頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù).ppt

1、頸椎椎弓根螺釘及側(cè)塊螺釘技術(shù),Bony structures cervical spine:,C1,C2,Bony structures cervical spine:,C 3,C 7,頸椎后路內(nèi)固定的適應(yīng)癥,創(chuàng)傷性半脫位或脫位 椎板減壓后重建脊柱的穩(wěn)定 前路減壓融合的輔助固定 枕頸融合術(shù),內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn),提供堅(jiān)強(qiáng)固定 維持序列 減少術(shù)后外固定時(shí)間 提高融合率,歷史,棘突鋼絲 Rogers, 1942 三重鋼絲 Bohlman,1979,椎板下鋼絲 Luque ，1982,頸椎后路,側(cè)塊螺釘,Roy-Camille,1989,側(cè)塊螺釘Roy-Camille法,側(cè)塊螺釘Magerl法,側(cè)塊螺釘An

2、法,病例,病例,M，61ys，頸前路術(shù)后，椎管狹窄,頸椎椎弓根螺釘固定,由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出, 引起臨床越來(lái)越多的關(guān)注 三柱固定 比側(cè)塊螺釘有更好的穩(wěn)定性、固定性和抗拔出力 可作為側(cè)塊螺釘外的另一種選擇(如在C7側(cè)塊通常很細(xì)) 可用于骨質(zhì)量差以及需要多節(jié)段固定的患者,更好的力學(xué)固定,Kotani Y et al, Spine 1994 Kothe R, Ruther W et al; Spine 2004 Todd Johnston et al, Cervical Spine Research Society meeting 2004,形態(tài)學(xué)研究,椎

3、弓根解剖,難點(diǎn) 上、中、下頸椎差異 缺乏明確的解剖學(xué)標(biāo)記 椎弓根較小 周?chē)兄匾Y(jié)構(gòu),頸 1-側(cè)塊/椎弓根螺釘,1994年提出(Goel J Spinal Disorders 2000 Ugur, Attar et al Neurosurgery 2000,總結(jié),手術(shù)技術(shù),C5 48 deg,C6 35 deg,C7 25 deg,術(shù)前評(píng)估：CT，X片 椎弓根形態(tài)：直徑，進(jìn)釘點(diǎn)，最佳釘?shù)?，個(gè)體差異,C1椎弓根螺釘置入,在后弓下方直接暴露側(cè)塊 采用C2的側(cè)塊作為解剖標(biāo)記確定進(jìn)釘點(diǎn) 透視,C2椎弓根螺釘置入,N Ebraheim et al, Spine 1996,Judet,C1/C2 Fusi

4、on,Cervical Fusion,經(jīng)關(guān)節(jié)突螺釘,術(shù)中透視,C3 C7,Abumi技術(shù)進(jìn)釘點(diǎn)在關(guān)節(jié)突的中點(diǎn)稍偏外，靠近上關(guān)節(jié)突的后緣，螺釘內(nèi)聚30至40 ,高速磨鉆 直視下的進(jìn)釘點(diǎn),椎板椎間孔切開(kāi)技術(shù),使用神經(jīng)探子來(lái)探測(cè)椎弓根,在尸體標(biāo)本上比較3種技術(shù)的椎弓根螺釘置釘精確性,Ludwig et al. Spine 25:1655-1667, 2000 140例下頸椎椎弓根(C3-C7) 表面標(biāo)記點(diǎn)： 12.5%位于椎弓根內(nèi), 21.9%輕度穿破皮質(zhì), 65.5%嚴(yán)重穿破皮質(zhì) 椎間孔切開(kāi)及徒手置釘： 45%準(zhǔn)確, 15.4%輕度穿破皮質(zhì), 39.6%嚴(yán)重穿破皮質(zhì) 導(dǎo)航： 76%準(zhǔn)確, 13.4

5、%穿破皮質(zhì), 16.6%嚴(yán)重穿破皮質(zhì),置釘準(zhǔn)確性？,影像學(xué)分析,術(shù)后CT和MRI 6.7%螺釘(45/669)穿破椎弓根皮質(zhì) 其中2枚螺釘有神經(jīng)癥狀(破壞內(nèi)側(cè)壁) 無(wú)椎動(dòng)脈損傷 100%獲得堅(jiān)固融合 無(wú)植入物相關(guān)失敗,Abumi, Spine 25:962-969, 2000,可能的并發(fā)癥,椎動(dòng)脈損傷 侵入椎管或椎間孔內(nèi) 神經(jīng)根或脊髓損傷 咽部及食道損傷(Karaikovic 2002: C3-C7前方?jīng)]有安全區(qū)),動(dòng)脈瘤,椎動(dòng)脈損傷的風(fēng)險(xiǎn),Masashi Neo et al, Spine 2005 連續(xù)18例患者，C2-C6 (C7除外) 共置入86枚椎弓根螺釘(Abumis技術(shù))-29%螺釘穿透皮質(zhì),13%螺釘偏離超過(guò)2mm 無(wú)術(shù)中椎動(dòng)脈或脊髓損傷，CT血管造影顯示椎動(dòng)脈連續(xù),頸椎椎弓根螺釘置入的適應(yīng)癥,需要堅(jiān)強(qiáng)固定 和 重建頸椎的穩(wěn)定退變，創(chuàng)傷，腫瘤 Abumi 矯正頸椎后凸 + 減壓, 枕頸融合