高血壓家庭保健指南.ppt

1、家庭治療高血壓病指南,許多患了高血壓的人最關(guān)心的問題之一就是高血壓病能否根治的問題。而不良媒體也在時(shí)不時(shí)宣傳某種“神奇的藥物”能徹底根治高血壓病，許多人因此被騙。,家庭治療高血壓病指南,遺憾的是，目前的醫(yī)學(xué)對(duì)于這種疾病沒有根治的確切辦法。而患者尋求根治辦法的強(qiáng)烈愿望正好被不法分子所利用，而更令人遺憾的是我們的社會(huì)還沒有完善的機(jī)制和能力來阻止這些無孔不入的騙局的發(fā)生。,家庭治療高血壓病指南,這么說，難道高血壓是不治之癥嗎？非也。目前醫(yī)學(xué)已經(jīng)對(duì)這種疾病有了很深的了解，高血壓只是一種慢性病。只要充分降壓，長期讓血壓保持在正常范圍，高血壓的危害就能控制。,家庭治療高血壓病指南,也就是說，現(xiàn)在有許多的非

2、藥物和藥物來控制血壓，來預(yù)防高血壓引起的并發(fā)癥。高血壓患者完全可能通過自身調(diào)節(jié)（生活調(diào)節(jié)和非藥物方法）和藥物治療達(dá)到血壓正常和維護(hù)健康的目的。,家庭治療高血壓病指南,所以我們也常?？吹接行├先艘呀?jīng)八十、九十高齡了，患高血壓也幾十年了，長期堅(jiān)持生活調(diào)適和藥物治療，血壓控制的比較好，身體依然很硬朗。,家庭治療高血壓病指南,所以，我們不要因?yàn)榛剂烁哐獕壕托那榫趩?，認(rèn)為自己身體完了，每天很不開心的生活。現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)可以用藥物將這種疾病的危害降低到很小，高血壓患者如果血壓控制得當(dāng)幾乎和正常人壽命一樣。而且醫(yī)學(xué)科學(xué)也在不斷發(fā)展進(jìn)步，終有一天我們會(huì)戰(zhàn)勝這種慢性病的困擾。,內(nèi)容提要,一.飲食生活指導(dǎo)（非

3、藥物治療） 二.藥物治療 三、藥物降壓技巧與選藥原則 四、高血壓病的藥物治療注意事項(xiàng) 五、高血壓防治中的常見錯(cuò)誤觀念 六、高血壓病的三級(jí)預(yù)防,家庭治療高血壓病指南,一.飲食生活指導(dǎo)（非藥物治療） 1.低鹽、低脂飲食（每天食鹽量不超6克，即每人每月3兩左右）。 2.戒煙、限酒（白酒、啤酒均不宜，每天可飲1-2兩紅葡萄酒）。 3.減肥（只對(duì)于超重者而言，即體重指數(shù)大于24者）。,家庭治療高血壓病指南,4.運(yùn)動(dòng)（提倡有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、快走、練氣功等，每天不少于8000步）。 5.生活規(guī)律，避免緊張。 6.充分?jǐn)z入富含鉀、鎂和纖維素、維生素、微量元素的食物（如橘子、香蕉、黑木耳、粗糧等）。,二、高血壓病

4、的藥物治療,高血壓的藥物治療是目前治療高血壓最常用的治療方法。 高血壓治療的目標(biāo)是什么？ 藥物治療常用的藥物有哪些？ 治療原則是什么樣的呢？ 高血壓藥物治療期間有什么注意事項(xiàng)呢？,高血壓病的治療目標(biāo) 在36個(gè)月，將血壓控制在目標(biāo)值以下：中青年患者和合并糖尿病患者的血壓，應(yīng)130/85 mmHg；老年患者的血壓，應(yīng)140/90mmHg。要達(dá)到這一目的，需要患者與醫(yī)生密切合作，盡可能在反復(fù)就診過程中，找到適合自己的合理治療方案。,高血壓病的藥物治療原則 1.小劑量開始 開始治療時(shí)，使用小劑量藥物以減少不良反應(yīng)； 2.聯(lián)合用藥 合理的藥物聯(lián)合，以達(dá)到最大的降壓效果；,3.適時(shí)調(diào)整方案 初始治療方案無

5、效，或有明顯不能耐受的不良反應(yīng)，可改用另一種治療方案；4.平穩(wěn)降壓 盡可能使用長效降壓藥，以提高治療依從性和減輕血壓波動(dòng),高血壓病的常用治療藥物,1.利尿劑(如雙氫氯噻嗪)； 2.阻滯劑(如美托洛爾)； 3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)； 4.鈣離子拮抗劑(如硝苯地平)； 5.受體阻滯劑(如哌唑嗪)； 6.血管緊張素受體拮抗劑(如厄貝沙坦)。,上述藥物都適用于初始降壓治療。降壓治療的益處主要來自長期持續(xù)的血壓降低，然而實(shí)際使用時(shí)有不少因素可影響降壓藥的具體選擇，例如社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，患者的心血管危險(xiǎn)因素，存在合并癥與并發(fā)癥的情況，患者對(duì)各類藥物的降壓療效和不良反應(yīng)，以及與其他藥物的相互作用

6、等。為此，可采用合理的藥物聯(lián)合。,高血壓病的聯(lián)合用藥介紹,聯(lián)合降壓治療方案： 1.利尿劑阻滯劑； 2.利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑； 3.二氫吡啶類鈣桔抗劑受體阻滯劑； 4.鈣拮抗劑轉(zhuǎn)換酶抑制劑； 5.阻滯劑受體阻滯劑。,另外，我國自行研制的一些固定劑量復(fù)方降壓制劑，價(jià)格較低，服用方便，有一定的降壓療效，也可用于低危和中危高血壓病患者。,家庭治療高血壓病指南,目前我國上市的降壓藥物有許多種，僅湖南地區(qū)的大致即有以下幾大類（黑體文字為化學(xué)名，斜杠后的文字為其商品名），每種藥物均可作為降血壓的首選,家庭治療高血壓病指南,1.利尿劑 噻嗪類（氫氯噻嗪/雙氫克尿塞），袢利尿劑（呋

7、塞米/速尿），保鉀類（螺內(nèi)酯/安體舒通、氨苯碟啶、復(fù)方阿米洛利/武都力），磺胺類（吲噠帕胺/壽比山）,家庭治療高血壓病指南,2.受體阻止劑 普萘洛爾/心得安、阿替洛爾/氨酰心安、美托洛爾/倍他洛克、比索洛爾/博蘇或康可或康忻、卡維地絡(luò)/絡(luò)德或達(dá)力全、倍他洛爾、拉貝洛爾,3.鈣通道阻止劑 二氫吡啶類（硝苯地平/心痛定、硝苯地平緩釋片/欣然或利煥或伲福達(dá)、硝苯地平控釋片/拜新同、尼群地平/舒麥特、非洛地平/波依定、氨氯地平/絡(luò)活喜或壓氏達(dá)、左氨氯地平/施慧達(dá)、拉西地平/三金司樂平），苯烷胺類（維拉帕米/異搏定或戊脈安）， 硫氮卓類（地爾硫卓/恬爾心或合心爽、地爾硫卓緩釋片/合貝爽,家庭治療高血壓病

8、指南,4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 卡托普利/開搏通或巰甲丙脯酸、依那普利/依蘇或悅寧定、貝那普利/洛丁新、賴諾普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙諾、西拉普利/一平蘇、培哚普利/雅司達(dá),家庭治療高血壓病指南,5.血管緊張素受體拮抗劑 氯沙坦/科索亞、復(fù)方氯沙坦/海捷亞、纈沙坦/代文或穗悅、厄貝沙坦/安博維、復(fù)方厄貝沙坦/安博諾、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/維爾亞,家庭治療高血壓病指南,6.受體阻止劑 酚妥拉明/瑞支亭、酚芐明/竹林胺、哌唑嗪、烏拉地爾/亞寧定、特拉唑嗪/馬沙尼,家庭治療高血壓病指南,7.其它降壓藥物： 擴(kuò)張血管藥 利血平、復(fù)方利血平/降壓0號(hào)或復(fù)方降壓片或復(fù)方降壓平、肼苯

9、達(dá)嗪 中樞降壓藥 甲基多巴、可樂定 國產(chǎn)中藥制劑 羅布麻片、維壓靜、腦立清、牛黃降壓丸、珍菊降壓片,三、藥物降壓技巧與選藥原則,對(duì)于僅有高血壓而無并發(fā)癥者，應(yīng)降壓至140/90mmHg以下；老年病人，應(yīng)降至150/90以下；糖尿病或腎病患者，應(yīng)降至130/80以下。,家庭治療高血壓病指南,對(duì)腦動(dòng)脈硬化、腎功能不全及老年患者，降壓不可過快過猛。 對(duì)于中等危險(xiǎn)或低危險(xiǎn)度患者可只用一種藥物，而高危險(xiǎn)度和很高危險(xiǎn)度患者則應(yīng)同時(shí)聯(lián)合幾種藥物降壓。,家庭治療高血壓病指南,選藥應(yīng)遵循個(gè)體化原則，如充分考慮妊娠、心絞痛、腎功能不全等因素，嚴(yán)格限制各類降壓藥物的禁忌癥。 老年人降壓多以鈣通道阻止劑和利尿劑為主，

10、年輕患者常首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑。,家庭治療高血壓病指南,降壓藥物只要有效，一般不必經(jīng)常換藥，更不要隨意停用；若收縮壓（高壓）低于100mmHg時(shí)，則應(yīng)咨詢醫(yī)師以決定是否繼續(xù)用藥。 血壓至少每周測量一次。,四、高血壓病的藥物治療注意事項(xiàng),1、降壓治療開始以后，在36個(gè)月內(nèi)患者要定期隨診，根據(jù)血壓情況適時(shí)調(diào)整治療方案。,家庭治療高血壓病指南,2、控制血壓切忌“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”， 或經(jīng)治療后血壓下降就停止治療，或治治停停。,3、患者對(duì)治療的依從性十分重要，應(yīng)與醫(yī)生之間保持經(jīng)常性的良好溝通，包括家屬在內(nèi)，應(yīng)盡可能了解治療計(jì)劃。 4、學(xué)會(huì)自測血壓。,五、高血壓防治中的常見

11、錯(cuò)誤觀念,（一）、血壓稍高，不必吃藥，否則就要終生服藥 不吃降壓藥而任憑血壓持續(xù)升高，雖然在短期內(nèi)看不出對(duì)身體的損害，但長期下來必然對(duì)身體造成嚴(yán)重?fù)p害。,家庭治療高血壓病指南,不服藥的觀點(diǎn)不但錯(cuò)誤而且極其危險(xiǎn)，是毫無遠(yuǎn)見的短視行為!而藥物雖然都有一定的毒性，但能起到降低血壓保護(hù)相應(yīng)器官的好處，益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。,家庭治療高血壓病指南,（二）、知道吸煙不好，但戒不了 這純粹是自欺欺人的借口，只要有恒心一定能戒得了，現(xiàn)在戒煙的方法很多，你試過多少種呢？戒煙是最有效的醫(yī)療干預(yù)之一，可以降低36 %的死亡率，而降壓藥物B阻滯劑或ACE I也只能達(dá)到23 %。,家庭治療高血壓病指南,（三）、年紀(jì)大了，血壓高

12、一點(diǎn)不要緊 相同血壓年齡越大，死亡率越高。通過對(duì)老年高血壓病人研究總結(jié)：收縮壓下降2mmHg，中風(fēng)危險(xiǎn)性可下降18 %；收縮壓下降3mmHg，中風(fēng)危險(xiǎn)性下降22 %；收縮壓下降4mmHg，中風(fēng)危險(xiǎn)性下降26 %。,（四）、患了高血壓應(yīng)絕對(duì)休息 長期堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，如游泳、慢跑、快步走30分鐘以上可以達(dá)到降壓的目的，因此高血壓病人在服降壓藥物控制血壓的前提下再運(yùn)動(dòng)是有好處的，長期運(yùn)動(dòng)可減肥、降脂，尤其適用于高甘油三脂的病人以及舒張壓升高的病人。但是，如果血壓不穩(wěn)定，不建議做劇烈的運(yùn)動(dòng)。,（五）、電子血壓計(jì)不準(zhǔn)確，干脆不測，光吃藥就行了 上臂式全自動(dòng)電子血壓計(jì)已被國際推薦為自測血壓的有用工具。病人應(yīng)

13、充分利用電子血壓計(jì)自測血壓，找出每天血壓波動(dòng)的規(guī)律，至少兩次高峰期(清晨6:00-10:00，下午4:00-8:00)要記錄血壓值，提供給醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整自我服藥劑量及時(shí)間，達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的。,隨著人們生活水平的提高，我國高血壓患病率逐年上升,患病年齡年輕化趨勢明顯。當(dāng)前我國高血壓患者大約2億人，然而中國高血壓病的知曉率、治療率及控制率均較低，高血壓病被稱為“隱形殺手”。,它危害著心、腦、腎等重要器官的健康，由高血壓引起的心腦血管事件，不但嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量，還時(shí)刻威脅著人們的生命。高血壓患病率、死亡率居高不下，發(fā)病年齡日益低齡化，形勢嚴(yán)峻，長路漫漫，該怎么辦？ -高血壓病的三級(jí)

14、預(yù)防 -,六、高血壓病的三級(jí)預(yù)防,高血壓病的一級(jí)預(yù)防:一級(jí)預(yù)防即消除高血壓的病因或易患因素。80年代美國學(xué)者采用前瞻性對(duì)照研究證明:健康生活方式可使高血壓發(fā)病率下降55%,冠心病、腦卒中發(fā)生率減少75%。該高校社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門為降低高血壓發(fā)病率面對(duì)社區(qū)教工開展了全面的健康教育和健康促進(jìn)的一級(jí)預(yù)防措施,參照提出的四大健康生活方式,制定了防治高血壓等心血管病的健康教育處方,醫(yī)院發(fā)放到每人1份;組織高血壓不同病情防治的專題講座;定期更換門診宣傳欄的防治內(nèi)容;并在治療過程的隨訪中落實(shí)其合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒和心理平衡的措施。,說明一級(jí)預(yù)防提高了人們自我保健意識(shí),他們無病防病,及時(shí)主動(dòng)測血壓和稱

15、體重以控制肥胖;在治療過程中標(biāo)本兼治,改變不良生活方式,減少了藥費(fèi)開支。在高校文化水平相對(duì)較高的社區(qū),用文字形式開展健康教育收到了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。,高血壓病的二級(jí)預(yù)防:二級(jí)預(yù)防：（三早）即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 目前我國高血壓防治存在： 三高(患病率、死亡率、致殘率高) 三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正常現(xiàn)象。,為改善這種局面,國家衛(wèi)生保健工作大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)模式,使社區(qū)醫(yī)生更新知識(shí),轉(zhuǎn)變單純依賴藥物的觀念,特別注重培養(yǎng)其防治高血壓的責(zé)任心和健康生活方式的指導(dǎo)技能,二級(jí)預(yù)防措施是： 1)對(duì)35歲以上就醫(yī)者(不知自己血壓水平的人)首診醫(yī)生必須測量其血壓并記錄之,以便高血壓

16、病人的早期發(fā)現(xiàn)。 (2)對(duì)35歲以上人群每年查體測血壓1次。,(3)固定責(zé)任醫(yī)生建立高血壓門診、實(shí)行檔案制,預(yù)防、隨訪跟蹤服務(wù),早期檢出的高血壓患者每周測血壓2次,治療穩(wěn)定后每周測血壓1次,堅(jiān)持每月測血壓至少1次,以便為患者提供個(gè)性化、持續(xù)性服務(wù)。,這種在社區(qū)、村衛(wèi)生室中相對(duì)固定的責(zé)任醫(yī)生和以病人為中心的良好醫(yī)患關(guān)系,極大提高了病人治療的依從性,從而使高血壓的控制率呈逐年上升趨勢,高血壓病的三級(jí)預(yù)防:三級(jí)預(yù)防即減少病殘或死亡,促使其恢復(fù)勞動(dòng)能力或生活能力。高血壓社區(qū)衛(wèi)生保健的重要目的是防止疾病的發(fā)生、發(fā)展,防止對(duì)靶器官的損害,對(duì)身體健康不同狀態(tài)的人群都給予健康促進(jìn)幫助。;,社區(qū)高血壓病防治的三級(jí)預(yù)防措施,以治療為主,針對(duì)危重病人采取會(huì)診和轉(zhuǎn)診,起到協(xié)調(diào)作用,確診伴有高血壓危象及并發(fā)癥的病人及時(shí)聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院,避免延誤治療,病情穩(wěn)定后將病人轉(zhuǎn)回社區(qū)隨訪跟蹤服務(wù)。既實(shí)行對(duì)病人健康全程負(fù)責(zé)的雙向轉(zhuǎn)診,減少了住院時(shí)間和費(fèi)用,也給社區(qū)責(zé)任醫(yī)生提供了學(xué)習(xí)和提高醫(yī)療技術(shù)的機(jī)會(huì)。,目前高血壓治療提倡的是首選非藥物治療和身心健康療法,當(dāng)血壓控制無效時(shí)選用合適的降壓藥物,藥物治療原則應(yīng)為有效、價(jià)廉