內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。豪夏耆朔螝饽[_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 老年人肺氣腫 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,別名：,老年肺氣腫。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,身體部位：,其他全身胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,科室：,呼吸內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,簡(jiǎn)介：,肺氣腫(emphysema)系終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分(包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡)過(guò)度膨脹，并伴有氣腔壁的破壞。1987年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)對(duì)肺氣腫的定義作了修訂：“終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端部分有不可逆性擴(kuò)張伴有肺泡壁的破壞，但沒(méi)有明顯的纖維化”。肺氣腫的基本特征性是換氣,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,簡(jiǎn)介：,部分的肺組織過(guò)度充氣和氣流阻塞，所

2、以稱(chēng)之為“阻塞性肺氣腫”(obstructive pulmonary emphysema)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,病因：,老年人肺氣腫原因_由什么原因引起老年人肺氣腫 (一)發(fā)病原因 阻塞性肺氣腫的病因十分復(fù)雜，多為數(shù)種因素共同作用的結(jié)果。 1.吸煙 吸煙是導(dǎo)致肺氣腫發(fā)病最主要的因素。COPD患者中有80%90%是吸煙者，而吸煙者中約有20%以上的人將發(fā)生COPD。煙草的煙霧中含有多,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,病因：,種有害成分，如焦油、尼古丁、一氧化碳、氮氧化物、糠醛等。這些有害物質(zhì)可以直接或間接損傷支氣管黏膜上皮，甚至引起鱗狀上皮化生;抑制或損害支氣管黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng);刺激黏液

3、腺增生，黏液過(guò)度分泌;抑制肺巨噬細(xì)胞的吞噬功能;分泌物稽留易繼發(fā)微生物感染;使1抗胰蛋白酶的活性降低，導(dǎo)致彈性蛋白,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,病因：,酶-彈性蛋白酶抑制物的平衡失調(diào)，這就是吸煙-肺氣腫-慢性支氣管炎或吸煙-慢性支氣管炎-肺氣腫發(fā)病模式。Kannel追蹤調(diào)查34年吸煙的危險(xiǎn)性，結(jié)果表明吸煙量與慢性咳嗽及FEV1.0、FVC降低呈顯著負(fù)相關(guān)。Heggins對(duì)5201例65歲以上老人的調(diào)查也顯示肺功能降低與總吸煙,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,病因：,量負(fù)相關(guān)。 2.環(huán)境污染 長(zhǎng)期接觸有機(jī)或無(wú)機(jī)粉塵，接觸有害氣體，易發(fā)生肺氣腫。 3.感染 反復(fù)氣道感染可引起支氣管黏膜充血、水腫，

4、腺體增生，分泌亢進(jìn)，蛋白酶活性增高等，它將導(dǎo)致肺氣腫發(fā)生。 4.遺傳因素 因遺傳缺陷導(dǎo)致1抗胰蛋白酶的嚴(yán)重缺乏，可以引起肺氣腫。這類(lèi)肺氣,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,病因：,腫往往青年期發(fā)病，病程較短，病情較重，多見(jiàn)于白色人種。我國(guó)少見(jiàn)。 (二)發(fā)病機(jī)制 阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚。一般認(rèn)為與氣道阻塞及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有關(guān)。吸煙、感染、大氣污染等引起細(xì)支氣管炎，炎癥性充血、水腫、滲出、增生及氣道反應(yīng)性亢進(jìn)引起了氣道狹窄或阻塞。吸氣,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,病因：,時(shí)胸腔呈負(fù)壓，細(xì)支氣管擴(kuò)張，空氣進(jìn)入肺泡;呼氣時(shí)胸腔正壓，細(xì)支氣管管腔縮小，空氣稽留，肺泡內(nèi)壓不斷升高，導(dǎo)致肺泡

5、過(guò)度膨脹或破裂。蛋白酶-蛋白酶抑制物平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)是肺氣腫現(xiàn)代認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)。抗胰蛋白酶(它是血漿中主要的蛋白酶抑制劑，對(duì)白細(xì)胞彈性蛋白酶有強(qiáng)烈的抑制作用)遺傳性缺乏癥患者易,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,病因：,患肺氣腫等都是該學(xué)說(shuō)有力的佐證。與肺氣腫形成有關(guān)的蛋白酶，如絲氨酸蛋白酶系(主要有白細(xì)胞彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、蛋白酶3)、金屬蛋白酶、巰基蛋白酶等，它們主要來(lái)自炎性細(xì)胞，如中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞，它們可以破壞彈力纖維，也能引起實(shí)驗(yàn)性肺氣腫。正常情況下它們與蛋白酶抑制物,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,病因：,如來(lái)自血漿的1抗胰蛋白酶、來(lái)自局部的抗白細(xì)胞蛋白酶(ALP)、分泌性白細(xì)

6、胞蛋白酶抑制物(SLPI)、金屬蛋白酶抑制劑(TIMP)等，保持著良好的平衡。吸煙導(dǎo)致彈性蛋白酶活性升高和抗蛋白酶活性抑制;炎癥使得炎癥細(xì)胞周?chē)⑿】臻g內(nèi)的蛋白酶-蛋白酶抑制物平衡失調(diào);1抗胰蛋白酶遺傳,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,病因：,性缺乏，使得肺泡和細(xì)支氣管壁的彈力纖維被破壞，發(fā)生肺氣腫。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,癥狀及病史：,老年人肺氣腫癥狀_老年人肺氣腫有什么癥狀 肺氣腫發(fā)病徐緩，病程漫長(zhǎng)，穩(wěn)定期-加重期交替。 1.癥狀 (1)咳嗽咳痰：肺氣腫患者常有多年的咳嗽咳痰史。穩(wěn)定期咳嗽、咳痰可較輕，為白色黏痰;合并呼吸道感染時(shí)咳嗽、咳痰加重，為膿痰。 (2)胸悶氣急：早期多在活動(dòng)

7、后如登樓,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,癥狀及病史：,或快步行走時(shí)感氣急;逐漸發(fā)展到平路行走時(shí)亦感氣急;后期則在起居活動(dòng)，如洗臉、刷牙、系鞋、穿衣、說(shuō)話，甚至靜息時(shí)也感氣急。病人常喜取前俯坐位(可使輔助呼吸肌參與活動(dòng))，縮唇呼氣或出現(xiàn)呼氣呻吟。 (3)疲乏、納差、體重減輕等：在老年肺氣腫患者中十分常見(jiàn)。 (4)發(fā)熱：合并感染,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,癥狀及病史：,時(shí)常有發(fā)熱。 嗜睡或煩躁不安、神志障礙、頭痛、多汗、手撲翼樣震顫等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。 尿少、下肢水腫、唇指發(fā)紺、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。 2.體征 早期多無(wú)異常，嚴(yán)重者可見(jiàn)“桶狀胸”。老年肺氣腫由于

8、發(fā)病年齡較晚，此時(shí)肋軟骨已鈣化，所以老年,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,癥狀及病史：,肺氣腫患者中典型的桶狀胸并不多見(jiàn)，但常見(jiàn)有肋間隙增寬。肺叩診呈過(guò)清音，肝濁音界下移，心濁音界縮小或消失。呼吸音和語(yǔ)音減弱，呼氣延長(zhǎng)，有時(shí)肺底可聞干濕啰音，心音低遠(yuǎn)。 合并有呼吸衰竭者還可見(jiàn)血壓升高、發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、眼球震顫、兩側(cè)瞳孔大小不一、手撲翼樣震顫等。 合并有右心,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,癥狀及病史：,衰竭者還可見(jiàn)發(fā)紺、頸靜脈怒張、肺動(dòng)脈瓣第2音亢進(jìn)或分裂、肝臟腫大、肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢凹陷性水腫等。 3.分型與分期 (1)分型：如上所述，肺氣腫發(fā)生存在2種模式：病因-肺氣腫-慢性支氣管炎

9、，病因-慢性支氣管炎-肺氣腫。阻塞性肺氣腫或COPD在臨床表現(xiàn)上可以分為2種,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,癥狀及病史：,類(lèi)型，即氣腫型亦稱(chēng)紅喘型(PP型)和支氣管炎型亦稱(chēng)紫腫型(BB型);還有一些患者不符合以上兩型的典型表現(xiàn)，亦稱(chēng)之謂“混合型”(X型)。 BB型：患者的支氣管炎癥病變比較嚴(yán)重，肺氣腫病變較輕，咳嗽、咳痰史突出，體型多較胖，常有發(fā)紺、頸靜脈怒張和下肢水腫，肺底?？陕劯?、濕啰音，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,癥狀及病史：,肺通氣功能損害明顯，彌散功能正常，常存在低氧血癥和高碳酸血癥，血細(xì)胞比容增高。該型患者多患有慢性肺源性心臟病，易發(fā)展為呼吸衰竭或心力衰竭，預(yù)后較差，高齡患者中

10、少見(jiàn)此型。 PP型：患者的肺氣腫病變較重，慢性支氣管炎病變較輕，多見(jiàn)于老人，體質(zhì)消瘦，氣促明顯，一般沒(méi)有發(fā)紺，常取特,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,癥狀及病史：,殊體位兩肩高聳，兩臂扶床(椅)，吹哨樣呼氣，X胸片肺透亮度明顯增高，肺紋理減少，殘氣率明顯增高，通氣功能損害較輕，血細(xì)胞比容正常，血?dú)鈾z查多正?；蜉p度損害。 (2)分期與分度： 美國(guó)胸科協(xié)會(huì)1972年曾將肺氣腫分為5期： 一期(無(wú)癥狀期)：患者無(wú)明顯癥狀，X線和,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,癥狀及病史：,肺功能檢測(cè)無(wú)明顯異常，只有在病理切片上有輕度的肺氣腫改變。 二期(肺通氣功能減退期)：患者可能有咳嗽、咳痰、氣短、氣促、查體及X線

11、檢查有肺氣腫征，肺功能檢測(cè)有通氣功能障礙和殘氣量增加。 三期(低氧血癥期)：除以上表現(xiàn)外還有發(fā)紺和PaO2降低。 四期(二氧化碳潴留期)：,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,癥狀及病史：,患者可能出現(xiàn)神志和意識(shí)障礙，PaCO2升高。 五期(慢性肺源性心臟病期)：它又分為代償期與失代償期。 這種分期法由于它的三、四、五期經(jīng)常不順序發(fā)生或同時(shí)存在，近年來(lái)臨床上漸少采用。 美國(guó)胸科協(xié)會(huì)后來(lái)又依據(jù)肺功能損害將其分為3期： 期：秒量(FEV1.0)預(yù)計(jì),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,癥狀及病史：,值的50%。 期：FEV1.0為預(yù)計(jì)值的35%49%。 期：FEV1.0預(yù)計(jì)值的35%。 也有依據(jù)殘氣率(RV/

12、TLC)來(lái)分度： 輕度肺氣腫：RV/TLC=40%50%。 中度肺氣腫：RV/TLC=50%60%。 重度肺氣腫：RV/TLC60,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,癥狀及病史：,%。 臨床上更多用的分期是依據(jù)其臨床表現(xiàn)分為穩(wěn)定期與加重期。 加重期肺氣腫：患者因氣候等誘因使病情急劇加重，咳嗽、咳痰、氣促加重，痰量增加，痰變膿性，可伴有發(fā)熱、肺部可聞密集的干濕啰音、白細(xì)胞總數(shù)或中性白細(xì)胞比例增高、發(fā)紺等。甚至出現(xiàn)心慌、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫及(,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,癥狀及病史：,或)神志-意識(shí)障礙、球結(jié)膜水腫、手撲翼樣震顫等心力及(或)呼吸衰竭的表現(xiàn)。 穩(wěn)定期肺氣腫：患者病情穩(wěn)定，痰為

13、白黏痰，肺部濕啰音少或無(wú)，沒(méi)有發(fā)熱和白細(xì)胞總數(shù)或中性白細(xì)胞比例增高，沒(méi)有心肺功能衰竭征象。 老年肺氣腫的早期診斷較不易，應(yīng)結(jié)合病史、體征、胸部X線檢查及肺功能檢查綜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,癥狀及病史：,合判斷。凡有慢性咳嗽、逐漸加重的氣急史、殘氣率(RV/TLC)40%、一秒率(FEV1.0/FVC)60%、最大通氣量(MBC)預(yù)計(jì)值的80%、肺彌散量(Dlco)明顯下降中國(guó)健康人Dlco約為203ml/(kPamin)或肺泡氣氮?dú)鉂舛?.5%、經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,癥狀及病史：,肺功能無(wú)明顯改善，診斷即可成立。中重度肺氣腫根據(jù)病史、顯著的肺氣腫體征，加上X

14、線檢查典型的肺氣腫征，診斷自不困難。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,診斷：,老年人肺氣腫鑒別診斷_如何診斷老年人肺氣腫 老年肺氣腫應(yīng)與肺結(jié)核、肺部腫瘤、職業(yè)性肺病等鑒別。臨床表現(xiàn)結(jié)合胸部X線、CT、MRI、痰檢、纖維支氣管鏡等檢查，鑒別并不困難。重要的是它們常同時(shí)存在，不要因?yàn)榉螝饽[而放松了對(duì)后者的警惕。 肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管哮喘均存在,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,診斷：,氣流阻塞性損害，三者之間既有聯(lián)系又有區(qū)別，可互為因果，茲將三者的鑒別要點(diǎn)列于表1。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,并發(fā)癥：,老年人肺氣腫并發(fā)癥_老年人肺氣腫有哪些并發(fā)癥 1.下呼吸道感染 肺氣腫患者由于年老體弱，營(yíng)

15、養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力下降，氣道狹窄和分泌物潴留而易發(fā)生下呼吸道感染。患者多因此由穩(wěn)定期轉(zhuǎn)入加重期。值得注意的是，老年患者合并感染時(shí)往往沒(méi)有發(fā)熱，白細(xì)胞總數(shù)也不高。咳嗽、氣促加劇，痰量增加,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,并發(fā)癥：,痰變膿性是下呼吸道感染最早和最重要的征象。 2.自發(fā)性氣胸 多因肺大皰破裂而發(fā)生。可有劇烈咳嗽或用力等誘因，也可以沒(méi)有任何誘因。典型表現(xiàn)為胸痛和突發(fā)性呼吸困難，病患部叩診呈過(guò)清音。老年患者經(jīng)常沒(méi)有胸痛而僅表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難加重。X線檢查可見(jiàn)胸腔積氣征。由于老年患者基礎(chǔ)肺功,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,并發(fā)癥：,能較差，即使肺壓縮不多也表現(xiàn)重篤，必須及時(shí)搶救。 3.慢性

16、肺源性心臟病和心力衰竭 肺氣腫患者由于長(zhǎng)期低氧血癥、高碳酸血癥及肺毛細(xì)血管床減少而可能引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)一步可形成肺心病。在加重期心功能可能失代償而發(fā)生心力衰竭。絕大多數(shù)情況下，它失代償所發(fā)生的是右心衰竭，值得警惕的是,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,并發(fā)癥：,也可能發(fā)生左心衰竭，這可能是由于長(zhǎng)期低氧血癥和反復(fù)感染的毒血癥引起心肌變性及心律失常之故。 4.呼吸衰竭 重度老年肺氣腫患者由于呼吸運(yùn)動(dòng)做功增加、膈肌低平、曲率半徑增大及營(yíng)養(yǎng)不良，容易發(fā)生呼吸肌疲勞。在此基礎(chǔ)上常因?yàn)橄潞粑栏腥?、伴發(fā)其他疾病、手術(shù)、疲勞等因素誘發(fā)呼吸衰竭。不,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,并發(fā)癥：,正確地使用氧療、鎮(zhèn)靜藥

17、、鎮(zhèn)咳藥等醫(yī)源因素也可能引發(fā)呼吸衰竭。 5.多臟器功能衰竭 危重的老年肺氣腫患者往往心肺功能同時(shí)發(fā)生衰竭，甚至合并彌漫性血管內(nèi)凝血、肝腎功能衰竭等，導(dǎo)致非常重篤的多臟器功能衰竭而危及生命。 6.胃潰瘍 尸檢證實(shí)肺氣腫患者有18%30%并發(fā)胃潰瘍，其,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,并發(fā)癥：,發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。 7.肺栓塞 老年肺氣腫特別是合并肺心病的患者由于高凝、高黏狀態(tài)，長(zhǎng)期臥床，心律失常及毒血癥而可能并發(fā)肺栓塞。老年肺氣腫患者突然發(fā)生呼吸困難、心慌、發(fā)紺加重時(shí)應(yīng)警惕肺栓塞的可能。 8.睡眠呼吸障礙 睡眠呼吸障礙包括睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)和睡眠低,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,并發(fā)癥

18、：,通氣綜合征(HPVS)。它近年來(lái)日益受到人們的重視。國(guó)外報(bào)道，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)成人的發(fā)病率為1%4%，65歲以上老年人發(fā)病率高達(dá)20%40%，肺氣腫的老人SAHS發(fā)病率更高，COPD和SAHS同時(shí)存在稱(chēng)為“重疊綜合征”(overlap syndrome)，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,并發(fā)癥：,這類(lèi)病人在夜間快速眼動(dòng)期(REM)睡眠時(shí)可出現(xiàn)顯著的低氧血癥和二氧化碳潴留。其原因是，睡眠時(shí)呼吸中樞敏感性下降，上呼吸道阻力增加及肋間肌張力減退加重了肺泡的低通氣;功能殘氣量在睡眠時(shí)進(jìn)一步升高加重了通氣/血流灌注比失調(diào)。合并睡眠呼吸障礙將影響睡眠質(zhì)量促使病情加重;由于睡眠期間低

19、氧,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,并發(fā)癥：,血癥易導(dǎo)致血細(xì)胞比容增加和肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而發(fā)展成肺源性心臟病;誘發(fā)夜間心律失常;甚至可能導(dǎo)致重癥老年肺氣腫患者在睡眠間死亡。合并睡眠呼吸障礙的老年肺氣腫患者進(jìn)行夜間單純氧療易發(fā)生二氧化碳潴留，而單純的肺氣腫患者如有低氧血癥夜間給予連續(xù)低流量給氧則不存在二氧化碳潴留的危險(xiǎn)。肺氣腫合,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,并發(fā)癥：,并睡眠呼吸障礙經(jīng)常被人們忽視，但它的危害性卻很大，有條件的地方對(duì)老年肺氣腫，尤其是紫腫型患者應(yīng)做“多道睡眠圖”(polysomnography)檢查，以明確診斷并予以正確的處理。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,老年人肺氣腫治療

20、方法_如何治療老年人肺氣腫 (一)治療 老年肺氣腫的治療應(yīng)包括穩(wěn)定期的管理與加重期的治療兩個(gè)方面。 1.穩(wěn)定期的管理 穩(wěn)定期管理的重點(diǎn)是康復(fù)治療，其目的是提高患者的生活質(zhì)量，減少急性發(fā)作次數(shù)和延長(zhǎng)生存期。 (1)改善患者的一般狀況： 動(dòng)員患,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,者戒煙：吸煙是肺氣腫的頭號(hào)危險(xiǎn)因素，戒煙可以減輕癥狀和減慢肺功能損害的進(jìn)展。大量資料證明，停止吸煙和長(zhǎng)期吸氧可以顯著延緩肺氣腫的自然進(jìn)程。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力：營(yíng)養(yǎng)不良不僅損害了肺功能和呼吸肌功能，也削弱了機(jī)體免疫機(jī)制。所以，肺氣腫患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。耐寒鍛煉，適度的運(yùn)動(dòng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,鍛煉(

21、如散步、保健操、太極拳等)，扶正固本類(lèi)中藥，肌注酪蛋白(核酪)或凍干卡介苗等可以增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒和下呼吸道感染。 科學(xué)知識(shí)宣教和指導(dǎo)：老年肺氣腫患者由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，社會(huì)活動(dòng)能力受限而往往處于焦慮、抑郁或恐懼中。這不利于康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。衛(wèi)生知識(shí)宣教，指導(dǎo)患,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,者進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)心理健康。 (2)呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者作腹式呼吸和縮唇呼氣先作縮唇呼氣，腹肌收縮使腹壓升高，膈肌上抬;隨后經(jīng)鼻吸氣，腹肌放松隆起，膈肌收縮下移。這種深緩細(xì)勻的腹式呼吸可以使胸腹呼吸協(xié)調(diào)，增加潮氣量，減少無(wú)效腔通氣，減慢呼吸頻率，增加氧合，減少呼吸氧,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老

22、年人肺氣腫,治療：,耗;縮唇呼氣可以使氣道外口段壓力增高，等壓點(diǎn)移向中央氣道，防止小氣道在呼氣時(shí)過(guò)早閉合，減少肺內(nèi)氣體殘留，減輕通氣/血流比的失調(diào)。 (3)呼吸肌鍛煉：老年肺氣腫患者的呼吸肌營(yíng)養(yǎng)不良和疲勞是低通氣與呼吸衰竭的重要基礎(chǔ)及誘因。呼吸肌鍛煉對(duì)于老年肺氣腫患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)是非常重要的。呼吸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,肌鍛煉常用方法有阻力呼吸與運(yùn)動(dòng)鍛煉。如使用呼吸阻力器呼吸，它增加吸氣阻力，達(dá)到鍛煉呼吸肌的目的，經(jīng)鍛煉后呼吸肌的力量和耐力可以明顯提高。應(yīng)注意的是阻力呼吸鍛煉時(shí)，阻力過(guò)小將達(dá)不到鍛煉目的，過(guò)大則易誘發(fā)呼吸肌疲勞。 (4)家庭氧療：氧療可以改善患者癥狀，提高工作效率

23、，增加活動(dòng)強(qiáng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,度，擴(kuò)大活動(dòng)范圍，延長(zhǎng)生存期。每天堅(jiān)持15h低流量持續(xù)吸氧比間斷吸氧效果好。隨著供氧器械的改進(jìn)，家庭氧療已成為可能。氧濃縮器、液氧貯器等體積小，使用方便，適于家庭氧療。 下列穩(wěn)定期患者應(yīng)進(jìn)行家庭氧療PaO27.3kPa(55mmHg)者;合并有肺心病或繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,PaO2為7.38.0kPa(5560mmHg)者;PaO28.0kPa(60mmHg)，但夜間睡眠時(shí)SaO288%者。 (5)其他：非創(chuàng)傷性機(jī)械通氣也適用于重癥肺氣腫患者的家庭管理。在醫(yī)生指導(dǎo)下作面罩+間斷輔助性機(jī)械通氣可以使呼吸肌得到

24、休息，緩解呼吸肌疲勞，改善呼吸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,肌功能。 最近有不少報(bào)道，阿米脫林甲磺酰酸(almitrine bismesylate)不僅能興奮呼吸，而且可以改善通氣/血流比，提高血氧分壓，適用于重癥肺氣腫的穩(wěn)定期治療。 2.加重期的治療 (1)控制呼吸道感染：肺氣腫合并輕、中度呼吸道感染的病原菌多為肺炎球菌、嗜,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,血流感桿菌、卡他布拉漢菌和金黃葡萄球菌;重癥常以G-桿菌為主。一旦發(fā)生感染，應(yīng)早期、足量使用敏感的抗生素，療程也需適當(dāng)延長(zhǎng)。 輕、中度呼吸道感染多以口服抗生素為主。作為試驗(yàn)性治療可選用羧芐西林(羧氨芐西林)、新一代的大環(huán)內(nèi)

25、酯類(lèi)抗生素、氟喹諾酮類(lèi)抗生素和第一、二代頭孢類(lèi)抗生素。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,療程一般為510天。 重度呼吸道感染以靜脈給予抗生素為主?？上冗x用二、三代頭孢類(lèi)抗生素、氟喹諾酮類(lèi)抗生素，試驗(yàn)性治療35天，以后則根據(jù)痰菌學(xué)和藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素。在老年肺氣腫合并重度呼吸道感染中，厭氧菌和真菌感染的比例比較高，應(yīng)高度警惕。厭氧菌感染可先選用替硝唑、克林,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,霉素(氯林可霉素)或第三代頭孢類(lèi)抗生素。真菌感染(絕大多數(shù)是白色念珠菌)可選用氟康唑，每次口服100mg，2次/d，療程至少2周。 老年人的腎功能隨增齡而明顯減退，故主要經(jīng)腎排泄或明顯腎毒性的抗

26、生素，如氨基糖甙類(lèi)等應(yīng)慎用，必要用時(shí)應(yīng)適當(dāng)減量。 (2)祛痰：臨床上通常應(yīng)用的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,藥物是祛痰藥和黏液溶解藥。前者多通過(guò)刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌，使痰變稀而易于咳出;后者是直接裂解黏性成分，降低痰液黏稠度而易咳出。氨溴索(沐舒痰,mucosolvan)可以調(diào)節(jié)、平衡黏液腺與漿液腺的分泌功能，增加漿液分泌使痰液變稀;刺激改善纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排痰;刺激肺表面活性,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,物質(zhì)形成，減少黏液對(duì)終末氣道的黏附，防止黏液形成團(tuán)塊而易于流動(dòng)，防止終末氣道的塌陷，保持小氣道通暢;不僅能起到很好的祛痰作用，而且還能提高病灶中抗生素的濃度，是一

27、個(gè)比較理想的祛痰藥，每天劑量60mg。 霧化吸入也可以使呼吸道分泌物稀釋?zhuān)固狄阂子诳瘸觥?(3)解痙平喘：老,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,年肺氣腫患者經(jīng)常合并有慢性支氣管炎，它們所引起的氣流阻塞是進(jìn)行性的，可能伴有氣道高反應(yīng)性，部分表現(xiàn)是可逆的。使用解痙平喘藥可以改善氣流阻塞。臨床常用的解痙平喘藥為2-腎上腺素能受體激動(dòng)藥、抗膽堿能藥、茶堿類(lèi)及皮質(zhì)激素。2-腎上腺素能受體激動(dòng)藥、抗膽堿能藥應(yīng)以吸入為主。老年患者,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,因受體敏感性下降，使用2-腎上腺素能受體激動(dòng)藥的效果往往不甚理想。目前臨床上常用的抗膽堿能藥是異丙托溴銨(溴化異丙托品)，該藥吸入后5

28、min起效，3090min達(dá)高峰，持續(xù)作用時(shí)間46h，不易吸收，局部應(yīng)用十分安全。嚴(yán)重發(fā)作可選用氨茶堿靜脈滴注，最好采用血清濃度監(jiān)控維持其,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,血清濃度在1012g/ml，伴有夜間支氣管痙攣者可采用茶堿控釋或緩釋劑。糖皮質(zhì)激素的口服或靜脈給藥，通常僅短期用于伴有喘息的慢性支氣管炎急性發(fā)作或嚴(yán)重呼吸衰竭之際。部分老年肺氣腫患者伴發(fā)有腎上腺皮質(zhì)功能減退，長(zhǎng)期給予“生理劑量”的皮質(zhì)激素(如地塞米松0.375mg或潑尼松2.,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,5mg每天或隔天1次)常有助于癥狀的控制和減少發(fā)作次數(shù);還有一些沒(méi)有腎上腺皮質(zhì)功能減退征象的肺氣腫患者，長(zhǎng)

29、期使用激素也可以改善癥狀。但老年患者長(zhǎng)時(shí)間使用皮質(zhì)激素不良反應(yīng)甚多，應(yīng)慎重，必要時(shí)最好采用定量霧化吸入給藥。 (4)改善缺氧：加重期肺氣腫患者都有不同程度的缺氧，以低流量,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,持續(xù)給氧為好。重癥肺氣腫患者都有二氧化碳潴留的趨勢(shì)，呼吸中樞對(duì)二氧化碳敏感性下降，缺氧是惟一的呼吸中樞激動(dòng)藥，高濃度給氧或企求“完全”糾正缺氧將可能誘發(fā)呼吸衰竭。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣，在沒(méi)有機(jī)械通氣的情況下也可以試用高頻噴射給氧+呼吸興奮藥。 (5)營(yíng)養(yǎng)支持和維持水-電解質(zhì)平衡,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,：老年肺氣腫患者食納差又往往合并有營(yíng)養(yǎng)不良，它不僅損害了機(jī)體的免疫功能，也損害了呼吸肌功能。所以，靜脈補(bǔ)充熱量和氨基酸、蛋白質(zhì)是十分必要的。加重期的肺氣腫患者常合并有水-電解質(zhì)平衡紊亂，應(yīng)及時(shí)予以糾正。 (6)其他嚴(yán)重合并癥的防治：老年肺氣腫患者常常合并心-肺功能衰竭、氣胸、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,肺栓塞等，它們使病情急劇惡化，甚至危及生命，應(yīng)及時(shí)予以搶救。 老年肺氣腫多繼發(fā)于慢性支氣管炎，二者常同時(shí)存在，其管理與治療密不可分。由于COPD的患病率全球性回升，為了使患者能夠在分級(jí)醫(yī)療設(shè)施(社區(qū)、市級(jí)、市級(jí)以上醫(yī)療單位)的監(jiān)控下得到持續(xù)性的診治，有效地控制病情的進(jìn)展，一些,內(nèi)科學(xué)疾病部分：老年人肺氣腫,治療：,發(fā)達(dá)國(guó)家都制定了“C