第6章精神疾病患者的家庭護理與社區(qū)防治(2011).ppt

1、第六章精神疾病患者的家庭護理及社區(qū)防治,阿克蘇職業(yè)技術(shù)學院 魏曉,課時目標,1、了解我國精神衛(wèi)生服務(wù)簡況與發(fā)展趨勢 2、掌握社區(qū)精神疾病的三級預防特點。 3、掌握精神疾病患者的家庭護理要點。,第一節(jié) 社區(qū)精做神衛(wèi)生護理工作的范圍和要求,社區(qū)：是指一定的地理區(qū)域，如城市的街道、農(nóng)村的鄉(xiāng)，是一個基層行政單位，有一定的地域界限。是該區(qū)城居民政治、經(jīng)濟、文化生活中心。有其特定的行為規(guī)范和生活方式。,社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)又稱社區(qū)精神醫(yī)學，是以社區(qū)為單元開展精神疾病的預防、治療和康復工作，目的是提高該社區(qū)居民的心理健康水平。,社區(qū)精神衛(wèi)生護理是精 神病護理學的一個分支，是應(yīng)用社會精神病學與其他行為科學的理論、

2、技術(shù)和護理，對一定地域內(nèi)人口的精神障礙進行預防、治療、康復和社會適應(yīng)的指導及管理。 社區(qū)精神衛(wèi)生護理是社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的一個重要組成部分，是21世紀精神科護理發(fā)展的 一個主要方向。,（一）我國社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,我國在1958年全國第一次精神病防治工作會議上，便提出了“積極防治，就地管理，重點收治，開放治療” 的工作方針，把社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)列為工作重點之一 在城市推廣以專業(yè)機構(gòu)為中心的三級防治組織，提倡基層衛(wèi)生組織和精神衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的形式，或以社區(qū)為中心開展精神衛(wèi)生工作。 在農(nóng)村建立精神衛(wèi)生三級防治網(wǎng)，開展家庭社會防治工作。,（二）國外社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,國外社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展：

3、 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是在20世紀50年代發(fā)展起來的。 英國是社區(qū)精神病學工作開展得較好較早的國家之一。 很早就主張在社區(qū)中照料精神病患者，而不是將他們隔離起來，提出發(fā)展綜合醫(yī)院中的精神科，而不主張多開設(shè)大的精神病院。,1980年美國國立精神衛(wèi)生研究院建立的社區(qū)防治系統(tǒng)不斷發(fā)展，有效地為嚴重精神殘疾的慢性患者提供了服務(wù)。除去生活、治療、訓練及管理的服務(wù)外，還在社會心理康復，指導親屬親友，調(diào)整人際關(guān)系，提高適應(yīng)能力以及保護患者權(quán)益等方面都盡可能提供支持。這些工作的發(fā)展對精神殘疾者在社區(qū)中心康復起到了很好的作用。,美國從20世紀60年代開始重視社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，其發(fā)展十分迅速。一方面表現(xiàn)為全國性的“精

4、神科非住院化運動”，使為數(shù)眾多的精神病患者從隔離性精神病院轉(zhuǎn)到社區(qū)中去，從而促進社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展；另一方面政府呼吁重視精神疾病的防治，要求全面建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心，開展住院、門診和預防工作。,澳大利亞社區(qū)衛(wèi)生站,澳大利亞土著民社區(qū)衛(wèi)生站,社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)生診室,吸毒者注射器兌換處,精神病院餐廳,精神病院餐廳門,（三）社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求,1、政策支持：政府機構(gòu)要制定有關(guān)精神疾病防治和精神衛(wèi)生促進方面的政策，并作為公共衛(wèi)生政策的一部分。一方面保證已有精神障礙患者的治療和保護，另一方面要采取各種措施來促進精神衛(wèi)生，減少精神疾病及精神衛(wèi)生問題的發(fā)生。包括環(huán)境、住房、福利、勞動、教育、就業(yè)等

5、2、資源支持：加大投入，包括人力、物質(zhì)及財力；要培訓人員，培訓內(nèi)容包括健康促進、公共衛(wèi)生、初級衛(wèi)生保健、精神衛(wèi)生保健、精神疾病治療、復發(fā)預防及康復等,（三）社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求,3.完善的組織管理：具體計劃是在對社區(qū)評估后作出，應(yīng)符合社區(qū)的文化背景，能解決社區(qū)內(nèi)急需解決的精神衛(wèi)生問題，并得到社區(qū)居民的廣泛支持。 4.系統(tǒng)的工作程序：包括社區(qū)需求調(diào)查-方案設(shè)計-方案實施-效果評價指標-必要的調(diào)整等等。 5.多部門合作：衛(wèi)生、民政、公安、殘聯(lián)及其他有關(guān)部門的通力合作。,（四）社區(qū)精神衛(wèi)生工作中的預防問題,一、社區(qū)精神衛(wèi)生護理工作的范圍 精神疾病的預防包括三個層次： 一級預防：預防精神疾病的發(fā)生；

6、 二級預防：及時發(fā)現(xiàn)與治療已病者，爭取良好的預后，防止復發(fā) 三級預防：促進慢性病者的康復，減少、減輕精神殘疾的發(fā)生,（一）一級預防中護理工作的范圍,1.健康教育 2.心理咨詢 3.增進精神健康的工作 4.特殊預防工作,（二）二級預防中護理工作的范圍,1.早期發(fā)現(xiàn)精神障礙及精神疾病邊緣狀態(tài)者2.及時幫助和護理精神障礙及精神疾病邊緣者 3.確認精神健康的危險因素及相關(guān)因素 4.聯(lián)系會診、轉(zhuǎn)診 發(fā)現(xiàn)行為異常者，通過與醫(yī)生等人協(xié)作，聯(lián)系會診。,（三）三級頇防中護理工作的范圍,1.防止病殘 2.康復護理 3.日常生活指導 4.督促鞏固和維持治療 5.做好管理工作,（五）社區(qū)精神衛(wèi)生的護理程序,（一）護理

7、評估 1、患者的評估：生理功能狀況、心理（精神）狀況、治療狀況、求醫(yī)過程、社會功能狀況、文化背景、角色改變后的適應(yīng)情況。 2、家屬評估：家庭結(jié)構(gòu)、情感交流方式、家庭氛圍、對疾病的觀點和看法、經(jīng)濟狀況、家庭成員的精神衛(wèi)生狀況 3、社區(qū)評估：人口學資料、經(jīng)濟水平、科技發(fā)展水平、醫(yī)療資源、宗教信仰、重視程度、現(xiàn)有精神衛(wèi)生資源及運作情況,（二）護理診斷,護理診斷包括個體、家庭及社區(qū)互動中的潛能和問題 通過評估可以： 發(fā)現(xiàn)個體的許多潛能，包括教育基礎(chǔ)、工作技能、特殊才華、維持和形成人際關(guān)系的能力。 幫助患者正確認識自我，調(diào)動其潛能，發(fā)揮所長，增強信心，有利康復。 發(fā)現(xiàn)患者存在的心理、生理、社會功能等方面

8、的問題，從而采取相應(yīng)措施,（三）護理措施,1、對患者的護理措施： （1）日常生活護理 （2）安排康復場所 （3）指導社會功能康復 （4）對特殊精神癥狀的護理 （5）健康教育,2、對家屬的護理措施 （1）對家屬的健康教育 （2）定期家訪 （3）親友團體 （4）社區(qū)支持系統(tǒng),3、協(xié)助社區(qū)制定政策和和服務(wù)計劃,（1）詳細、實際，可操作性強，避免過于籠統(tǒng)或理想化 （2）針對不同時期、不同病種、不同病情的患者，工作計劃應(yīng)有所不同 （3）對服務(wù)計劃實施的效果要定期評估、合理調(diào)整 （4）計劃要適合當?shù)氐奈幕尘?（5）制定計劃前要仔細論證，以循證醫(yī)學的證據(jù)為基礎(chǔ)，做成本-效益分析 （6）政府要重視、相關(guān)部門

9、要支持并協(xié)調(diào),第二節(jié)精神疾病患者的家庭護理,主要目的：向社區(qū)的精神疾病患者在家庭里提供整體的護理，幫助患者減輕從醫(yī)院返回到家庭后的困難，鞏固治療效果，防止疾病復發(fā)，恢復社會適應(yīng)力，提高生活質(zhì)量。隨著護理模式由傳統(tǒng)的功能制護理向生物一心理一社會整體護理轉(zhuǎn)變，精神疾病患者的家庭護理顯得更為重要。,家庭護理是以家庭系統(tǒng)為單位，把家庭看成一個整體，并在特殊環(huán)境中進行心理治療及護理的過程。其具體做法是借助家庭內(nèi)溝通與互動方式的改變，以護理人員為主體，直接實施和指導、協(xié)助患者的家庭成員實施對患者的護理，以幫助患者對其生存空間能更好地適應(yīng)。,一、護 理 評 估,包括患者自身和家庭系統(tǒng)兩個方面的評估 （一）患

10、者的評估 1、一般資料與健康史：患者的一般人口學資料、文化背景、工作經(jīng)歷、個人愛好、宗教信仰，有無急性或慢性軀體疾病，精神疾病史等。 2、生理功能：包括生命體征、營養(yǎng)狀況、排泄、飲食、睡眠、日?；顒?、意識、軀體功能、服藥情況等。 3、心理功能： （1）感知覺 （2）思維 （3）情感 （4）認知 （5）意志與行為 （6）自知力,4、社會功能 （1）生活自理能力 （2）環(huán)境適應(yīng)能力 學習工作能力 語言能力 自我控制和自我保護能力 社交能力,（二）家庭的評估,1、家庭結(jié)構(gòu)：家庭結(jié)構(gòu)是否健全，每一個家庭成員在家庭中的位置、角色、承擔的責任與權(quán)利、家庭系統(tǒng)運轉(zhuǎn)的規(guī)則和價值觀等。 2、家庭功能：家庭功能是

11、否健全，能否提供患者生存、成長、安全等生理、心理、社會方面的基本需要。 3、家庭環(huán)境：家庭情感氛圍與家庭環(huán)境，家屬對疾病的態(tài)度、家屬對治療護理的態(tài)度、家庭教養(yǎng)方式、現(xiàn)存或潛在的家庭矛盾、家屬觀察病情和預測病態(tài)行為的能力。 4、家庭成員的精神健康水平。,二、護理目標,1.家庭能提供適合患者病情需要的生活環(huán)境。 2.家庭成員能了解疾病性質(zhì)，能配合醫(yī)護人員共同制定治療和日?？祻陀媱?，并能督促實施。 3.家庭成員能掌握疾病的有關(guān)知識，識別疾病復發(fā)的先兆癥狀。 4 .家庭成員能掌握藥物治療的相關(guān)知識，掌握藥物治療過程中的注意事項，能及時識別副作用并給予相應(yīng)的處理。,5.家庭成員能根據(jù)患者的情況安排合理的

12、作息時間，進行有益身心健康的活動、家務(wù)勞動等，讓患者恢復獨立生活能力，減緩或控制精神衰退。 6.患者精神癥狀逐步好轉(zhuǎn)，或維持穩(wěn)定。 7.患者的家庭與社會功能逐漸恢復，包括自我照顧日常生活的能力、學習工作的能力，完成治療計劃，人際交往的能力、對空閑時間的利用，承擔必要的家庭角色等。,家庭護理主要護理內(nèi)容與措施,4、心理護理,6、意外事件的緊急處理,5、觀察病情,2、用藥護理,3、特殊癥狀護理,1、日常生活護理,內(nèi)容,1、日常生活護理,（1）個人衛(wèi)生,（2）飲食,（3）睡眠,（4）居室布置,（5）安全防范,日常生活護理,（1）個人衛(wèi)生：,應(yīng)指導家屬做好患者生活護理，對患者加強訓練和教育。使患者逐步

13、獲得自行料理生活的能力，但應(yīng)避免過分的照顧，以免加速患者社會功能的減退?？祻推诨颊邞?yīng)盡快擺脫“患者角色”，調(diào)整心態(tài)。家庭應(yīng)給以適當?shù)闹С趾凸膭?，制定作息時間，養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，參加力所能及的勞動，做些輕微家務(wù)，參加社交活動與合理運動，如閱讀書報，參加各種集體活動等。持之以恒，有助于患者社會功能的恢復與保持。,（2）飲食,生活應(yīng)有規(guī)律，保持每天進食適量蔬菜和水果，注意飲食衛(wèi)生。在飲食過程中應(yīng)注意安全，吞咽困難時勸慰患者緩慢進食，謹防食物塞滿嘴造成窒息。 不要隨意給患者進補。不給患者吃易引起興奮的食物。 對老年患者的飲食，以進食清淡易消化食物為主少食油膩、忌腥辛辣、生冷及堅硬食物。 便秘者可進食

14、香蕉和蜂蜜；吞咽困難者要勸慰緩慢進食。 兒童處在生長發(fā)育階段，需要有足夠營養(yǎng)和熱量，才能促進正常發(fā)育及增強對疾病的抵抗能力。,（3）睡眠方面,為患者創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境，住在安靜、清潔、空氣新鮮、避免強光和噪音刺激的地方。 合理安排休息時間，引導患者學會自我調(diào)節(jié)，按時起床，白天盡量參加一些力所能及的勞動和社會活動。 睡前禁濃茶、咖啡和各種有刺激的食物，不要參加能引起情緒劇烈變化的各種活動，,（4）居室的布置,居室布置要力求安全、簡單、整潔、大方。病情穩(wěn)定，無攻擊行為的患者，最好同親人住在一起，不要獨居或關(guān)鎖。與家人保持接觸，一起生活，有利于緩和病情，有利于精神康復和防止精神衰退。,患者居室電

15、燈應(yīng)安在棚頂，最好用插線或開關(guān)，室內(nèi)不放可能造成自傷或傷人的危險品諸如：熱水瓶、鉗子、繩索、刀剪、鐵錘、毒劇藥等，也最好不放易損壞的家具、什物，要保持安靜，避免噪音，勸阻親友不要頻繁探視，居室保持適宜的溫度、濕度和整齊、清潔。,（5）安全防范,患者受精神癥狀的支配，可能出現(xiàn)自傷自殺、傷人毀物、外跑等，必須時刻警惕防范。,2、用藥護理,不能堅持服藥主要原因 自知力未完全恢復，不認為自己有病，不愿意服藥。 因服藥后的副作用導致患者感到疲乏無力，動作遲鈍，無法堅持工作。 認為長期服藥會中毒，使人腦子變傻。 經(jīng)濟困難或購藥不便等,用藥的護理,（1）指導家屬和患者了解藥物的作用與副作用，了解維持用藥的重

16、要性。 （2）指導家屬督促患者按時服藥，并做好服藥記錄。 （3）指導家屬妥善保管藥品，防止藥物潮解失效，特別要防止患者一次性大量吞服藥物，造成不良后果。 （4）對不合作的患者，要及時求得醫(yī)生的幫助。 （5）藥物的更換和增減一定由醫(yī)生決定。 （6）密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，嚴重的藥物反應(yīng)要及時報告醫(yī)生或陪同患者及時到醫(yī)院診治。,下列情況在醫(yī)師的指導下停藥,經(jīng)過系統(tǒng)治療，病情完全恢復正常，且維持用藥已達規(guī)定時限，病情無波動，可考慮試停藥。 兒童精神病患者原則上維持用藥應(yīng)盡可能短些，但停藥應(yīng)慎重。 妊娠前3個月內(nèi)考慮某些藥物的致畸作用，可考慮停藥；哺乳期者應(yīng)考慮停藥，若病情不穩(wěn)或有復發(fā)傾向者，則終

17、止妊娠或停止哺乳。 出現(xiàn)嚴重藥物反應(yīng)者應(yīng)考慮停藥或換藥。,3、特殊癥狀的護理,（1）興奮躁動、行為紊亂 （2）攻擊和暴力行為 （3）消極自殺 （4）妄想 （5）淡漠退縮 （6）幻聽 （7）無自知力,（1）興奮躁動、行為紊亂： 試用筆談 不可流露出急躁和嘲笑 引導患者唱歌、跳舞、繪畫等平時喜歡的活動 保持環(huán)境的安靜，減少外部刺激,（2）攻擊和暴力行為：,了解產(chǎn)生的可能原因 關(guān)心體貼患者，避免言語或行為激惹患者 要控制好自己的情緒，顯示有能力控制局面 減少無關(guān)刺激 設(shè)法取下攻擊的工具 對常用的告急電話及聯(lián)系對象務(wù)必熟記 對有嚴重攻擊企圖者應(yīng)采取必要的隔離措施 報警,（3）消極自殺,家屬發(fā)現(xiàn)以下情況

18、應(yīng)想到患者有自殺的可能 患者的情緒與行為態(tài)度與過去比有些異樣； 無緣無故向親友贈送紀念品，處理財產(chǎn)，償還不起眼的債務(wù)，對某些別人早已忘記的事情致歉； 疾病好轉(zhuǎn)后患者對能否徹底根治深表擔憂，對病后的生活、工作深感焦慮； 對病前身份地位，聲譽非常珍惜，對疾病表現(xiàn)感到羞恥。,自殺企圖一旦產(chǎn)生，應(yīng)對患者自殺企圖產(chǎn)生前后各事件、行為、思想和人家關(guān)系變化的過程進行分析，從而暴露出患者更多潛在的想法，以采取針對性的措施。 自殺行為是否由于精神病性體驗驅(qū)使：對命令性幻聽的反應(yīng)；企圖逃避持續(xù)的精神病性體驗；妄想；精神病性體驗導致的絕望等。 自殺行為是否繼發(fā)于以下原因：缺乏取得有價值的目標和社會角色的手段；社會地

19、位的喪失；精神病復發(fā)陷入困境；家庭內(nèi)部問題等。,自殺行為的核心問題是缺乏自信和絕望感 家庭成員應(yīng)采用現(xiàn)實而樂觀的方式給他們提供強有力支持和護理（介紹成功的角色、減少不良的環(huán)境刺激、提供合適的情感表達） 鼓勵患者表達他們的需要，增強他們的信心，促進患者對可能的繼發(fā)病態(tài)（無用和自責、心境惡劣、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁與焦慮） 鼓勵患者采用積極態(tài)度應(yīng)對問題，探索解決問題的途徑，而非自殺行為。 提供合適的藥物和心理護理,（4）妄想,不與患者爭辯或試圖說服患者的信念是錯誤的 不要無原則的附和，以免加重患者的病態(tài)信念 采取不表態(tài)、中立態(tài)度 可列舉一些事實提出質(zhì)疑，讓患者思考 安排充實的生活，使患者無暇把注意力

20、專心于妄想內(nèi)容,（5）淡漠退縮,主動關(guān)心照顧，保證健康的飲食營養(yǎng) 鼓勵并帶動患者與社會環(huán)境保持聯(lián)系 安排一定量得家務(wù)勞動和社交活動 及時表揚和鼓勵 切忌空洞的訓斥或過度照顧遷就,（6）幻聽,不要一味與患者爭辯，試圖證明其感受是不真實的 應(yīng)安慰患者，對其感受表示理解和同情 勸導患者冷靜地對待這些異常的感受 讓患者傾訴聽到的內(nèi)容，進行針對性的解釋或防范 安排有興趣的活動，分散注意力,（7）無自知力,對于不愿服藥或拒絕維持治療的患者，家屬要告其利害，反復說服 加強督促患者的服藥 定期陪伴患者門診隨診 必要時，可把藥物碾碎放入食物中,4.心理護理,（1）幫助患者和家屬正確認識精神疾病以及社會對精神疾病

21、的一些錯誤認識，防止疾病發(fā)作后因害怕社會歧視或不相信現(xiàn)代醫(yī)學而延誤及時求醫(yī)，失去治療的有效時機。 （2）尊重關(guān)心患者：要以平等的態(tài)度關(guān)懷鼓勵患者，不可一味指責或遷就患者。加強心理疏導、心理支持，必要時與心理醫(yī)生一起參與心理治療過程。,（3）給予表達情感的機會：經(jīng)常與患者談心，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，使患者得到情感上的滿足于支持，并可強化其思維過程，延緩退化 （4）教會一些應(yīng)付應(yīng)激的技巧：指導患者學習有效的心理應(yīng)付機制來減少應(yīng)激，要主動地發(fā)現(xiàn)并積極地幫助解決這些問題，可以減少或避免社會心理因素引起的各種精神壓力，從而減少復發(fā)的誘困，有利于康復。 （5）鼓勵患者參加社交活動：指導與鼓勵患者多與社會接觸

22、交往，積極主動地融入正常社會人群之中去，參加力所能及的勞動或工作。幫助他們克服各種困難，重建社會功能，延緩精神衰退。,4.心理護理,5.觀察病情,（1）了解患者對疾病的認識情況：完整的對疾病的自知力是精神病治愈的重要指標之一，自知力下降往往也是精神病復發(fā)的征兆。 （2）睡眠狀況：睡眠質(zhì)與量的下降，往往是疾病復發(fā)的早期表現(xiàn)之一，應(yīng)高度警惕。 （3）情緒狀況：最常見的有易激惹、興奮、焦慮、抑郁等?；颊呷绻陬l頻出現(xiàn)這些表現(xiàn)，應(yīng)及時求醫(yī)。其中抑郁有時不易為旁人察覺，護理過程中應(yīng)定期評估。 （4）生活、工作、學習情況：工作效率下降，生活變得被動、懶散，做事有始無終、懶散獨處、不講個人衛(wèi)生、工作不負責

23、任，紀律松懈，疏遠親人朋友、興趣減少等是疾病復發(fā)的先兆。,5.觀察病情,精神癥狀復現(xiàn)：如出現(xiàn)敏感多疑、重提過去病中說過的事情，或出現(xiàn)幻覺、妄想、自語自笑、言行異常，一旦發(fā)現(xiàn)上述疾病復發(fā)的早期跡象，應(yīng)立即求醫(yī)復診。 6、意外事件的緊急處理：患者的行為受精神癥狀影響，所以必須注意安全防范，時刻警惕，不能疏忽。既防患者自殺又要防其傷人，特別對有自殺、他殺、自傷、他傷傾向者更應(yīng)24小時監(jiān)護或返醫(yī)院治療。,有問題嗎？,拓展：幾種主要精神疾病患者的康復,1.精神分裂癥患者的康復 （1）角色扮演 （2）社會交往能力訓練 （3）解決問題的技能訓練 （4）日常生活行為訓練 （5）職業(yè)康復 （6）家庭心理教育 （

24、7）支持性心理治療,傳授有關(guān)的疾病知識； 幫助家庭成員認識目前存在的問題及如何解決這些問題，提高對患者的正確應(yīng)對能力； 降低家庭的情感表達水平； 減輕家屬的內(nèi)疚自罪感，減少他們的心理負擔,2.老年期癡呆患者的康復,（1）對早期老年期癡呆的患者應(yīng)及早給予關(guān)懷，以延緩癡呆的進展。 （2）鼓勵患者參與社會活動、老年健身等集體活動。 （3）避免與社會隔離，應(yīng)與家人和親朋好友等經(jīng)常保持聯(lián)系、交談會面。 （4）心理治療，特別是支持性心理治療對那些癡呆還比較輕的患者很有幫助。,（5）鼓勵患者繼續(xù)做一些力所能及的簡單勞動，以保持一定的精神活力；有時也可讓配偶或家人共同參與，使患者有一定的安全感，一種沒有被遺棄

25、的感覺。 （6）作業(yè)治療：應(yīng)讓患者做他們感到興奮的、力所能及的工作，重復的簡單勞動能使患者不必緊張地花費智力而提高自信心，不必搞那些競賽性的獎勵活動。,（7）行為治療：經(jīng)常具體的給患者指導和提示，有助于患者錯誤行為的改善。 （8）認知功能訓練：通過反復給予定向和記憶的強化，以提高患者的認知能力 （9）懷舊治療和音樂治療可利用患者保留的往昔記憶，美好往事的回憶能改善患者的心情，平和激越行為，或可提高殘留的記憶能力。 （10）保持殘留腦功能的充分使用，以延緩癡呆的發(fā)展。 （11）注意患者的飲食，保持足夠的營養(yǎng)，補充維生素，積極診治軀體疾病，有效處理高血壓，防止并發(fā)癥，并結(jié)合適當使用相應(yīng)的藥物進行治

26、療。,四、護理人員在社區(qū)精神疾病防治中應(yīng)具備的能力,1.了解人際關(guān)系理論，具備建立專業(yè)治療性人際關(guān)系的能力。 2.建立有效的溝通技巧的能力。 3.熟悉各種心理問題的治療及康復技巧。 4.具備藥理學知識。 5.有進行精神衛(wèi)生咨詢工作的能力。,（三）健康教育,1、為患者及家屬定期舉辦專題講座，講解精神衛(wèi)生知識。 2、定期舉辦患者及家庭成員的座談會。 3、幫助患者及家屬明白溝通的重要性。 4、幫助家庭成員有效地與患者溝通。 5、幫助患者正確處理婚姻問題。 6、為家庭成員提供應(yīng)急情況下的咨詢。 7、提供生理、心理相關(guān)的報刊和健康教育手冊。,（四）生活技能訓練,訓練前的評估 制定最終將可能獲得的目標技能

27、 訓練操作 實際運用 技能維持 （五）康復治療的家庭護理 適應(yīng)職業(yè)的需要 家庭成員協(xié)助患者重新建立或發(fā)展有效解決問題的能力，直到恢復原有的工作。,（4）妄想,不與患者爭辯或試圖說服患者的信念是錯誤的 不要無原則的附和，以免加重患者的病態(tài)信念 采取不表態(tài)、中立態(tài)度 可列舉一些事實提出質(zhì)疑，讓患者思考 安排充實的生活，使患者無暇把注意力專心于妄想內(nèi)容,（5）淡漠退縮,主動關(guān)心照顧，保證健康的飲食營養(yǎng) 鼓勵并帶動患者與社會環(huán)境保持聯(lián)系 安排一定量得家務(wù)勞動和社交活動 及時表揚和鼓勵 切忌空洞的訓斥或過度照顧遷就,（6）幻聽,不要一味與患者爭辯，試圖證明其感受是不真實的 應(yīng)安慰患者，對其感受表示理解和

28、同情 勸導患者冷靜地對待這些異常的感受 讓患者傾訴聽到的內(nèi)容，進行針對性的解釋或防范 安排有興趣的活動，分散注意力,（7）無自知力,對于不愿服藥或拒絕維持治療的患者，家屬要告其利害，反復說服 加強督促患者的服藥 定期陪伴患者門診隨診 必要時，可把藥物碾碎放入食物中,4.心理護理,（1）幫助患者和家屬正確認識精神疾病以及社會對精神疾病的一些錯誤認識，防止疾病發(fā)作后因害怕社會歧視或不相信現(xiàn)代醫(yī)學而延誤及時求醫(yī)，失去治療的有效時機。 （2）尊重關(guān)心患者：要以平等的態(tài)度關(guān)懷鼓勵患者，不可一味指責或遷就患者。加強心理疏導、心理支持，必要時與心理醫(yī)生一起參與心理治療過程。,（3）給予表達情感的機會：經(jīng)常與

29、患者談心，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，使患者得到情感上的滿足于支持，并可強化其思維過程，延緩退化 （4）教會一些應(yīng)付應(yīng)激的技巧：指導患者學習有效的心理應(yīng)付機制來減少應(yīng)激，要主動地發(fā)現(xiàn)并積極地幫助解決這些問題，可以減少或避免社會心理因素引起的各種精神壓力，從而減少復發(fā)的誘困，有利于康復。 （5）鼓勵患者參加社交活動：指導與鼓勵患者多與社會接觸交往，積極主動地融入正常社會人群之中去，參加力所能及的勞動或工作。幫助他們克服各種困難，重建社會功能，延緩精神衰退。,4.心理護理,5.觀察病情,（1）了解患者對疾病的認識情況：完整的對疾病的自知力是精神病治愈的重要指標之一，自知力下降往往也是精神病復發(fā)的征兆。 （

30、2）睡眠狀況：睡眠質(zhì)與量的下降，往往是疾病復發(fā)的早期表現(xiàn)之一，應(yīng)高度警惕。 （3）情緒狀況：最常見的有易激惹、興奮、焦慮、抑郁等?；颊呷绻陬l頻出現(xiàn)這些表現(xiàn)，應(yīng)及時求醫(yī)。其中抑郁有時不易為旁人察覺，護理過程中應(yīng)定期評估。 （4）生活、工作、學習情況：工作效率下降，生活變得被動、懶散，做事有始無終、懶散獨處、不講個人衛(wèi)生、工作不負責任，紀律松懈，疏遠親人朋友、興趣減少等是疾病復發(fā)的先兆。,5.觀察病情,（5）精神癥狀復現(xiàn)：如出現(xiàn)敏感多疑、重提過去病中說過的事情，或出現(xiàn)幻覺、妄想、自語自笑、言行異常，一旦發(fā)現(xiàn)上述疾病復發(fā)的早期跡象，應(yīng)立即求醫(yī)復診。 （6）意外事件的緊急處理：患者的行為受精神癥狀

31、影響，所以必須注意安全防范，時刻警惕，不能疏忽。既防患者自殺又要防其傷人，特別對有自殺、他殺、自傷、他傷傾向者更應(yīng)24小時監(jiān)護或返醫(yī)院治療。,二、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求,1、政策支持：政府機構(gòu)要制定有關(guān)精神疾病防治和精神衛(wèi)生促進方面的政策，并作為公共衛(wèi)生政策的一部分。一方面保證已有精神障礙患者的治療和保護，另一方面要采取各種措施來促進精神衛(wèi)生，減少精神疾病及精神衛(wèi)生問題的發(fā)生。包括環(huán)境、住房、福利、勞動、教育、就業(yè)等 2、資源支持：加大投入，包括人力、物質(zhì)及財力；要培訓人員，培訓內(nèi)容包括健康促進、公共衛(wèi)生、初級衛(wèi)生保健、精神衛(wèi)生保健、精神疾病治療、復發(fā)預防及康復等,二、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求,

32、3.完善的組織管理：具體計劃是在對社區(qū)評估后作出，應(yīng)符合社區(qū)的文化背景，能解決社區(qū)內(nèi)急需解決的精神衛(wèi)生問題，并得到社區(qū)居民的廣泛支持。 4.系統(tǒng)的工作程序：包括社區(qū)需求調(diào)查-方案設(shè)計-方案實施-效果評價指標-必要的調(diào)整等等。 5.多部門合作：衛(wèi)生、民政、公安、殘聯(lián)及其他有關(guān)部門的通力合作。,6.多學科、多方位人員共同參與：專業(yè)隊伍（精神科醫(yī)生與護士、心理工作者、社會工作者）；政府官員、企業(yè)家、商界名流、居民等。 7.提供系統(tǒng)及持續(xù)的服務(wù)：包括精神疾病的一級、二級、三級預防內(nèi)容，如健康教育與咨詢、優(yōu)生優(yōu)育咨詢、門診與住院治療、預防疾病的發(fā)生、減少疾病的復發(fā)、促進疾病的康復等。 8.利用社區(qū)已有的

33、資源：包括初級保健機構(gòu)、衛(wèi)生機構(gòu)、學校、群眾團體、民間組織、慈善機構(gòu)、患者單位與家庭,二、社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的要求,三、 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的組織與實施要點,（一） 服務(wù)的組織 1.社區(qū)精神衛(wèi)生委員會 2.專家指導下的工作隊 3.社區(qū)支持網(wǎng),（二） 工作步驟,1.評估需求：通過流行病學調(diào)查，了解社區(qū)的需要，了解社區(qū)內(nèi)影響精神衛(wèi)生的危險因素和保護因素。 2.制定措施：干預措施應(yīng)建立在有效性原則的基礎(chǔ)上，運用循證醫(yī)學證實有效的干預措施，能觸及大量高危人群和靶人群的干預措施，既減少多種精神衛(wèi)生問題及疾病的發(fā)生危險又能增進身心健康及產(chǎn)生經(jīng)濟效益的干預措施。 3.組織實施：政府部門應(yīng)對以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的干預措施和衛(wèi)生政策的大規(guī)模實施予以支持，嚴格按操作指南執(zhí)行以保證質(zhì)量；干預的研究者、執(zhí)行者和政策制定者應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)實施過程中的任何問題和不足，并確定有否改進的機會。 4.效果評估和檢測： （1）發(fā)展和實行質(zhì)量評估和改良系統(tǒng) （2）長期隨訪評估 5.確保措施的可持續(xù)性 （1）促進和利用本土資源 （2）發(fā)展社區(qū)責任制 （3）政府機構(gòu)應(yīng)選擇能夠依靠現(xiàn)存的分支機構(gòu)和資源的規(guī)劃,三、 社區(qū)精神疾病的康復護理,