duì)于反復(fù)大咯血的患者，每次咯血時(shí)有專人在旁護(hù)理，由

6、于讓患者掌握了大咯血時(shí)的各種注意事項(xiàng)，患者情緒一直保持鎮(zhèn)定，加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)擦掉口邊血污，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口。,有窒息的危險(xiǎn),出血性休克的護(hù)理（1）密切觀察生命體征及尿比重，當(dāng)休克患者的血壓下降下可引起腎動(dòng)脈血壓下降而直接影響腎的血液灌注，發(fā)生腎功能衰竭；（3）認(rèn)真記錄出入量，對(duì)輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間和丟失的體液量詳細(xì)記錄；（4）體溫異常的護(hù)理，失血性休克的患者的體溫多數(shù)偏低，應(yīng)提高室溫，用棉被保暖，而不能用熱水等局部保暖，以保證體溫在正常水平。,出血性休克,咯血窒息的先兆向患者介紹那些是咯血窒息的早期征象，使其了解仔細(xì)的危險(xiǎn)性，教會(huì)患者及陪護(hù)人若發(fā)生危險(xiǎn)征象，勿緊張，立即

7、通知醫(yī)護(hù)人員；密切觀察咯血顏色、量及患者的精神和意識(shí)狀態(tài)，若發(fā)生一下情況：1.咯血過(guò)程突然停止或終止，隨即出現(xiàn)胸悶，極度煩躁，表情恐慌，精神呆滯；2.喉頭作響，隨機(jī)出現(xiàn)呼吸淺而快或呼吸驟停；3.面色發(fā)紫，目瞪口呆，大汗淋漓，雙手亂抓，神志昏迷，大小便失禁。應(yīng)警惕大咯血窒息的發(fā)生，立即搶救。,咯血,緊急搶救及措施，大咯血時(shí)，迅速有效的排除呼吸道內(nèi)的血液，是防止窒息的有力搶救措施。 1.立即抱起患者下身倒置，使軀干與床呈25至90角，并拍擊其背部，倒出氣管內(nèi)的積血，防止血液淹入整個(gè)肺部； 2.及時(shí)清楚血塊，首先開口器撬開牙齒，挖出咽喉的血塊，必要時(shí)行氣管插管對(duì)血塊連續(xù)負(fù)壓吸引； 3.高流量吸氧，氧流量68L/min,咯血,健康教育,1.咯血期間患者應(yīng)臥床休息，并注意保暖。 2.飲食上宜高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，避免冰冷食物，誘發(fā)咳嗽。 3.注意每天咳出的痰量、顏色、是否有異味、是否易于咳出并及時(shí)將您的咳痰情況反饋給醫(yī)生及護(hù)士，以利于對(duì)您