腹痛原因待查課件.ppt

1、腹 痛,Abdominal pain,腹痛（abdominal pain）是腹部一種難以形容的不適感。,分 類,按發(fā)病：急性: 發(fā)病急，病情重，變化快 慢性：起病慢，病程長，間歇性 按科別：內(nèi)科：如急性胃腸炎、急性胰腺炎（先發(fā)熱后 腹痛） 外科：如急性闌尾炎、膽石癥等急腹癥（先腹 痛后發(fā)熱） 兒科：如腸梗阻、膽道蛔蟲癥 婦科：如異位妊娠、附件炎 按性質(zhì)：器質(zhì)性 功能性：如胃腸神經(jīng)癥、腸易激綜合征,腹痛的發(fā)生機(jī)制,病因,腹腔內(nèi)病變引起的腹痛：腹腔臟器的炎癥、破裂、穿孔、管腔梗阻或扭轉(zhuǎn)、臟器出血或缺血及腹內(nèi)臟器及其支持組織如：內(nèi)臟被膜、韌帶、網(wǎng)膜、腸系膜等的緊張和牽引導(dǎo)致的腹痛。,病因,腹腔外臟器

2、的腹痛： 1.腹肌病變：如損傷、肌炎 、肌纖維炎等。 2.胸腔和胸壁疾病：如肺炎、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，胸部帶狀皰疹。,病因,全身疾病引起的腹痛：如腹型過敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病、糖尿病酮癥酸中毒等引起的腹痛。 神經(jīng)與精神性腹痛：如胃神經(jīng)官能癥、腸易激綜合征等。,診斷步驟,確定是否腹腔內(nèi)病變所致 除外外科急腹癥 除外婦科疾病,臨床表現(xiàn),1.易患因素： 年齡：幼年腹痛以腸道病變?yōu)槌Ｒ姡缒c套疊、腸蛔蟲癥；青壯年以消化性潰瘍、闌尾炎較多發(fā)；中老年則考慮膽石癥、惡性腫瘤及心血管疾病。 性別因素：女性應(yīng)注意盆腔器官疾病，如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、異位妊娠；膽石癥多見于肥胖女

3、性，消化性潰瘍、肝癌以男性為主。,2.腹痛部位,3.腹痛性質(zhì)及程度,2020/10/9,12,可編輯,4.腹痛誘發(fā)和緩解因素：,5.伴隨癥狀,問診要點(diǎn),1.起病情況：誘因，緩解因素2.腹痛性質(zhì)和嚴(yán)重度3.腹痛部位4.腹痛時間：與進(jìn)食，活動，體位的關(guān)系。5.伴隨癥狀6.末次月經(jīng)時間,1、急性胃腸炎：腹痛以上腹部與臍周部為主，常呈持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性加劇，常伴惡心、嘔吐、腹瀉，可有發(fā)熱。體格檢查時可發(fā)現(xiàn)上腹部或及臍周有壓痛，多無肌緊張，更無反跳痛，腸鳴音稍亢進(jìn)。結(jié)合發(fā)病前可有不潔飲食吏不難診斷。,2、胃、十二指腸潰瘍：好發(fā)于中青年，腹痛以中上腹部為主，大多為持續(xù)性隱痛，體檢中上腹壓痛，但無肌緊張，無

4、反跳痛。若原有胃、十二指腸潰瘍病史或有類似癥狀，突然發(fā)生中上腹部劇痛、如刀割樣，并迅速擴(kuò)展至全腹，檢查時全腹壓痛，腹肌緊張，呈“板狀腹”，有反跳痛、腸鳴消失，出現(xiàn)氣腹、移動性濁音，肝濁音區(qū)縮小或消失則提示穿孔。腹部平片證實(shí)膈下有游離氣體、腹腔穿刺抽得炎性液體診斷可以確定。,3、急性胰腺炎：暴飲暴食后急驟起病，中上腹持續(xù)性劇痛，可向左腰背放射，上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，出血壞死性胰腺炎臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽性，常伴惡心嘔吐及發(fā)熱。血清淀粉酶明顯增高可以確診本病。不過血清淀粉酶的增高常在發(fā)病后68小時，故發(fā)病初期如若血清淀粉酶不高也不能排除此病的可能。,4、急性闌尾炎：多數(shù)無明顯誘

5、因，腹痛部位先中上腹、后右下腹（轉(zhuǎn)移性腹痛），腹痛性質(zhì)：鈍痛、脹痛，伴體溫升高，查體麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，輔助檢查白細(xì)胞高、核左移；需動態(tài)觀察，尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。,5、膽囊炎、膽結(jié)石：此病好發(fā)于中老年婦女。慢性膽囊炎者常感右上腹部隱痛、進(jìn)食脂肪餐后加劇，并向右肩部放射。急性膽囊炎常在脂肪餐后發(fā)作，呈右上腹持續(xù)性劇痛、向右肩部放射，多伴有發(fā)熱、惡性嘔吐。膽石癥者多伴慢性膽囊炎。膽石進(jìn)入膽囊管或在膽管中移動時可引起右上腹陣發(fā)性絞痛，亦向右肩背部放射，常伴惡心。體格檢查時在右上腹有明顯壓痛和肌緊張，Murphy征陽性是膽囊炎的特征。,6、心源性腹痛：由心臟疾病所引起的腹痛，老年人心源性腹痛較容易發(fā)生誤診或漏診，常被誤診為急性膽囊炎、急性胃腸炎、肝炎、胃痙攣、胃穿孔、急性胰腺炎等。 因此，老年人出現(xiàn)腹痛時，特別是有心臟病史的人，應(yīng)考慮心臟疾患的可能性，需及時進(jìn)行心電圖檢查，以免誤診。如心絞痛、心肌梗死、心包炎、心包積液、動脈夾層。,7、胸部、肺源性腹痛：當(dāng)膈胸膜受病變刺激時，疼痛可放射致上腹部，表現(xiàn)為明顯的急性上腹痛，體查發(fā)現(xiàn)，這類患者腹痛癥狀重，但