腦出血病人的護(hù)理查房PPT參考課件.ppt

1、腦出血病人的護(hù)理查房,內(nèi)1科病房 周娟,主要內(nèi)容,概述 病歷匯報(bào) 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià) 健康教育,2,概述,1.定義 2.病因 3.發(fā)病機(jī)制 4.分型及臨床表現(xiàn),定義,腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的2030。大腦半球出血占腦出血的80.,病因,1.高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化：最常見(jiàn) 2.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：主要為先天性動(dòng)脈瘤 3.腦動(dòng)靜脈畸形：血管壁發(fā)育異常 4.其他：腦動(dòng)脈炎.血液病.抗凝及溶栓治療等,5,發(fā)病機(jī)制,腦出血的發(fā)病主要是在原發(fā)性高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，體力過(guò)度和情緒改變等的外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致.,6,分型,1.基底節(jié)區(qū)出血：基底節(jié)區(qū)是最常見(jiàn)的腦出

2、血部位，豆紋動(dòng)脈的破裂出血血腫即位于基底節(jié)。殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見(jiàn)的出血部位，約5060。 丘腦出血：占腦出血20。 尾狀核頭出血 2.腦葉出血：發(fā)生率較少，約占腦出血的510。 3.腦橋出血：約占腦出血的10。 4.小腦出血：約占小腦出血10。 5.腦室出血：約占腦出血35,7,臨床表現(xiàn),腦出血的癥狀與出血的部位，出血量，出血速度，血腫大小及患者的一般情況等有關(guān)，通常表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛，惡心嘔吐，言語(yǔ)不清，小便失禁，肢體活動(dòng)障礙和意識(shí)障礙。位于非功能區(qū)的小量出血可僅僅表現(xiàn)為頭痛及輕度的神經(jīng)功能障礙，而大量出血以及大腦深部出血，丘腦出血或者腦干出血等可以出現(xiàn)迅速昏迷，甚至在數(shù)

3、小時(shí)及數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)死亡。 典型的基底節(jié)出血可出現(xiàn)突發(fā)肢體的無(wú)力及麻木，語(yǔ)言不清或失語(yǔ)，意識(shí)障礙，雙眼向出血一側(cè)凝視，可有劇烈頭痛，同時(shí)伴有惡心嘔吐，小便失禁癥狀；丘腦出血常破入腦室，病人有偏側(cè)顏面和肢體感覺(jué)障礙，意識(shí)淡漠，反應(yīng)遲鈍。 腦橋出血小量時(shí)可有出血一側(cè)的面癱和對(duì)側(cè)肢體癱，而大量時(shí)可迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，四肢癱瘓，眼球固定，危及生命。 小腦出血多表現(xiàn)為頭痛，眩暈，嘔吐，構(gòu)音障礙等小腦體征，一般不出現(xiàn)典型的肢體癱瘓癥狀，血腫大量時(shí)可侵犯腦干，出現(xiàn)迅速昏迷，死亡。 體查時(shí)可發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。 CT檢查見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)高密度陰影，腦脊液為血性。,8,病歷匯報(bào),入院時(shí)間：2013年9月

4、24日 病人床號(hào)：32床 病人姓名：魏漢焰 年齡：67歲 診斷：1.腦出血破入腦室2高血壓3級(jí)極高危 入院生命體征：T36P75次/分R18次/分BP150/100Hg 既往史：高血壓,9,病例匯報(bào),入院3小時(shí)前患者于起床解小便后，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力摔倒被家屬發(fā)現(xiàn)伴失語(yǔ)，繼而出現(xiàn)惡心.嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血無(wú)嘔咖啡色胃內(nèi)容物，遂由家屬送入我院。入院時(shí)呈嗜睡狀，失語(yǔ)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為1.5對(duì)光反射減弱，右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，右側(cè)肢體肌力0級(jí)。頭顱CT示：左側(cè)丘腦腦出血潰入腦室。,病例匯報(bào)：輔助檢查,頭顱CT：示左側(cè)丘腦腦出血潰入腦室 心電圖：陣發(fā)性快速房顫 生化檢查正常 尿常規(guī)正常 胸

5、片：示主動(dòng)脈硬化 心臟彩超，肝膽腺胰泌尿系B超：1.右腎囊腫2.雙腎結(jié)石3.左室壁增厚4.左心舒張功能減低5.三尖瓣中量反流，二尖瓣.主動(dòng)脈瓣少量反流,11,病例匯報(bào)：治療,給予降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，維持水電解質(zhì)平衡，監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧，留置導(dǎo)尿等治療,護(hù)理診斷,1.軀體活動(dòng)障礙：與肢體運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān) 2.生活自理缺陷：與肢體運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān) 3.語(yǔ)言溝通障礙：與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān) 4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 5焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 6有便秘危險(xiǎn)：與癱瘓長(zhǎng)期臥床有關(guān) 7潛在并發(fā)癥：再出血，腦疝，上消化道出血，尿路感染,13,護(hù)理措施,14,軀體活動(dòng)障

6、礙,保持肢體功能為，避免受壓，維持關(guān)節(jié)韌帶的活動(dòng)度，防止肌肉萎縮； 肢體功能鍛煉護(hù)理：1.按摩，每日2次，每次1520分鐘，上肢從手指開(kāi)始至前臂，肩關(guān)節(jié)周?chē)?；下肢從腳趾到小腿，大腿，髖關(guān)節(jié)周?chē)?，連續(xù)一周，按摩要輕柔，緩慢有節(jié)律地進(jìn)行； 在床上活動(dòng)癱瘓肢體：鼓勵(lì)患者鍛煉患肢，做各種活動(dòng)； 安全護(hù)理：防止墜床和跌倒，確保安全，要求24小時(shí)不間斷陪護(hù)，予以床欄；,15,生活自理缺陷,（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。 （2）協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)活動(dòng)肢體。,語(yǔ)言溝通障礙,1).說(shuō)話時(shí)用短而清楚的句子,速度比正常緩慢點(diǎn). 2).鼓勵(lì)說(shuō)話,不要強(qiáng)逼,發(fā)問(wèn)時(shí)用簡(jiǎn)單直接的問(wèn)題,使病人能答“是”或“不是

7、” 3).對(duì)于有嚴(yán)重溝通問(wèn)題者,可以用手勢(shì)及面部表情表達(dá)你的意見(jiàn),亦可鼓勵(lì)病人用手勢(shì)去溝通. 4).每次與病人交談時(shí),要給予足夠時(shí)間讓他思考 組織說(shuō)話內(nèi)容. 5).用他熟悉的名稱及術(shù)語(yǔ)跟他交談.,17,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),1）每23小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。 2）保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。 3）在骶尾部褥瘡周?chē)考t花酒精，并按摩皮膚，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)愈合。,18,10/10/2020,焦慮,1）向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)。 2）多與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法。 3）讓同病房的已康復(fù)的病人給其 現(xiàn)身說(shuō)法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,19,有便秘的危險(xiǎn),（1）多食粗纖維

8、膳食，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。 （2）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚12次，每次1530分鐘。 （3）必要時(shí)，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦疝或再次出血。,潛在并發(fā)癥,*再出血：1.嚴(yán)密控制血壓，避免血壓過(guò)高。 2.密切觀察生命體征.意識(shí).瞳孔的變化，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。3.避免搬動(dòng)：病情危重者發(fā)病初2448小時(shí)內(nèi)避免搬動(dòng)，12小時(shí)內(nèi)避免大幅度翻身。4.減少刺激：環(huán)境安靜，集中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，保持大便通暢，避免屏氣用力，劇烈咳嗽，打噴嚏等。,*腦疝：要特別注意防止顱內(nèi)壓突然增高，對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)觀察，主要是注意瞳孔的變化，一側(cè)瞳孔散大表示顱內(nèi)壓增高，雙側(cè)瞳孔

9、散大表示腦疝形成。如發(fā)現(xiàn)煩躁不安，頻繁嘔吐，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，雙側(cè)瞳孔大小不等，血壓進(jìn)行性升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則這是腦疝的前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生。,21,潛在并發(fā)癥,*上消化道出血：注意觀察有無(wú)呃逆，上腹部飽脹不適，胃痛.嘔血.便血，尿量減少等癥狀，遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜的藥物，如：法莫替丁.奧美拉唑等。,*尿路感染：1.鼓勵(lì)病人多飲水，增加尿量，以防治泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。2.保持會(huì)陰部清潔和干燥。3.做好引流管護(hù)理，每天更換引流袋。,22,效果評(píng)價(jià),患者神志清楚，能發(fā)音，稍吐詞不清，食欲較前好轉(zhuǎn)；皮膚完好，未發(fā)生壓瘡，大便已解，心率暫時(shí)平穩(wěn)已停心電監(jiān)護(hù)，停氧氣，暫未出現(xiàn)再出血，病情較平穩(wěn)！,23,健康教育,避免情緒激動(dòng)，去除不安，恐懼，憤怒，保持心情舒暢。 飲食清淡，多吃含水分，纖維素的食物，忌辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。 生活要規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切記大便時(shí)用力過(guò)