演示危機干預(yù)與哀傷輔.ppt

1、危機干預(yù)與哀傷輔導(dǎo)張海燕, 關(guān)注自殺現(xiàn)象,什么是自殺？,自殺問題包含： 既成自殺； 自殺未遂； 嚴重的自殺意念或征兆,自殺行為,自殺姿態(tài) 自殺企圖 既成自殺,我們?yōu)槭裁匆私庾詺?大多數(shù)自殺者和自殺未遂者對孤獨、無價值感、無助和憂郁等情緒有強烈的反應(yīng) 企圖自殺者常常表達這些感受以向別人發(fā)出求助信號 如果可以給他們提供有效的幫 助，那么許多自殺行為可以預(yù)防,人們?yōu)槭裁磿詺?嘗試過解決問題但未成功 （當事人以為）目前沒有解決問題的方法,小貼士自殺原因： 1、小孩子的游戲 2、懲罰他人 3、自我價值感完全喪失,誰有可能自殺,所有的人群都有可能：老人、年輕人；富人、窮人；男人、女人；不分種族，不論宗

2、教 不同的群體都會有一些特殊的問題使他們有自殺的想法,小貼士青少年自殺多見原因： 探尋內(nèi)心自我； 交友需要強烈； 過分追求成功。,自殺死亡統(tǒng)計根據(jù),衛(wèi)生部主管的死因登記系統(tǒng) 中國疾病預(yù)防控制中心（前身為中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院）主管的疾病監(jiān)測系統(tǒng)，,自殺是我國一個極其重要的公共衛(wèi)生問題,基本判斷：處于警戒線上下 仍有上升可能,中國自殺的獨特性,中國農(nóng)村自殺率是城市的3倍,中國自殺的獨特性,我國總的女性自殺率比男性高25%,自殺未遂,多數(shù)國際專家認為： 自殺未遂人數(shù)是自殺死亡人數(shù)的10至40倍,準確地評估自殺未遂率和 自殺死亡率的必要,自殺造成的社會和經(jīng)濟損失,間接指標： 傷殘調(diào)整生命年（DALYS）

3、,自殺給受害者的親友造成嚴重的、持久的負面心理影響,每出現(xiàn)1例自殺，平均至少對 6個人產(chǎn)生嚴重的不良影響； 每出現(xiàn)1例自殺未遂-,自殺de 原因群體功能視角,沒有安全感 失去社會歸宿感,自殺de 原因群體功能視角,痛苦的煎熬 生活單調(diào)，沒有挑戰(zhàn)性 精神疾病,自殺de 原因群體功能視角,假性自殺,自殺原因評估,情感障礙主要為抑郁癥是與自殺密切相關(guān)的精神疾病 家庭矛盾是與自殺相關(guān)的最重要的社會因素,自殺原因分析對預(yù)防自殺有著重要意義,1）抑郁嚴重程度更為重要,自殺原因分析對預(yù)防自殺有著重要意義,2）強調(diào)預(yù)防自殺計劃需要有助于預(yù)防或減少劇烈的人際矛盾的發(fā)生,自殺原因分析對預(yù)防自殺有著重要意義,3）針

4、對急性應(yīng)激強度和慢性心理壓力要有不同的預(yù)防措施,自殺原因分析對預(yù)防自殺有著重要意義,4）降低負性生活事件導(dǎo)致的 心理的累加效應(yīng),自殺原因分析對預(yù)防自殺有著重要意義,5）多因素綜合在一起增加 自殺的危險性,自殺原因分析對預(yù)防自殺有著重要意義,6）在農(nóng)村地區(qū)控制農(nóng)藥的方便易得和提高醫(yī)務(wù)人員急救水平,自殺干預(yù)措施,控制自殺工具的方便易得 就如何處理農(nóng)藥中毒對基層醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)，并為他們提供必要的藥物和設(shè)備 就自殺、抑郁癥和其它與自殺有關(guān)的心理問題面向公眾開展健康教育,自殺干預(yù)措施,制定篩選計劃來識別高危人群并將他們轉(zhuǎn)介到他們所需的社會和心理衛(wèi)生機構(gòu) 培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員識別和處理常見的精神障礙 增加精

5、神衛(wèi)生專業(yè)人員的數(shù)目并提高其服務(wù)的質(zhì)量。,自殺干預(yù)措施,向自殺高危個體提供支持服務(wù),自殺干預(yù)措施,對自殺未遂者的狀況進行評估并提供必要的治療 向自殺死亡者或自殺未遂者的家人和親友提供心理支持, 自殺的原因及征兆察覺,大腦前額葉皮質(zhì)具有“降低沖動”的功能？,“沖動”是自殺的指征？,自殺者腦區(qū)的變異,自殺基因的新發(fā)現(xiàn),大腦內(nèi)一種名為Serotonin2A的感受基因一旦發(fā)生變異，患者自殺的機會便會增加。,并非基因決定一切,什么樣的人容易自殺,什么樣的人容易自殺,家長有自殺傾向 暴力傾向的父母 家庭的危機 抑制情緒 侵犯或沖突,什么樣的人容易自殺,外控個性 低幻想力 解決困難能力較弱,什么樣的人容易自

6、殺,沖動個性 學(xué)業(yè)欠佳 有過往自殺紀錄,注重自殺預(yù)防,金門大橋-自殺圣地的誘惑,金門大橋（Golden Gate Bridge）自1937年完工以后，人類又活過了接近一世紀，甚至去了月球。但是面對金門大橋，許多人的共同想法還是：人類僭越了造物主，蓋了不該蓋的工程。自從巴別塔通天工程在神的干涉之下失敗以后，人類還是繼續(xù)嘗試偉大工程。 已經(jīng)有1200多人縱身躍下，拍打在海面上。有些人找不到了，有些人在幾十海里以外浮現(xiàn)，內(nèi)臟被強大的沖擊力震得粉碎，仿佛死于內(nèi)家高手的化骨綿掌。 這是全球首選的自殺圣地。在橋上，你潛藏的自殺傾向有可能還會被喚醒。有一位年輕的父親，抱著兩歲的小女孩，原本好好地走著，與一堆

7、惡俗游客一起欣賞金門灣的風(fēng)景，應(yīng)該還照了一些相片；可是忽然，他把孩子扔下海，自己隨即跳下。沒有任何先兆，也沒有任何理由。,金門大橋-自殺圣地的誘惑,還有些公眾人物，會來這里死給公眾看，教壞人家小孩。這其中有前美國副總統(tǒng)戈爾的好朋友Duane Garrett；有內(nèi)衣大牌維多利亞的秘密（victorias secret）的創(chuàng)始人Roy Raymond， 許多自殺事件都無法解釋。反自殺團體及宗教團體拼命反對舊金山的媒體在報道自殺事件時說出自殺者的排序，事實上也出現(xiàn)過在整數(shù)關(guān)口，比如沖擊500、1000的時候，自殺人數(shù)會突然暴增。排序到了998時，如果橋上有兩個人想爭第1000位，他們就只好在上面干耗

8、著等對方先跳，正僵持不下時，旁邊卻忽地跳下去三個人，這兩個人恐怕會后悔死。 在和金門大橋的姊妹橋海灣大橋（Bay Bridge）的對比研究中，自殺專家們發(fā)現(xiàn)，在海灣大橋上自殺的人屈指可數(shù)，按照常理，人都想死了，摔在哪里還不一樣？當然了，不要從鬧市區(qū)的高樓往下跳，那樣太自私，會砸到別人的。自殺專家Richard Seiden說：許多數(shù)人認為死在金門橋下很美、很浪漫，而從海灣大橋往下跳，顯得老土。而Jerome Motto則從視覺出發(fā)，找到他認定的原因：站在金門橋上，你會產(chǎn)生如此幻覺，跳下去將會是干凈、平靜、柔順的死亡。,返回,苦樂綜合指數(shù)：,價值與情愛 的生命拉力 A,B健康與美體 的自我滿意,

9、C快樂與愜意 的歡喜意念,D成就與滿意 的生活互動,E財富與滿足 的經(jīng)濟關(guān)聯(lián),F熱絡(luò)與榮耀 的社交互動,-A 無情與無義 的死亡推力,殘病與醜陋 B 的自我排斥,煩惱與痛苦 C 的焦思苦慮,挫敗與厭煩 D 的生活事件,貧窮與絕望 E 的財務(wù)狀態(tài),疏淡與侮辱 F 的角色衝突,自殺者的心態(tài),矛盾心態(tài) 偏差認知 沖動行為 關(guān)系失調(diào) 死亡概念模糊,自殺想法的特征,渴望結(jié)束痛苦 無助感 無望感 矛盾情緒 孤獨感,自殺的危險因素,抑郁程度重 有自殺未遂史 死亡當時急性應(yīng)激強度大 生命質(zhì)量低 慢性心理壓力大 死前兩天有嚴重的人際關(guān)系沖突 有血緣關(guān)系的人有過自殺行為 朋友或熟人有自殺行為。,自殺前的一些線索,

10、言語方面 直接 間接,自殺前的一些線索,抑郁, 悲傷 缺乏精力 睡眠習(xí)慣改變 (增多或減少) 食欲改變 (增強或降低) 學(xué)習(xí)興趣改變 煩躁并激越 不能集中注意力 (變得厭煩及坐立不安) 既外往有自殺未遂史或他們認識的人中出現(xiàn)過自殺的人 總是想到死,自殺前的一些線索,將自己的東西送給他人,將自己的事物整理的井井有條。 出現(xiàn)增強危險的動作 (如，魯莽駕車) 經(jīng)常發(fā)生意外事件(意外可導(dǎo)致自殺未遂) 變得不安及活動過多。 與家人或朋友的關(guān)系疏遠。 對興趣，愛好, 運動，工作等喪失了興趣。 對自己的身體，著裝打扮喪失了興趣。,自殺前的一些線索,各種狀況,喪失親人或?qū)ψ约簛碚f很重要的東西 壓力 自尊心低下

11、 缺乏相應(yīng)的資源 有法律糾紛 酒精或物質(zhì)濫用,自殺的發(fā)展過程,自殺動機或自殺意念形成階段 矛盾沖突階段 自殺行為選擇階段,自殺方程式,條件刺激1：事件或心理或行為的衝突困局 條件刺激2：費盡一切力量都解決不了 條件反應(yīng)3：自殺動機 條件刺激4：撞針事件 條件反應(yīng)5：自殘行為 條件反應(yīng)6：自傷行為 條件反應(yīng)7：自殺行為,自殺的傳染性,自殺的模仿性現(xiàn)象及潛意識 引導(dǎo)確實存在,最容易引發(fā)模仿性自殺的報道有以下特征,詳細報道自殺方法； 對自殺而引致的身體傷殘很少提及； 忽略了自殺者生前長期有心理不健康的問題； 將引發(fā)自殺的原因簡單化； 自殺者知名度高，社會影響大； 使人誤認為自殺會帶來好處等。,避免陷

12、入的誤區(qū),談?wù)撟詺⒌娜瞬粫プ詺?自殺者非常想死 讓一個人談?wù)撍詺⒌南敕?，會有可能引起他自?有過一次自殺，以后還會自殺,避免陷入的誤區(qū),自殺危機的改善意味著自殺危險的結(jié)束 自殺具有遺傳傾向 所有有自殺行為的人都有精神疾病 自殺動機很容易確定, 危機干預(yù)及其實施,什么叫危機干預(yù),危機干預(yù)是借用簡單心理治療的手段，幫助當事人，處理迫在眉睫的問題，恢復(fù)心理平衡，安全度過危機。,危機干預(yù)的適應(yīng)范圍,喪失因素 適應(yīng)問題 矛盾沖突 人際緊張,危機干預(yù)的方法技術(shù),電話危機干預(yù) 以社區(qū)為基礎(chǔ)的危機干預(yù) 面談危機干預(yù),危機干預(yù)六步法,確定問題 保證求助者安全 給予支持 提出并且驗證可變通的應(yīng)對方式,提出并且

13、驗證可變通的應(yīng)對方式,環(huán)境支持 應(yīng)付機制 積極的建設(shè)性的思維方式,危機干預(yù)六步法,確定問題 保證求助者安全 給予支持 提出并且驗證可變通的應(yīng)對方式 制定計劃 得到承諾,幫助心理危機當事人時要注意,表達你的關(guān)心 多傾聽，少說話 要有耐心 不要擔(dān)心強烈的情感反映 保持冷靜 給予希望,幫助心理危機當事人時要注意,留心任何自殺念頭 鼓勵討論 可能會拒絕幫助 提供轉(zhuǎn)介信息 不是一概承諾保密 危險中不獨處 必要時先急救,精神狀態(tài)與功能的評估,平衡狀態(tài) 失平衡 能動性 無能動性,貫穿危機干預(yù)始終的評估,危險的嚴重程度,認知狀態(tài) 情感狀態(tài) 精神活動,貫穿危機干預(yù)始終的評估,求助者目前的情緒狀態(tài),求助者目前的急

14、性或慢性狀態(tài) 求助者現(xiàn)有的情緒力量 評估情緒狀態(tài)的策略,貫穿危機干預(yù)始終的評估,評估替代解決方法、應(yīng)付機制、 支持系統(tǒng)和其他資源,貫穿危機干預(yù)始終的評估,自殺危險性的評估,1. 年齡和性別。 2. 癥狀。 3. 壓力。 4. 急性的與長期層面。,貫穿危機干預(yù)始終的評估,自殺危險性的評估,. 5. 自殺計劃。 6. 社會資源。 7. 自殺前的行為 8. 醫(yī)療情況。 9. 溝通的層面。 10. 重要他人的反應(yīng), 我們面對突然的喪失哀傷輔導(dǎo),喪失是指,失去親近的人，可能是死亡或者是離開 失去未來的各種可能性 身體的損害等 親近的人死亡，可以說最重要的客體喪失,哀傷 喪失后的重要過程,喪失（loss）

15、是人成長過程中必然會產(chǎn)生的現(xiàn)象?？梢哉f成長與喪失共存 喪失會給人帶來創(chuàng)傷，但也可能不會 但是對于喪失來講，哀傷是一定需要的,影響悲傷的要素,失去的對象 和失去對象關(guān)系的依附關(guān)系的本質(zhì) （強度、安全度、愛恨沖突、與逝者的沖突) 死亡的形式 過去的悲傷經(jīng)驗 人格因素 社會因素 其它壓力,哀傷過程：必須的哀悼,面對喪失人們會采用各種悼念的方式，各種悼念的儀式、風(fēng)俗等，實為人們面對喪失的一個哀傷過程,什么是哀傷心理咨詢,是處理喪失的重要途徑，協(xié)助當事人在合理的時間內(nèi)，引發(fā)正常的哀傷，以健全地完成哀傷任務(wù)。 哀傷心理咨詢幫助處理異?；驈?fù)雜的哀傷反應(yīng)。,哀傷需要完成的心理任務(wù),確認和理解喪失的真實性 表達、調(diào)整和控制悲傷 應(yīng)對由于喪失所帶來的環(huán)境和社會性的改變 轉(zhuǎn)移與喪失的客體的心理聯(lián)系 修復(fù)內(nèi)部的和社會環(huán)境中的自我（SELF）,哀傷心理咨詢的基本過程,澄清喪