臨床輸血知識及相關(guān)護理PPT幻燈片.ppt

1、神內(nèi)一 王磊,輸血安全與護理,1,血是最貴重的液體！ 歌德,2,血液作用：,3,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,輸血： 指將血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法,補充

2、 血容量,改善 缺氧,糾正凝固障礙,4,2016年2月19日66歲羅某因為拉肚子，住進醫(yī)院輸液，護士錯將血液輸入了他的體內(nèi)，本不需要輸血的病人出現(xiàn)渾身寒顫的危急情況，經(jīng)搶救后方轉(zhuǎn)危為安。中牟縣人民醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）稱，一名護士“工作失誤”，在沒有醫(yī)囑的情況下，將AB型血錯輸給了B型血的男子，造成患者輸血反應(yīng)，事發(fā)后醫(yī)院及時采取了補救措施，當(dāng)事護士已被停職，而中牟縣衛(wèi)生局已介入此事調(diào)查。,患者男李某36歲外出郊游，途中因車禍導(dǎo)致李某與張某外傷急診入院，送治途中大量失血，需立即輸血。護士陳某接到醫(yī)囑，需給李某輸A型血2個單位。護士楊某接到醫(yī)囑給張某輸B型血2個單位。接到醫(yī)囑后護士楊某因突然腹痛，求助

3、護士陳某幫其完成張某的輸血。護士楊某礙于兩人的關(guān)系答應(yīng)了陳某。護士楊某在操作過程中把患者李某與張某的輸血帶掛錯。輸血8min后兩名患者發(fā)生了一系列的輸血反應(yīng),輸血不良事件,2013年84歲的老太太賀某因感冒前往北京朝陽醫(yī)院治療，其間因窒息變成植物人。在住院期間，護士錯將200CC的B型血輸給了O型血的賀某，導(dǎo)致老人病情加重，并于三個月后死亡。,5,護理人員就是安全輸血的關(guān)鍵！,6,輸血流程,輸血申請,受血者 標本采集,送檢 交叉配血,核對 發(fā)血,輸血,7,一、輸血申請,8,1.采血試管：EDTA抗凝試管 2.采血量：首次2-5ml 3.配血標本一次只采一人份 4.采樣前核對：對姓名、看腕帶 5

4、.采樣再次后核對,二、采集血樣,9,1.必須嚴格核對，確實無誤來來自正確患者，充分與輸血申請單上內(nèi)容核實 2.必須有正確的標簽 3.防止血樣的稀釋、污染和溶血打發(fā)生 4.患者血標本一般要求不超過兩天，反復(fù)輸血更應(yīng)抽取新的標本,注意,10,1.送血樣人員：護士或經(jīng)過輸血相關(guān)知 識培訓(xùn)合格經(jīng)授權(quán)的相關(guān)人員 嚴禁患者家屬送血樣！ 2.標本登記時間精確到分鐘 3.送血樣人員與輸血科人員一起核對： 血樣信息與申請單信息是否一致 查看申請單的完整性和血樣標識完整性 血樣標本量、有無溶血 雙方核對無誤后簽字,三、送檢、交叉配血,11,1.取血人員：護士或者經(jīng)過輸血相關(guān)知識培 訓(xùn)合格經(jīng)授 權(quán)的相關(guān)人員 不能讓

5、患者家屬取血 2.憑取血單、帶取血箱送血 3.護士與送血人員共同核對配血發(fā)血記錄中以下項目： a.受血者信息：姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型 b.血制品信息：血袋號、血型、血液類別、血量、有效期、血液有無溶血及血塊、血袋有無滲漏。,4、發(fā)血,12,4.雙方核對無誤后取血者在配血記錄和發(fā)血單上簽字并簽精確時間。 5.血液制品分類放置于取血箱中盡快取回 注意：送血箱只是冷鏈運輸工具， 不具備保存血液功能,4、發(fā)血,13,凡血袋有下列情形之一，一律不得領(lǐng)回，即八不接： 標簽破損，字跡不清. 血袋有破損、漏血. 血液中有明顯凝塊. 血漿呈乳糜狀或灰暗色. 血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆

6、粒. 未搖動時血漿層與紅細胞的交界面上出現(xiàn)溶血. 紅細胞層呈紫紅色. 血制品過期.,取血的注意事項,14,5、輸血之核對,輸血的“三查、八對、一確認” 三查：血液有效期；輸血裝置是否符合標準、完整、無破損；血液質(zhì)量. 八對：床號、姓名、住院號/門急診卡號、血袋編號、血型、血液劑量、血液種類、交叉配血結(jié)果 一確認:確認患者與配血報告單相符.,治療室核對,床邊核對,15,1.血液制品經(jīng)發(fā)出，不能退回： 2.取回的血應(yīng)盡快輸用： 3.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道、輸血器至少每 6小時或連續(xù)輸注4單位更換一次 4.優(yōu)先輸入血小板 5.輸血時要遵循先慢后快的原則， 前15min慢速滴注 (15

7、滴/分) 6.輸血速度為5-10ml/分鐘；急性大出血需快速輸血時可達50- 100ml/分鐘；年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者則宜慢，在1- 2ml/分鐘； 7.取回的血須在4小時內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時 間過長，血液發(fā)生變質(zhì),6、輸血進行時之注意事項,16,6、輸血進行時之患者監(jiān)測,監(jiān)測：輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時 監(jiān)測指標：一般情況、體溫、脈博、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。,17,1.血液輸注開始即開始記錄 2.輸血記錄內(nèi)容： (1)輸血日期與時間(開始、結(jié)束時間) (2)輸注的血液和血漿的袋數(shù)； (3)輸注的容量；

8、 (4)血液制品編號； (5)有無輸血不良反應(yīng)； (6)輸血人簽字。,7、輸血之記錄,18,1.輸血完畢，及時（24小時內(nèi)）將輸血不良 反應(yīng)回報單及血袋送回輸血科4保存并做 好登記（質(zhì)控內(nèi)容之一）。 2.血袋回收,7、信息反饋與血袋回收,臨床科室將輸血后的血袋，單獨存放,存放三天，沒有輸血反應(yīng)及疑問后，按感染性垃圾處理。,臨床科室將使用后的血袋送回到檢驗科,19,輸血常見問題,20,同時輸多品種血液時怎么辦？,同時輸多品種血液時，應(yīng)首先輸入成分血尤其是濃縮的血小板，其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。,輸血時出現(xiàn)異常情況如何處理？,減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道； 立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時治療和搶救。,21,22,如何決定輸血速度？,應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度，如急性失血性休克的患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢，一般來講，開始速度應(yīng)較慢，約20滴分鐘，輸血開始后10-15分鐘并