肺部結節(jié)的鑒別診斷PPT幻燈片.ppt

1、,1,肺部結節(jié)的鑒別診斷,2,幾個問題,1.腫瘤還是炎癥？ 2.良性還是惡性？ 3.如何早期發(fā)現(xiàn)肺癌？,3,術前鑒別手段,（主要依賴的手段） 胸片(價值不大） 纖維支氣管鏡（對周圍型結節(jié)價值不大） 痰、胸水細胞學檢查及穿刺活檢（價值不大，而且小腫塊穿刺有困難） 實驗室檢查（除特殊感染診斷外價值不大） 臨床癥狀與體征（常不典型，但也應重視肺外體征） B超和磁共振（基本沒用） 結論：主要靠的準確判斷,4,“尖角征、八角帽征、膿腔”,炎性假瘤,5,結核球,1.較規(guī)則的圓球形 2.中央?yún)^(qū)大片均勻壞死（上中央?yún)^(qū)不增強），周圍纖維化或伴鈣化 3.常伴有小的衛(wèi)星灶,6,機化性肺炎,7,肺癌的病理分型及亞型,

2、鱗狀細胞癌：乳頭狀鱗癌、透明細胞鱗癌、小細胞鱗癌、基底細胞樣鱗癌。,腺癌：乳頭狀腺癌、腺泡樣腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌（最多見）。,小細胞肺癌,大細胞肺癌,8,鱗癌：“佛手狀”,9,肺腺癌：分葉，毛刺,10,原位腺癌（細支氣管肺泡癌）,右肺背側較淡陰影（腫塊內(nèi)肺泡結構保存，含有較多空氣），呈磨玻璃樣，腫塊內(nèi)常能見到稍增粗的血管及小支氣管影。,11,鑒別特征,1、病灶大小、部位、形態(tài) 肺癌好發(fā)于胸膜下。肺癌多呈類圓形典型腫塊（長、寬、高大致相等）；炎性病變多呈三角形、長條形及片狀或長寬高不等的不典型腫塊。,結核,12,2、分葉征、毛刺征,弦距與距長之比2/5為深分葉；肺癌常見深分葉，錯

3、構瘤及結核球可呈淺分葉；炎性假瘤多呈不規(guī)則形狀。 約90%毛刺結節(jié)為惡性結節(jié)，部分良性結節(jié)邊緣也可見毛刺，多為長毛刺及“尖角征”。,13,3、胸膜凹陷征,典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌。結核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。,肺癌,結核球,炎性假瘤,14,4、空泡征及空腔征,多為23大小，空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見于腺癌。空腔是指由于牽拉而出現(xiàn)的較大的管腔或空泡。,15,5、邊緣及邊界,邊界是否清楚，周圍有無衛(wèi)星灶,抗炎治療后消失,炎性假瘤,16,腺癌,鱗癌,17,膿腔見于炎性病灶。,7、液化膿腔征,6、血管集束征,“血管集束征”在周圍型肺癌的發(fā)生率為65.1%，

4、良性結節(jié)為20%。,18,壁厚度4傾向于良性，15傾向于惡性。癌性空洞常為不規(guī)則厚壁（遠側）偏心空洞，少數(shù)肺癌的空洞較薄，但洞壁厚薄不均，有壁結節(jié)。結核球的空洞多為近側偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周圍常見衛(wèi)星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。,8、空洞,肺膿腫,19,病灶較小而密度較高傾向良性結節(jié)。邊界清楚、密度較低的磨玻璃結節(jié)傾向原位腺癌。,9、病灶密度,10、鈣化,最常見于錯構瘤和結核球；錯構瘤30%有爆米花樣鈣化，結核球常見弧形或環(huán)形鈣化；而砂粒狀鈣化常見于惡性結節(jié)，但很少見。,20,倍增時間是指腫瘤體積增加1倍的時間，常把球形病灶的直徑增加25%所需的時間作為倍增時間