高血壓家庭保健指南.ppt

1、家庭治療高血壓病指南,許多患了高血壓的人最關(guān)心的問題之一就是高血壓病能否根治的問題。而不良媒體也在時不時宣傳某種“神奇的藥物”能徹底根治高血壓病，許多人因此被騙。,家庭治療高血壓病指南,遺憾的是，目前的醫(yī)學對于這種疾病沒有根治的確切辦法。而患者尋求根治辦法的強烈愿望正好被不法分子所利用，而更令人遺憾的是我們的社會還沒有完善的機制和能力來阻止這些無孔不入的騙局的發(fā)生。,家庭治療高血壓病指南,這么說，難道高血壓是不治之癥嗎？非也。目前醫(yī)學已經(jīng)對這種疾病有了很深的了解，高血壓只是一種慢性病。只要充分降壓，長期讓血壓保持在正常范圍，高血壓的危害就能控制。,家庭治療高血壓病指南,也就是說，現(xiàn)在有許多的非

2、藥物和藥物來控制血壓，來預防高血壓引起的并發(fā)癥。高血壓患者完全可能通過自身調(diào)節(jié)（生活調(diào)節(jié)和非藥物方法）和藥物治療達到血壓正常和維護健康的目的。,家庭治療高血壓病指南,所以我們也常?？吹接行├先艘呀?jīng)八十、九十高齡了，患高血壓也幾十年了，長期堅持生活調(diào)適和藥物治療，血壓控制的比較好，身體依然很硬朗。,家庭治療高血壓病指南,所以，我們不要因為患了高血壓就心情沮喪，認為自己身體完了，每天很不開心的生活。現(xiàn)在的醫(yī)學技術(shù)已經(jīng)可以用藥物將這種疾病的危害降低到很小，高血壓患者如果血壓控制得當幾乎和正常人壽命一樣。而且醫(yī)學科學也在不斷發(fā)展進步，終有一天我們會戰(zhàn)勝這種慢性病的困擾。,內(nèi)容提要,一.飲食生活指導（非

3、藥物治療） 二.藥物治療 三、藥物降壓技巧與選藥原則 四、高血壓病的藥物治療注意事項 五、高血壓防治中的常見錯誤觀念 六、高血壓病的三級預防,家庭治療高血壓病指南,一.飲食生活指導（非藥物治療） 1.低鹽、低脂飲食（每天食鹽量不超6克，即每人每月3兩左右）。 2.戒煙、限酒（白酒、啤酒均不宜，每天可飲1-2兩紅葡萄酒）。 3.減肥（只對于超重者而言，即體重指數(shù)大于24者）。,家庭治療高血壓病指南,4.運動（提倡有氧運動如慢跑、快走、練氣功等，每天不少于8000步）。 5.生活規(guī)律，避免緊張。 6.充分攝入富含鉀、鎂和纖維素、維生素、微量元素的食物（如橘子、香蕉、黑木耳、粗糧等）。,二、高血壓病

4、的藥物治療,高血壓的藥物治療是目前治療高血壓最常用的治療方法。 高血壓治療的目標是什么？ 藥物治療常用的藥物有哪些？ 治療原則是什么樣的呢？ 高血壓藥物治療期間有什么注意事項呢？,高血壓病的治療目標 在36個月，將血壓控制在目標值以下：中青年患者和合并糖尿病患者的血壓，應130/85 mmHg；老年患者的血壓，應140/90mmHg。要達到這一目的，需要患者與醫(yī)生密切合作，盡可能在反復就診過程中，找到適合自己的合理治療方案。,高血壓病的藥物治療原則 1.小劑量開始 開始治療時，使用小劑量藥物以減少不良反應； 2.聯(lián)合用藥 合理的藥物聯(lián)合，以達到最大的降壓效果；,3.適時調(diào)整方案 初始治療方案無

5、效，或有明顯不能耐受的不良反應，可改用另一種治療方案；4.平穩(wěn)降壓 盡可能使用長效降壓藥，以提高治療依從性和減輕血壓波動,高血壓病的常用治療藥物,1.利尿劑(如雙氫氯噻嗪)； 2.阻滯劑(如美托洛爾)； 3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)； 4.鈣離子拮抗劑(如硝苯地平)； 5.受體阻滯劑(如哌唑嗪)； 6.血管緊張素受體拮抗劑(如厄貝沙坦)。,上述藥物都適用于初始降壓治療。降壓治療的益處主要來自長期持續(xù)的血壓降低，然而實際使用時有不少因素可影響降壓藥的具體選擇，例如社會經(jīng)濟因素，患者的心血管危險因素，存在合并癥與并發(fā)癥的情況，患者對各類藥物的降壓療效和不良反應，以及與其他藥物的相互作用

6、等。為此，可采用合理的藥物聯(lián)合。,高血壓病的聯(lián)合用藥介紹,聯(lián)合降壓治療方案： 1.利尿劑阻滯劑； 2.利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑； 3.二氫吡啶類鈣桔抗劑受體阻滯劑； 4.鈣拮抗劑轉(zhuǎn)換酶抑制劑； 5.阻滯劑受體阻滯劑。,另外，我國自行研制的一些固定劑量復方降壓制劑，價格較低，服用方便，有一定的降壓療效，也可用于低危和中危高血壓病患者。,家庭治療高血壓病指南,目前我國上市的降壓藥物有許多種，僅湖南地區(qū)的大致即有以下幾大類（黑體文字為化學名，斜杠后的文字為其商品名），每種藥物均可作為降血壓的首選,家庭治療高血壓病指南,1.利尿劑 噻嗪類（氫氯噻嗪/雙氫克尿塞），袢利尿劑（呋

7、塞米/速尿），保鉀類（螺內(nèi)酯/安體舒通、氨苯碟啶、復方阿米洛利/武都力），磺胺類（吲噠帕胺/壽比山）,家庭治療高血壓病指南,2.受體阻止劑 普萘洛爾/心得安、阿替洛爾/氨酰心安、美托洛爾/倍他洛克、比索洛爾/博蘇或康可或康忻、卡維地絡(luò)/絡(luò)德或達力全、倍他洛爾、拉貝洛爾,3.鈣通道阻止劑 二氫吡啶類（硝苯地平/心痛定、硝苯地平緩釋片/欣然或利煥或伲福達、硝苯地平控釋片/拜新同、尼群地平/舒麥特、非洛地平/波依定、氨氯地平/絡(luò)活喜或壓氏達、左氨氯地平/施慧達、拉西地平/三金司樂平），苯烷胺類（維拉帕米/異搏定或戊脈安）， 硫氮卓類（地爾硫卓/恬爾心或合心爽、地爾硫卓緩釋片/合貝爽,家庭治療高血壓病

8、指南,4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 卡托普利/開搏通或巰甲丙脯酸、依那普利/依蘇或悅寧定、貝那普利/洛丁新、賴諾普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙諾、西拉普利/一平蘇、培哚普利/雅司達,家庭治療高血壓病指南,5.血管緊張素受體拮抗劑 氯沙坦/科索亞、復方氯沙坦/海捷亞、纈沙坦/代文或穗悅、厄貝沙坦/安博維、復方厄貝沙坦/安博諾、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/維爾亞,家庭治療高血壓病指南,6.受體阻止劑 酚妥拉明/瑞支亭、酚芐明/竹林胺、哌唑嗪、烏拉地爾/亞寧定、特拉唑嗪/馬沙尼,家庭治療高血壓病指南,7.其它降壓藥物： 擴張血管藥 利血平、復方利血平/降壓0號或復方降壓片或復方降壓平、肼苯

9、達嗪 中樞降壓藥 甲基多巴、可樂定 國產(chǎn)中藥制劑 羅布麻片、維壓靜、腦立清、牛黃降壓丸、珍菊降壓片,三、藥物降壓技巧與選藥原則,對于僅有高血壓而無并發(fā)癥者，應降壓至140/90mmHg以下；老年病人，應降至150/90以下；糖尿病或腎病患者，應降至130/80以下。,家庭治療高血壓病指南,對腦動脈硬化、腎功能不全及老年患者，降壓不可過快過猛。 對于中等危險或低危險度患者可只用一種藥物，而高危險度和很高危險度患者則應同時聯(lián)合幾種藥物降壓。,家庭治療高血壓病指南,選藥應遵循個體化原則，如充分考慮妊娠、心絞痛、腎功能不全等因素，嚴格限制各類降壓藥物的禁忌癥。 老年人降壓多以鈣通道阻止劑和利尿劑為主，

10、年輕患者常首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。,家庭治療高血壓病指南,降壓藥物只要有效，一般不必經(jīng)常換藥，更不要隨意停用；若收縮壓（高壓）低于100mmHg時，則應咨詢醫(yī)師以決定是否繼續(xù)用藥。 血壓至少每周測量一次。,四、高血壓病的藥物治療注意事項,1、降壓治療開始以后，在36個月內(nèi)患者要定期隨診，根據(jù)血壓情況適時調(diào)整治療方案。,家庭治療高血壓病指南,2、控制血壓切忌“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”， 或經(jīng)治療后血壓下降就停止治療，或治治停停。,3、患者對治療的依從性十分重要，應與醫(yī)生之間保持經(jīng)常性的良好溝通，包括家屬在內(nèi)，應盡可能了解治療計劃。 4、學會自測血壓。,五、高血壓防治中的常見

11、錯誤觀念,（一）、血壓稍高，不必吃藥，否則就要終生服藥 不吃降壓藥而任憑血壓持續(xù)升高，雖然在短期內(nèi)看不出對身體的損害，但長期下來必然對身體造成嚴重損害。,家庭治療高血壓病指南,不服藥的觀點不但錯誤而且極其危險，是毫無遠見的短視行為!而藥物雖然都有一定的毒性，但能起到降低血壓保護相應器官的好處，益遠遠大于弊。,家庭治療高血壓病指南,（二）、知道吸煙不好，但戒不了 這純粹是自欺欺人的借口，只要有恒心一定能戒得了，現(xiàn)在戒煙的方法很多，你試過多少種呢？戒煙是最有效的醫(yī)療干預之一，可以降低36 %的死亡率，而降壓藥物B阻滯劑或ACE I也只能達到23 %。,家庭治療高血壓病指南,（三）、年紀大了，血壓高

12、一點不要緊 相同血壓年齡越大，死亡率越高。通過對老年高血壓病人研究總結(jié)：收縮壓下降2mmHg，中風危險性可下降18 %；收縮壓下降3mmHg，中風危險性下降22 %；收縮壓下降4mmHg，中風危險性下降26 %。,（四）、患了高血壓應絕對休息 長期堅持適量運動，如游泳、慢跑、快步走30分鐘以上可以達到降壓的目的，因此高血壓病人在服降壓藥物控制血壓的前提下再運動是有好處的，長期運動可減肥、降脂，尤其適用于高甘油三脂的病人以及舒張壓升高的病人。但是，如果血壓不穩(wěn)定，不建議做劇烈的運動。,（五）、電子血壓計不準確，干脆不測，光吃藥就行了 上臂式全自動電子血壓計已被國際推薦為自測血壓的有用工具。病人應

13、充分利用電子血壓計自測血壓，找出每天血壓波動的規(guī)律，至少兩次高峰期(清晨6:00-10:00，下午4:00-8:00)要記錄血壓值，提供給醫(yī)生，在醫(yī)生指導下調(diào)整自我服藥劑量及時間，達到平穩(wěn)降壓的目的。,隨著人們生活水平的提高，我國高血壓患病率逐年上升,患病年齡年輕化趨勢明顯。當前我國高血壓患者大約2億人，然而中國高血壓病的知曉率、治療率及控制率均較低，高血壓病被稱為“隱形殺手”。,它危害著心、腦、腎等重要器官的健康，由高血壓引起的心腦血管事件，不但嚴重影響著人們的生活質(zhì)量，還時刻威脅著人們的生命。高血壓患病率、死亡率居高不下，發(fā)病年齡日益低齡化，形勢嚴峻，長路漫漫，該怎么辦？ -高血壓病的三級

14、預防 -,六、高血壓病的三級預防,高血壓病的一級預防:一級預防即消除高血壓的病因或易患因素。80年代美國學者采用前瞻性對照研究證明:健康生活方式可使高血壓發(fā)病率下降55%,冠心病、腦卒中發(fā)生率減少75%。該高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門為降低高血壓發(fā)病率面對社區(qū)教工開展了全面的健康教育和健康促進的一級預防措施,參照提出的四大健康生活方式,制定了防治高血壓等心血管病的健康教育處方,醫(yī)院發(fā)放到每人1份;組織高血壓不同病情防治的專題講座;定期更換門診宣傳欄的防治內(nèi)容;并在治療過程的隨訪中落實其合理膳食、適量運動、戒煙、限酒和心理平衡的措施。,說明一級預防提高了人們自我保健意識,他們無病防病,及時主動測血壓和稱

15、體重以控制肥胖;在治療過程中標本兼治,改變不良生活方式,減少了藥費開支。在高校文化水平相對較高的社區(qū),用文字形式開展健康教育收到了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。,高血壓病的二級預防:二級預防：（三早）即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 目前我國高血壓防治存在： 三高(患病率、死亡率、致殘率高) 三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正?，F(xiàn)象。,為改善這種局面,國家衛(wèi)生保健工作大力發(fā)展全科醫(yī)學模式,使社區(qū)醫(yī)生更新知識,轉(zhuǎn)變單純依賴藥物的觀念,特別注重培養(yǎng)其防治高血壓的責任心和健康生活方式的指導技能,二級預防措施是： 1)對35歲以上就醫(yī)者(不知自己血壓水平的人)首診醫(yī)生必須測量其血壓并記錄之,以便高血壓

16、病人的早期發(fā)現(xiàn)。 (2)對35歲以上人群每年查體測血壓1次。,(3)固定責任醫(yī)生建立高血壓門診、實行檔案制,預防、隨訪跟蹤服務(wù),早期檢出的高血壓患者每周測血壓2次,治療穩(wěn)定后每周測血壓1次,堅持每月測血壓至少1次,以便為患者提供個性化、持續(xù)性服務(wù)。,這種在社區(qū)、村衛(wèi)生室中相對固定的責任醫(yī)生和以病人為中心的良好醫(yī)患關(guān)系,極大提高了病人治療的依從性,從而使高血壓的控制率呈逐年上升趨勢,高血壓病的三級預防:三級預防即減少病殘或死亡,促使其恢復勞動能力或生活能力。高血壓社區(qū)衛(wèi)生保健的重要目的是防止疾病的發(fā)生、發(fā)展,防止對靶器官的損害,對身體健康不同狀態(tài)的人群都給予健康促進幫助。;,社區(qū)高血壓病防治的三級預防措施,以治療為主,針對危重病人采取會診和轉(zhuǎn)診,起到協(xié)調(diào)作用,確診伴有高血壓危象及并發(fā)癥的病人及時聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院,避免延誤治療,病情穩(wěn)定后將病人轉(zhuǎn)回社區(qū)隨訪跟蹤服務(wù)。既實行對病人健康全程負責的雙向轉(zhuǎn)診,減少了住院時間和費用,也給社區(qū)責任醫(yī)生提供了學習和提高醫(yī)療技術(shù)的機會。,目前高血壓治療提倡的是首選非藥物治療和身心健康療法,當血壓控制無效時選用合適的降壓藥物,藥物治療原則應為有效、價廉