胸部CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū).ppt

1、肺癌分期縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示（根據(jù)1996 AJCC-UICC區(qū)域淋巴結(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)）,劉甫庚 衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科 北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院,一、背景材料,在過去的10年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一直是兩套系統(tǒng)共用： AJCC（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn) ATS（美國(guó)胸科學(xué)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn),（一）、AJCC分類法,1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。,AJCC分類法,上縱隔區(qū)包括： 1、最上縱隔組 2、上氣管旁組 3、血管前氣管后組 4、下氣管旁組 5、主動(dòng)脈窗組 6、主動(dòng)脈旁組（升主動(dòng)

2、脈、主動(dòng)脈弓、膈神經(jīng)）,AJCC分類法,下縱隔區(qū)包括： 7、隆突下組 8、食管旁組 9、肺韌帶組（包括雙側(cè)肺靜脈） 10、肺門組 11、葉間組 12、肺葉組 13、肺段組,（二）、ATS分類法,1983年，ATS在AJCC分類法的基礎(chǔ)上作了改進(jìn)，提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即ATS標(biāo)準(zhǔn)。,ATS法與AJCC法的主要不同點(diǎn),1、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組 2、增加鎖骨上組 3、明確第4組和第10組的界限 4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組 5、將12、13組取消，與11組總稱為肺內(nèi)淋巴結(jié)組,（三）、1996 JACC-UICC標(biāo)準(zhǔn)的誕生,長(zhǎng)期以

3、來，JACC和ATS標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)使用，在影像學(xué)及臨床診斷中有時(shí)不免會(huì)產(chǎn)生混亂。 1996年，AJCC參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)原來的JACC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會(huì)通過，此即1996 JACC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國(guó)際TNM分期委員會(huì)正式確認(rèn)，成為國(guó)際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。,1996年新標(biāo)準(zhǔn)由于使用了CT上較明顯的解剖結(jié)構(gòu)作為分界標(biāo)記，因而在橫斷面的CT圖像上淋巴結(jié)的定位更為容易和準(zhǔn)確。,本文的目的： 使放射科醫(yī)師熟悉肺癌區(qū)域淋巴結(jié)分類新標(biāo)準(zhǔn) 重點(diǎn)： 如何將新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于肺癌的螺旋CT評(píng)價(jià),二、1996 JACC-UICC胸部淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn),（

4、一）1996 AJCC-UICC淋巴結(jié)分組,上縱隔淋巴結(jié) 1 最上縱隔 2上氣管旁 3 血管前和氣管后 4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)） 主動(dòng)脈淋巴結(jié) 5主動(dòng)脈下（主-肺動(dòng)脈窗） 6 主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁）,下縱隔淋巴結(jié) 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶 N1淋巴結(jié) 10 肺門 11 葉間 12 葉 13 段 14 亞段,上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）和主動(dòng)脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié) 第10-14組屬N1淋巴結(jié) 以縱隔胸膜反折點(diǎn)作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界,（二）、1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖,判斷胸部淋巴結(jié)的位置,C

5、T在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個(gè)區(qū)中。 1, 左頭臂靜脈上緣； 2, 主動(dòng)脈弓上緣； 3, 右上葉支氣管開口上緣； 4, 左上葉支氣管開口上緣； 5, 氣管隆突角； 6, 右中葉支氣管開口上緣。,（三）、1996 JACC-UICC分組標(biāo)準(zhǔn),判斷胸部淋巴結(jié)的位置,第1線以上為1區(qū)， 第1、2線之間氣管旁為2區(qū)， 血管前、氣管后為3區(qū)； 第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū)；第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū)； 第5線以下至中葉開口處之隆突下為7區(qū)； 第6線以下為8區(qū)。,判斷胸部淋巴結(jié)的位置,第2線下方升

6、主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無名動(dòng)脈前、外側(cè)者為6區(qū)； 在主肺動(dòng)脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠?jī)?nèi)側(cè)者屬L4區(qū)； 其余各區(qū)根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。,第1組 最上縱隔淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線1） ，即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上,第2組 上氣管旁組淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。,第3組 血管前（3A）氣管后（3P）組 位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié),第4組 下氣管旁組淋巴結(jié) 右側(cè)：位于線2與線3（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側(cè) 左側(cè)：位于線1與線3（左上葉支氣管

7、上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側(cè),第5組 主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)） 淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈的外側(cè)，左肺動(dòng)脈第一分支的近側(cè)，并位于胸膜反折點(diǎn)以內(nèi)。,第6組 主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)（升主動(dòng)脈、膈神經(jīng)） 淋巴結(jié)位于線1以下，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及無名動(dòng)脈的前方或外側(cè)。,第7組 隆突下淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動(dòng)脈不相連。,第8組 食管旁淋巴結(jié) 隆突水平以下，淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。,第9組 肺韌帶淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。,第10組 肺門淋巴結(jié) 指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反

8、摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。X線上，肺門和葉間淋巴結(jié)增大均可使肺門陰影增大。,第11組 葉間淋巴結(jié) 淋巴結(jié)位于葉支氣管之間。,第12組 葉淋巴結(jié) 淋巴結(jié)鄰近遠(yuǎn)側(cè)葉支氣管。 第13組 段淋巴結(jié) 淋巴結(jié)鄰近段支氣管。 第14組 亞段淋巴結(jié) 亞段支氣管周圍淋巴結(jié),淋巴瘤:兩側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大,胸部淋巴結(jié)分布圖,上述14區(qū)中的1至4區(qū)為上縱隔淋巴結(jié)，5、6區(qū)為主動(dòng)脈淋巴結(jié)，7至9區(qū)為下縱隔淋巴結(jié)，它們均位于縱隔內(nèi)，屬于N2淋巴結(jié)， 當(dāng)有對(duì)側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)為N3淋巴結(jié)。 10至14區(qū)淋巴結(jié)都位于縱隔胸膜反摺外，屬于N1淋巴結(jié),胸部淋巴結(jié)分布圖,10區(qū)為肺門淋巴結(jié)，11至14區(qū)為肺內(nèi)淋巴結(jié)，

9、當(dāng)胸片上見到肺門增大時(shí)可能為10和11區(qū)淋巴結(jié)共同增大結(jié)果。 除1、7、8、9區(qū)外，其它各區(qū)都要分為右（R）和左（L）側(cè)，位于中線上的不分側(cè)別的淋巴結(jié)（如3區(qū)）則認(rèn)為是與原發(fā)腫瘤同側(cè)的淋巴結(jié)。,三、1996 AJCC-UICC胸內(nèi)淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)的CT實(shí)例,病例資料,女性，75歲。 直腸癌全身廣泛轉(zhuǎn)移 左圖為CT掃描圖像層面示意圖,圖中英文縮寫,Ao： 主動(dòng)脈(aorta) APB： 尖后段支氣管(apical post. Bron.) AV： 奇靜脈(azygos vein) BA： 頭臂動(dòng)脈(brachiocephalic artery) Es： 食管(esophagus) LA： 左心房(

10、left atrium) LAr： 動(dòng)脈韌帶(lig. arteriosum) LBV： 左頭臂靜脈(L.brachiocephalic A) LCCA：左頸總動(dòng)脈(L common carotidA) LIPV： 左下肺靜脈(L.inf.pulmonary V),圖中英文縮寫,LMB： 左主支氣管(L./main bronchus) LPA： 左肺動(dòng)脈(left pulmonary A) LSA： 左鎖骨下動(dòng)脈(L. subclavian A) LSPV： 左上肺靜脈(L.superior Pul. V. PA： 肺動(dòng)脈(pulmonary artery) PM： 肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤(pul. Metastasis) RBV： 右頭臂靜(R.BrachiocephalicV RCCA：右頸總動(dòng)脈(commond carotid) RIJV： 右頸內(nèi)靜脈(internal carotidV) RIPV： 右下肺靜脈 (inf.pulmonary V,圖中英文縮寫,RMB： 右主支氣管 RMB-BI： 中間段支氣管 RPA： 右肺動(dòng)脈 R