循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理.ppt

1、深刻領(lǐng)會(huì)教育部文件精神,循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理,主要內(nèi)容,一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,（一）胎兒血液循環(huán),一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,（一）胎兒血液循環(huán),一、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變 胎兒循環(huán)的特殊通道： 靜脈導(dǎo)管 卵圓孔（房間隔） 動(dòng)脈導(dǎo)管（主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈之間）,胎兒血液循環(huán),一 臍靜脈+門靜脈肝靜脈下腔靜脈 二 臍靜脈經(jīng)靜脈導(dǎo)管下腔靜脈右心房 一部分經(jīng)過(guò)卵圓孔左心房左心室主動(dòng)脈（體循環(huán)） 另一部分右心室肺動(dòng)脈（少肺循環(huán)） 經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管降主動(dòng)脈+升主動(dòng)脈供應(yīng)腹腔臟器和下肢,二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,(一)胎兒血液循環(huán)特點(diǎn) 1. 胎兒通過(guò)臍血管在胎盤與母體之間進(jìn)行物質(zhì)交換。 2.只

2、有體循環(huán)，沒(méi)有有效肺循環(huán)。 3.靜脈導(dǎo)管、卵圓孔及動(dòng)脈導(dǎo)管 是胎兒血液循環(huán)的特殊通道。 4.胎兒肝臟的血氧含量最高， 其次為心、腦及上肢， 胎兒體內(nèi)大多為混合血 5.左心室、右心室都向全身輸送血液,(二)生后血循環(huán)的改變 1.臍血管: 斷臍后，臍-胎盤循環(huán)終止，靜脈導(dǎo)管血流停止。臍血管于血流停止后68周完全閉鎖，形成韌帶，A-膀胱韌帶，V-肝圓韌帶。,二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,(二)生后血循環(huán)的改變 2.卵圓孔： 自主呼吸使肺循環(huán)阻力降低，肺循環(huán)血量增加，左心房壓力增加，當(dāng)左心房右心房， 卵圓孔功能功能關(guān)閉，到生后57個(gè)月解剖關(guān)閉 形成卵圓窩。,二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,(二)生后

3、血循環(huán)的改變 3.動(dòng)脈導(dǎo)管： 肺循環(huán)壓力減小，體循環(huán)壓力增加， 使動(dòng)脈導(dǎo)管中血流減少至停止形成功能關(guān)閉， 絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉， 形成動(dòng)脈韌帶。,二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,1.解剖 1）發(fā)育：心血管是最早形成并執(zhí)行功能的系統(tǒng)。原始心臟2周時(shí)開(kāi)始形成，由中胚層發(fā)育而來(lái)，縱直心管 第4周外形基本形成，并有循環(huán)作用 第4到8周間隔逐漸形成，四腔心臟 關(guān)鍵時(shí)期：胚胎第2-8周,二、解剖生理特點(diǎn),（三）心臟、心率、血壓 1.心臟 位置隨年齡而變 年齡 方向 心尖 搏動(dòng) 2歲 橫位 右心室 第四肋間鎖骨中線外1-2 2歲 斜位 左心室 第五肋間鎖骨中線內(nèi)1-2,二、胎兒血液循環(huán)與出

4、生后的改變,2.心率 年齡越小，心率越快。 體溫每升高1，心率加快10 15次/分。 新生兒 120-140次/分 1歲 110-130次/分 2-3歲 100-120次/分 4-7歲 80-100次/分,（三）心臟、心率、血壓 3.血壓 隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高。一歲內(nèi)收縮壓80mmHg 2歲以后收縮壓約為：年齡2+80mmHg 舒張壓收縮壓2/3 收縮壓：高于標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓 低于標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓,二、胎兒血液循環(huán)與出生后的改變,病因,是小兒最常見(jiàn)的心臟病。,分三類,分 類,潛伏青紫型,青紫型,無(wú)青紫型,左右分流 型（潛伏青紫型）,指左右心之間或主A與肺A之間有異常的通道.最常

5、見(jiàn) 正常情況下，體循環(huán)壓力大于肺循環(huán)壓力，血液左右，故無(wú)青紫 當(dāng)右心室或肺A壓力升高時(shí)，使含氧量低的血液由右左出現(xiàn)暫時(shí)性青紫，故又稱潛伏青紫型 包括室間隔缺損，房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,室間隔缺損(VSD)-,最常見(jiàn)的CHD，又以室間隔膜部缺損最常見(jiàn) 15mm) 根據(jù)缺損大小分為：小型缺損（5mm) 中型缺損（5-15mm) 大型缺損（15mm) 根據(jù)缺損部位分為： 肌 部 膜 部 最常見(jiàn) 干下型,體循環(huán)正常情況下： 血液由左心室主A全身（有效循環(huán)） 室間隔缺損時(shí)：左心室壓力高于右心室 一部分血液通過(guò)缺損部位 由左心室右心室肺A肺（無(wú)效循環(huán)）,室間隔缺損,室間隔缺損,癥狀：?。簾o(wú)癥狀，不影響生

6、長(zhǎng)發(fā)育 聽(tīng)診：胸骨左第3-4肋間收縮期雜音 中大：體循環(huán)流量減少，影響生長(zhǎng) 發(fā)育，消瘦，乏力，多汗 肺循環(huán)流量增多，患兒易并發(fā)支氣管肺炎，心力衰竭 暫時(shí)性發(fā)紺，劇烈哭鬧，屏氣 艾森曼格綜合征，晚期發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓后出現(xiàn)持續(xù)青紫,室間隔缺損,易并發(fā)支氣管炎，支氣管肺炎，充血性心衰，肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎 小型缺損預(yù)后良好，20-50的膜部和肌部缺損有自然閉合的可能，尤其一歲內(nèi) 大型缺損在嬰兒期易出現(xiàn)心衰，甚至死亡,左向右分流型先心病 房間隔缺損,左向右分流型先心病 房間隔缺損：卵圓孔未閉 原發(fā)孔未閉 繼發(fā)孔未閉，最多見(jiàn),左向右分流型先心病 房間隔缺損 小：無(wú)癥狀，不影響生長(zhǎng)發(fā)育 聽(tīng)診：胸骨左第2

7、-3肋間收縮期雜音 中大： 體循環(huán)流量減少，影響生長(zhǎng) 發(fā)育，消瘦，乏力，多汗 肺循環(huán)流量增多，患兒易并發(fā)支氣管肺炎，心力衰竭 暫時(shí)性發(fā)紺，劇烈哭鬧，屏氣 艾森曼格綜合征,輔助檢查： x線檢查呈“肺門舞蹈癥”。指在透視下可見(jiàn)兩肺門的粗大肺動(dòng)脈擴(kuò)張并有比較明顯的搏動(dòng)（或肺動(dòng)脈段和兩側(cè)肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)）,左向右分流型先心病 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 胸骨左緣第2肋間聞及 粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,主A在收縮期和舒張期壓力都超過(guò)肺A，所以，血液通過(guò)未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管由主A肺A肺循環(huán)血量增加回流左心房，左心室的血量增加左心房，左心室擴(kuò)大 分流量大者，長(zhǎng)期高壓沖擊肺A管壁增厚，肺動(dòng)脈壓力增高，甚至超過(guò)主A壓

8、力右左分流，造成下半身青紫，稱為差異性青紫,左向右分流型先心病 癥狀 1.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、 乏力、活動(dòng)后氣促、心悸、多汗等。 2.哭鬧、屏氣、患肺炎或心衰時(shí)可出現(xiàn) 一過(guò)性青紫，晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫。 3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒表現(xiàn)為差異性青紫 即僅下半身出現(xiàn)青紫。,兒科學(xué)差異性青紫可發(fā)生于下述哪種情況下 選項(xiàng):A.肺動(dòng)脈狹窄B.法洛四聯(lián)癥C.房缺合并肺動(dòng)脈高壓D.室缺合并肺動(dòng)脈高壓E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓 這是由于動(dòng)脈導(dǎo)管的解剖位置所決定的，一般動(dòng)脈導(dǎo)管未閉位于降主動(dòng)脈近端距左鎖骨下動(dòng)脈起起始部210mm處，與肺總動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈根相通。其上緣與降主動(dòng)脈交接成40度銳角，下緣則交

9、接成 110 160度鈍角。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力高過(guò)主動(dòng)脈時(shí)，血液從肺動(dòng)脈流向主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈內(nèi)的靜脈血會(huì)順著壓力進(jìn)入主動(dòng)脈主干和左鎖骨下動(dòng)脈，而頭臂干和左頸總還是主動(dòng)脈供血，是氧合后的動(dòng)脈血，從而表現(xiàn)出，左上肢及雙下肢青紫，而右上肢正常的差異性紫紺變現(xiàn)。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉出現(xiàn)差異性紫紺即失去了手術(shù)機(jī)會(huì),左向右分流型先心病 心臟雜音 室間隔缺損 胸骨左緣34肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音 房間隔缺損 胸骨左緣23肋間可聞及收縮期噴射性雜音 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音,右向左分流型心臟病,右左分流型（青紫型）： 最嚴(yán)重的一組，某些原因?qū)е掠倚膲毫υ龈卟⒊^(guò)左心壓力，使血流從右左分流，或

10、因大動(dòng)脈起源異常，使靜脈血流入體循環(huán)持續(xù)性青紫 包括法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈異位,法洛四聯(lián)癥（Fallot首先描述而得名 肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損 主動(dòng)脈騎跨，右心室肥厚,右向左型心臟病,右向左型心臟病,肺動(dòng)脈狹窄：以漏斗部狹窄多見(jiàn)。最重要，決定患兒的病理生理，病情嚴(yán)重及預(yù)后。 主動(dòng)脈騎跨：主動(dòng)脈根部粗大，且騎跨在室間隔缺損上。 右心室肥厚：繼發(fā)性病變,右向左型先心病,血流走向：肺A狹窄血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻右心室 代償性肥厚，右心室壓力增高，右左 右左分流 主A騎跨，主A接受左心室+右心室混合血液 進(jìn)入體循環(huán)青紫，發(fā)育滯后，乏力，蹲踞 肺A狹窄肺循環(huán)血流量減少青紫加重,表現(xiàn) 1 最突出的是青紫 多見(jiàn)于唇

11、、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處。,右向左分流型先心病,表現(xiàn) 2 活動(dòng)中出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象（？）,右向左分流型先心病,表現(xiàn) 3 可出現(xiàn)杵狀指(趾) 4缺氧紅細(xì)胞增多血液粘稠血流速度慢易引起腦血栓,右向左分流型先心病,右向左分流型先心病,5 陣發(fā)性缺氧發(fā)作： 多見(jiàn)于嬰幼兒，有時(shí)在吃奶或哭鬧后出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者突然暈厥，抽搐甚至死亡。 主要由于肺A漏斗部狹窄的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)該處肌肉痙攣一時(shí)性的肺A梗阻腦缺氧加重,缺氧發(fā)作的急救措施,置于膝胸臥位(增加體循環(huán)阻力，減輕右左分流） 皮下注射嗎啡（抑制呼吸中樞，消除呼吸急促） 吸氧，糾正酸中毒 平時(shí)去除誘因（貧血，感染），盡量保持患兒安靜,并發(fā)癥 腦血栓 腦膿

12、腫 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,右向左分流型先心病,輔助檢查 X線檢查 左向右分流型先心病可見(jiàn)：“肺門舞蹈” 肺動(dòng)脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血,房間隔缺損 “梨形心” (肺充血，肺動(dòng)脈段凸出，右房、右室增大),法洛四聯(lián)癥 “靴形心” (右室增大、肺動(dòng)脈段凹陷使心尖圓鈍上翹),心導(dǎo)管檢查 是明確診斷和決定手術(shù)前的重要檢查方法。明確有無(wú)分流和分流的部位。導(dǎo)管若進(jìn)入異常通道更可以提供重要的診斷資料。 心血管造影 超聲心動(dòng)圖 動(dòng)態(tài)心電圖,輔助檢查,內(nèi)科治療 內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥 使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡。 外科治療 左向右分流型及無(wú)分流型先心病大部分可施行根治手術(shù) 手術(shù)的恰當(dāng)年

13、齡一般以4-6歲為宜。 右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。,治 療,無(wú)分流型（無(wú)青紫型）,心臟左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無(wú)異常通常通路或分流，故無(wú)青紫現(xiàn)象。只在發(fā)生心衰時(shí)才發(fā)生青紫，如肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈狹窄,【護(hù)理措施】,活動(dòng) 管理,合理 喂養(yǎng),預(yù)防 感染,防治 并發(fā)癥,心理 護(hù)理,健康 教育,【護(hù)理措施】,（一）活動(dòng)的管理 建立合理的生活制度 注意休息，避免哭鬧、 激動(dòng)，減少耗氧。 病情嚴(yán)重患兒臥床休 息適當(dāng)吸氧。,、,（二）改善氣體交換 呼吸困難、紫紺患兒及時(shí)吸氧。 左心衰出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)吸氧， 濕化瓶中加30乙醇，每次10-20 分鐘， 間隔15-30分鐘，重復(fù)1-2次。,【

14、護(hù)理措施】,【護(hù)理措施】,（三）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng) 1保證營(yíng)養(yǎng)供給 提供高蛋白、維生素豐富、易消 化的食物 適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證 大通暢 有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無(wú)鹽飲食。 2正確喂養(yǎng) 喂哺應(yīng)少量多餐。乳頭孔可稍大，也可用滴管，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂乳后取右側(cè)臥位。,【護(hù)理措施】,（四）預(yù)防感染 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。 與其他感染性疾病患兒分室居住。 做小手術(shù)時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。 一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。,【護(hù)理措施】,（五）觀察病情 1.法洛四聯(lián)癥 患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起， 應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。 缺氧時(shí)將患兒置于膝胸臥位， 吸氧，立即報(bào)告醫(yī)生， 同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。,【護(hù)理措施】,（五）觀察病情 2.青紫型先心病 患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體，預(yù)防腦血栓形成。 密切觀察有無(wú)偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，