如何規(guī)范、有效的開展處方點評

1、如何規(guī)范、有效的開展處方點評,處方點評,什么是處方點評？ 概念 為什么做處方點評？ 意義 怎么做處方點評？ 工作,處方點評的定義,根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范 對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價 發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題 制定并實施干預(yù)和改進措施 促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程,依據(jù),內(nèi)容,目的,終極目標(biāo),醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）第二條,處方,處方,醫(yī)生,藥師,護士 患者,開具,對處方適宜性審核后發(fā)藥,使用,處 方 審 核,處 方 點 評,當(dāng)場審核、調(diào)劑、核對處方，發(fā)放藥品,事后回顧性分析已發(fā)放的處方是否合理,處方點評的意義,對醫(yī)院管理而言 需要完成處方質(zhì)量管理的工作 需要完成對科室、個人

2、的考核 通過處方點評發(fā)現(xiàn)問題,處方點評的意義,對藥師而言 體現(xiàn)藥師價值 提升藥師專業(yè)能力 切實提供藥學(xué)服務(wù) 促進合理用藥,某些情況可以通過信息設(shè)置，屏蔽不合理處方，消除醫(yī)療安全隱患,診斷：腸梗阻 阿托品注射液5mg st im 低分子肝素 5000IU st im 18歲以下患者予以左氧氟沙星,處方點評的意義,表面問題：麻醉處方開具不規(guī)范 根本問題：醫(yī)師未掌握癌痛規(guī)范藥物治療,了解醫(yī)生的處方行為及其背后的原因,處方點評的意義,藥物利用研究的基礎(chǔ),總結(jié)藥物使用規(guī)律,從大量處方數(shù)據(jù)中找到合理用藥的指標(biāo)。,怎么做處方點評,點評依據(jù) 處方管理辦法 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） 藥典、說明書,治療指南

3、專家共識 RCT研究 .,處方點評結(jié)果的分類,不規(guī)范處方和不適宜處方比較,法律問題 書寫規(guī)范問題 客觀情況 較易判定,專業(yè)問題 藥物治療是否合理 臨床判斷決策 較難判定,不規(guī)范處方,不適宜處方,不規(guī)范處方,處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； 藥師未對處方進行適宜性審核的 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的； 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的； 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； 用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； 處方修改未簽名并注明修改日

4、期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； 單張門急診處方超過五種藥品的； 無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的； 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的； 中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）第十七條,不適宜處方適應(yīng)癥不適宜,制定治療方案和開具處方時，藥物的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、

5、病因、病情、臨床診斷相符合。,釋義,舉例,診斷：足外傷 開具別嘌醇 診斷：腰椎病變 開具非洛地平,難點,容易與“無適應(yīng)癥用藥”等混淆 是為了開具某個藥物隨意打診斷？or是否是開錯藥物？,不適宜處方遴選的藥品不適宜,選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況,釋義,舉例,妊娠高血壓 開具沙坦類 高甘油三酯血癥 開具脂肪乳,難點,某些特定病理情況下不能夠完全按照說明書禁忌癥等來處理，必需權(quán)衡利弊,不適宜處方藥品劑型或給藥途徑不適宜的,選用的藥品劑型和給藥途徑不適宜,釋義,舉例,低分子肝素肌注 開具的是片劑 用藥途徑為口服,難點,某些

6、藥物特殊的給藥途徑，例如皮膚科開具NS外敷 輸入處方的差錯,不適宜處方用法、用量不適宜的,療程過長或過短；頻次過多或過少；劑量過大或不足；不同適應(yīng)證用法用量不適宜；手術(shù)預(yù)防用藥時機不適宜；特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的,釋義,舉例,頭孢菌素qd給藥；阿托品腸梗阻10mg st；2y兒童予以西替利嗪滴劑20mg/日,難點,涉及用藥細(xì)節(jié)，藥師需掌握全面,不適宜處方聯(lián)合用藥不適宜的,產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)用；聯(lián)用后加重藥物不良反應(yīng)的；聯(lián)用后減弱藥物治療作用的；不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況。,釋義,舉例,莫西沙星與胺碘酮聯(lián)用； 多巴胺與普羅帕酮聯(lián)用,難點,明確聯(lián)合用藥不適宜的情況非常少 患者病情

7、危重，某些藥學(xué)不適宜聯(lián)用可能對患者有利,不適宜處方重復(fù)給藥的,同一種藥物、藥理作用相同、同類藥物相同作用機制的藥物重復(fù)使用,釋義,舉例,處方中同時開具對乙酰氨基酚緩釋片和酚麻美敏片 清熱解毒中成藥聯(lián)用,難點,了解哪些情況是需要聯(lián)合用藥治療的 掌握復(fù)方制劑的具體成分,不適宜處方有配伍禁忌或者不良相互作用的,配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時發(fā)生的可見或不可見的物理或化學(xué)變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，導(dǎo)致藥物療效降低,釋義,舉例,胺碘酮+NS，多烯磷脂酰膽堿+NS 呋塞米和米力農(nóng)從一路輸液中給藥,難點,溶媒配伍禁忌的邏輯：禁忌 可以 未提及 兩個藥品同瓶輸注，很多沒有資料可參考，注意呋塞米等特殊的

8、藥品,超常處方,無適應(yīng)證用藥（濫用藥物，無用藥需求）； 無正當(dāng)理由開具高價藥的； 無正當(dāng)理由超說明書用藥的； 無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。,超常處方,經(jīng)濟問題、行風(fēng)問題 異常增量點評 結(jié)果的判定、處理是醫(yī)院管理的范疇,處方點評實踐操作,處方點評流程 抽樣 統(tǒng)計 報告 干預(yù) 抽樣： 門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張； 病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。,統(tǒng)計,門急診處方點評可以使用處方評價表 醫(yī)囑點評、專項點評自行設(shè)計點評表格,注意：處方評價表是收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)的工具

9、不是處方點評報告,報告,形成處方點評報告，可包括以下內(nèi)容： 點評題目（門急診or醫(yī)囑or專項or異常增量、時間） 點評依據(jù) 抽樣規(guī)則 統(tǒng)計數(shù)據(jù)（來源于處方評價表、原始點評表） 點評結(jié)果,結(jié)果應(yīng)用,醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）第五章,結(jié)果應(yīng)用,處方點評類型,日常點評,門診,急診,病房（醫(yī)囑）,考察、掌握整體的處方、醫(yī)囑質(zhì)量,專項點評,抗菌藥物,特殊管理藥品,針對某個/類藥品或某個醫(yī)師,考察某個/類藥品、某個科室/醫(yī)師的用藥情況，可以在此基礎(chǔ)上形成臨床合理用藥報告,異常增量點評,環(huán)比/同比增長30%,近3-4月持續(xù)增長,是否存在超常處方、不正常使用情況,主 觀 判 斷,客 觀 數(shù) 據(jù),一批無關(guān)聯(lián)處方,一批相同問題處方,如何確定專項點評題目？,組織人員,醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學(xué)部門共同組織實施。,醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）第二章,組織人員,處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件 具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗